Araştırma Ayak Bileği/Ayak 22 Temmuz 2024

Plantar Fasiopati Tedavisinde Şok Dalgası, Sham, Egzersiz veya Tavsiye Artı Ayak Ortezleri

Plantar fasiopati tedavisi

Giriş

Yaklaşık bir yıl önce, Riel ve arkadaşlarının çalışmasına dayanan bir araştırma incelemesi yayınladık. (2023) plantar fasiopatisi olan kişilerde ağrıyı iyileştirme seçeneklerini incelemiştir. İster tavsiye artı tek başına topukluk (PA), ister tavsiye artı topukluk ve alt ekstremite egzersizi (PAX), ister PAX artı kortikosteroid enjeksiyonu (PAXI) almış olsunlar, grupların hiçbirinde minimum klinik olarak önemli farkı aşan bir klinik iyileşme bulunmamıştır. Bu çalışma hiçbir tedavinin diğerine üstün olmadığını gösterdiğinden, plantar fasiopati tedavisi klinisyen için zor olmaya devam etmektedir. Nüfusun %3,6 ila %9,6'sını etkileyen kas-iskelet sistemi dejeneratif bir durum olduğundan, birçok fizyoterapist bu hastaları görmektedir, ancak ne yazık ki, mücadele edilmesi gereken inatçı bir durum olmaya devam etmektedir. Güçlendirmenin plantar fasiopati şikayetlerini hafifletmeye yardımcı olabileceği genel fikri, patellar ve Aşil tendinopatisindeki kanıtlardan aktarılmıştır, ancak plantar fasya normal bir tendon olarak kabul edilmediğinden, doğrudan kas bağlantısı olmadığından, diğer vücut bölümlerinden elde edilen kanıtlar doğrudan buraya aktarılamaz. Şok dalgası tedavisi düşünüldüğünde, kanıtlar tutarsızdır ve her zaman metodolojik olarak katı değildir. Bu nedenle bu çalışmanın yazarları, plantar fasiopati tedavisinde mevcut tüm seçenekleri karşılaştıran bu araştırmayı yapmak istemişlerdir.

 

Yöntemler

Bu randomize kontrollü çalışmada, plantar fasiopati topuk ağrısının tedavisinde radyal ekstrakorporeal şok dalgası tedavisi (rESWT), sham rESWT ve standart bir egzersiz programı ile birlikte tavsiye ve özelleştirilmiş ayak ortezlerinin, tavsiye ve özelleştirilmiş ayak ortezlerinin tek başına etkinliğinin araştırılması amaçlanmıştır.

Uygun hastalar 18 ila 70 yaş arasındaydı ve topuk ağrıları nedeniyle pratisyen hekimleri tarafından yönlendirilmişlerdi. Medial kalkaneal tüberositenin palpasyonunda lokalize ağrı ve hassasiyetin üç aydan uzun süredir mevcut olması ve önceki hafta aktivite sırasında Sayısal Derecelendirme Ölçeği (NRS) üzerinde en az 3 puanlık bir şiddete sahip olması gerekiyordu.

Gerekli dahil edilme kriterlerine uyan hastalar, dört tedavi grubundan birine randomize edilmeden önce klinik muayene ve başlangıç değerlendirmesi için davet edilmiştir. Bu ziyarette fizyoterapist patogenez, etiyoloji ve prognoz hakkında standart bilgileri aktarmış ve ağrı toleransı dahilinde fiziksel olarak aktif kalmalarını ve yastıklamalı uygun ayakkabılar kullanmalarını tavsiye etmiştir. Bu bilgileri içeren bir eğitim broşürü de sağlanmıştır. Ardından, tüm hastalar, yarı sert bir malzemeden özelleştirilmiş ayak ortezlerini hazırlamak için ayağın 3D taramasını yapan Sertifikalı bir Protez Uzmanı/Ortotiste yönlendirildi.

Ardından, katılımcılar rastgele dört gruptan birine atanmıştır:

  • Tavsiye artı tek başına özelleştirilmiş ayak ortezleri
  • Aynı tavsiye ve ortezler artı radyal ekstrakorporeal şok dalgası tedavisi (rESWT)
  • Aynı tavsiye ve ortezler artı sham-rESWT
  • Aynı tavsiyeler ve ortezler artı yüksek yüklü bir egzersiz programı
Plantar Fasiopati Tedavisi
Kimden? Heide ve diğerleri, Br J Sports Med. (2024)

 

  • Tavsiye ve Özel Ortez alan gruptaki tüm katılımcılara fiziksel aktivitenin sürdürülmesi, uygun ayakkabı ve yük yönetimi konularında standart tavsiyeler verilmiştir. Özel ortezler, 3D ayak taramasının ardından sağlandı ve yarı sert bir malzemeden yapıldı. Bu, olağan bakım protokolünü alan kontrol grubudur.
  • rESWT Grubu üç haftalık rESWT tedavisi almıştır.
  • Sham-rESWT Grubu, uygulamada aynı olan ancak terapötik etkisi olmayan bir sham prosedürünün üç haftalık tedavisini aldı
  • Egzersiz grubu, ayak parmaklarının altında rulo havlu bulunan bir basamak üzerinde gerçekleştirilen tek taraflı topuk yükseltme ve tek taraflı bacak çömelme hareketlerinden oluşan bir program uygulamıştır. Egzersizler, 12 tekrarlı maksimum (RM) yüklerle başlayıp 12 hafta boyunca 6 RM'ye düşürülerek ve egzersiz başına üç set olacak şekilde aşamalı olarak yüklendi. Bu program 12 hafta boyunca haftada üç kez uygulanmış ve seansların sekizi bir fizyoterapist tarafından denetlenmiştir.
Plantar Fasiopati Tedavisi
Kimden? Heide ve diğerleri, Br J Sports Med. (2024)

 

Bu çalışmadaki birincil sonuç ölçütü, 6. ayda NRS kullanılarak değerlendirilen, önceki hafta aktivite sırasında topuk ağrısıdır. Minimal klinik olarak önemli fark 2 puandır. Diğer ikincil sonuçlar başlangıçta, 3. ayda, 6. ayda ve 12. ayda değerlendirilmiştir.

  • Önceki hafta dinlenme sırasında topuk ağrısı (NRSr),
  • Sağlıkla ilgili yaşam kalitesini değerlendiren RAND-12 Sağlık Durumu Envanteri (RAND-12) puanı. 12 sorudan oluşur ve iki puan üretir: Zihinsel Bileşen Özet puanı (MCS12) ve Fiziksel Bileşen Özet puanı (PCS12). Puanlar 0 ile 100 arasında değişmekte olup, yüksek puanlar daha iyi sağlık durumuna işaret etmektedir
  • Ayak Fonksiyon İndeksi Revize Kısa Form (FFI-RS) skoru, ağrı, sertlik, zorluk, aktivite sınırlamaları ve sosyal sorunlar olmak üzere beş alt ölçeği olan 34 sorudan oluşan, bölgeye özgü, hasta tarafından bildirilen bir sonuç ölçütüdür. Toplam puan 0 ile 100 arasında değişir ve düşük puanlar daha iyi ayak sağlığına işaret eder.
  • Hastaların bir soruyu yanıtladığı Hasta Global Değişim İzlenimi (PGIC) ölçeği: "Çalışmanın başlangıcı ile karşılaştırıldığında, bugün genel sağlık durumunuz nasıl?". Olası yanıtlar 1 ile 7 arasında değişmekte olup, 1 'çok daha iyi', 4 'değişiklik yok' ve 7 'çok daha kötü' anlamına gelmektedir.

 

Sonuçlar

İki yüz katılımcı rastgele ve eşit olarak dört tedavi grubundan birine atanmıştır. Sigara içme durumu, bilateral ağrı varlığı, semptomların süresi ve günlük analjezik kullanımı dışında gruplar eşit görünmektedir.

Plantar Fasiopati Tedavisi
Kimden? Heide ve diğerleri, Br J Sports Med. (2024)

 

Birincil Sonuç: Müdahale grupları ile kontrol grubu arasında 6 aylık takipte ağrı azalması açısından gruplar arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır. Her grupta önceden tanımlanmış klinik uygunluk eşiğini aşan önemli iyileşmeler gözlenmiştir. Bu da, bu tedavilerin tavsiye ve kişiye özel ayak ortezlerine eklenmesinin ek bir fayda sağlamadığı anlamına gelmektedir.

Plantar Fasiopati Tedavisi
Kimden? Heide ve diğerleri, Br J Sports Med. (2024)

 

İkincil Sonuçlar için, benzer şekilde, istirahatte topuk ağrısı (NRSr), Ayak Fonksiyon İndeksi Revize Kısa Formu (FFI-RS), RAND-12 Sağlık Durumu Envanteri skorları ve Hasta Global Değişim İzlenimi (PGIC) dahil olmak üzere ikincil sonuçlarda gruplar arasında anlamlı bir fark gözlenmemiştir. Başlangıçtan 6 aylık takibe kadar ikincil sonuç ölçümlerindeki ortalama grup içi değişiklikler, sham-rESWT grubundaki RAND-12'den türetilen MCS12 puanı hariç tüm müdahale gruplarında istatistiksel olarak anlamlı iyileşme göstermiştir.

Plantar Fasiopati Tedavisi
Kimden? Heide ve diğerleri, Br J Sports Med. (2024)

 

Plantar Fasiopati Tedavisi
Kimden? Heide ve diğerleri, Br J Sports Med. (2024)

 

Sorular ve düşünceler

Bu çalışma, plantar fasiopatiyi tedavi etmenin şu anda tek bir en iyi yolu olmadığını göstermiştir. Tüm müdahaleler şikayetlerde iyileşme sağlamış, ancak karşılaştırma müdahalesi olan tavsiye ve kişiye özel ayak ortezlerinden daha fazla iyileşme sağlamamıştır. Görünen o ki, plantar fasiopatili hastanızı doğru eğittiğinizde ve ayak ortezleri sağladığınızda, ekstra tedavilere gerek kalmayacaktır. Bu insanlara yardım etmek istediğimiz için bu durum bazıları için sinir bozucu olabilir. Ancak, bu çalışmadan elde edilen bulgulara göre, diğer tedavilerden herhangi bir fayda sağlanmamıştır ve dolayısıyla bunların kullanımını destekleyecek herhangi bir kanıt bulunmamaktadır.

Bu çalışmanın sonuçları Riel vd. tarafından yapılan çalışmanın sonuçlarını takip etmektedir. (2023) yaklaşık bir yıl önce incelemiştik. Özellikle plantar fasyanın egzersiz tedavilerinin kullanıldığı diğer tendonlarla doğrudan karşılaştırılamayacağını bildiğimizden, gelecekteki çalışmalarda daha iyi sonuçlar elde edilmesi mümkün olabilir.

Protokol başına analizde gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır. ESWT ve sham ESWT gruplarında yüksek uyum kaydedilmiştir, ancak ayrıntı verilmemiştir. Egzersiz grubunda ise bu oran biraz daha düşüktür (%74). Bu bir fark yaratmış olabilir mi? Bununla birlikte, 36 seansa katılma zorunluluğuna kıyasla sadece 3 tedaviye katılması gereken kişilerin uyumunun daha yüksek olması şaşırtıcı değildir.

 

İnekçe konuş benimle.

Çalışma, deneyimli fizyoterapistlerle özel bir bakım ortamında gerçekleştirilmiş olsa da, bulgular, tavsiye ve özel ortezlere rESWT, sham-rESWT veya standartlaştırılmış bir egzersiz programı eklemenin ek fayda sağlamadığını göstermektedir. Bu durum, birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcılarının plantar fasiopatiyi tedavi ederken bu müdahalelere temel tavsiyeler ve ortezler yerine öncelik vermeleri gerekmeyebileceğini göstermektedir.

Çalışmanın körleme ve randomizasyonu da içeren titiz tasarımı, bulgularını güçlendirmektedir. Bununla birlikte, egzersiz grubundaki yüksek uyum oranı ve önceki tedavilerin ve hastaların gerçek rESWT alma konusundaki inançlarının olası etkisi, plantar fasiopati yönetiminin karmaşıklığını vurgulamaktadır.

Çalışma, plantar fasiopati yönetiminin anlaşılmasına katkıda bulunarak, rESWT ve yapılandırılmış egzersiz programlarının, tavsiye ve özelleştirilmiş ortezlerle standart bakıma göre sınırlı ek faydasını vurgulamaktadır. Gelecekteki araştırmalar, tavsiyenin içeriğini ve sunumunu optimize etmeyi, farklı ortez türlerinin etkinliğini ve "bekle ve gör" yaklaşımlarıyla durumun doğal seyrini keşfetmelidir.

 

Eve götüren mesajlar

Plantar fasiopati tedavisinde, rESWT, sham-rESWT veya tavsiye ve özelleştirilmiş ayak ortezleri ile birlikte standartlaştırılmış bir egzersiz programı, tek başına tavsiye ve özelleştirilmiş ayak ortezlerine kıyasla topuk ağrısını önemli ölçüde iyileştirmez. Bu bulgular, klinik uygulamada birincil tedavi yaklaşımı olarak standartlaştırılmış tavsiye ve ortezlere odaklanılmasını desteklemektedir.

 

Referans

Heide M, Røe C, Mørk M, Myhre K, Brunborg C, Brox JI, Hoksrud AF. Plantar fasiopati tedavisinde radyal ekstrakorporeal şok dalgası tedavisi (rESWT), sham-rESWT veya standartlaştırılmış bir egzersiz programı ile birlikte tavsiye artı özelleştirilmiş ayak ortezleri, tavsiye artı özelleştirilmiş ayak ortezlerinden daha etkili midir? Çift kör, randomize, sahte kontrollü bir çalışma. Br J Sports Med. 2024 Haziran 20: bjsports-2024-108139. doi: 10.1136/bjsports-2024-108139. Epub baskıdan önce. PMID: 38904119. 

FASYA DÜNYASINI KEŞFEDİN

TARIHÇESINDEN ÇEŞITLI IŞLEVLERINE KADAR FASYAYI KEŞFEDIN

Sizi Fasya dünyasında bir yolculuğa çıkaracak olan Ünlü Anatomist Karl Jacobs ile bu ücretsiz 3x 10 dakikalık Video Serisinin keyfini çıkarın

 

Ücretsiz fasya web semineri cta
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin