Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Hepimiz supraspinatus kasının bütünlüğünü test etmek için boş kutu ve dolu kutu testlerini öğrendik. Daha önce bu testler, supraspinatus tendonunu zorlayacak şekilde omuzda sıkışma yaratacağı düşünülerek tanımlanmıştı. Test pozisyonunun supraspinatus tendonunu diğer kaslardan izole etmediği tespit edildiğinden, bu iddialar daha sonra çürütülmüştür. Yine de, supraspinatus lezyonundan şüphelenildiğinde omuz kuşağı kaslarının fizik muayenesi düzenli olarak bu testlerin değerlendirilmesini içerir. Bu çalışmada, izole supraspinatus kuvvet testi için en fazla supraspinatus kas aktivitesinin ve katkıda bulunan kas gruplarından en düşük aktivitenin bulunduğu bir pozisyon bulunmaya çalışılmıştır.
Bu çalışmaya 18-40 yaş grubundaki sağlıklı bireyler dahil edilmiştir. Yüzey elektrotları ön, orta ve arka deltoid kası, üst trapezius, pektoralis major kası, supraspinatus ve infraspinatus kasları üzerine uygulanmıştır.
Baskın kol, uygulanan manuel direnç ile omuz abdüksiyonu, yatay fleksiyon ve rotasyonun değişen pozisyonlarında maksimum istemli izometrik kasılma (MVIC) için test edilmiştir. Ardından, her bir kasın EMG aktivitesini elde etmek için 1 kilogramlık bir dambıl tutarken her pozisyon tekrar test edildi. Bu kas aktiviteleri, karşılaştırılabilir bir değer elde etmek için ağırlıklı EMG aktivitesi MVIC'ye bölünerek standardize edilmiştir.
En fazla supraspinatus aktivitesinin izole edilebildiği omuz pozisyonunu belirlemek için, orta deltoid ve supraspinatusun EMG aktivitesi sonuçları S:D oranını hesaplamak için kullanılmıştır. Supraspinatusun standardize edilmiş ağırlıklı EMG'si orta deltoidinkine bölünmüştür. Dolayısıyla daha yüksek bir S:D oranı, deltoid kasına kıyasla en fazla aktivitenin supraspinatus kasından geldiği anlamına gelir.
En yüksek S:D oranı 30° abdüksiyon, 30° yatay fleksiyon ve dış rotasyon pozisyonunda elde edilmiştir. Bu pozisyonda, supraspinatus kasının deltoidin etkisine göre katkısı en yüksektir. Bir sonraki en yüksek S:D oranı, pozisyon hafifçe 60° yatay fleksiyona değiştirildiğinde bulunmuştur.
İzole supraspinatus kuvvet testinin subakromiyal omuz ağrısının rehabilitasyonuna çok şey katıp katmadığı sorusu sorulabilir. Son zamanlarda, teşhisin önemi konusunda çok fazla tartışma yapılmaktadır. Mesleğimiz klinik belirsizlikle karakterize edilir, ancak yine de fizyoterapinin omuz ağrısı rehabilitasyonunda değeri olduğunu güvenle söyleyebiliriz. Klintberg ve arkadaşları 2015 yılında, bir kişinin ağrısı için tanısal bir etiket bulmak yerine, "fizyoterapi tedavi kararlarının yapısal patolojiye değil, fiziksel değerlendirme bulgularına dayanması gerektiğini" öne sürmüştür.
Abdüksiyon aralığının en aza indirilmesi supraspinatus kasının aktivitesini daha fazla izole eder. Supraspinatus bir abdüktörden ziyade humerus başı depresörü olduğu için bu mantıklı bir bulgudur.
EMG ve özellikle yüzey EMG'si yüzde yüz güvenilir değildir, çünkü sinyaller üstteki doku ve hareketten kaynaklanan artefaktlara maruz kalabilir. Bununla birlikte, bulgular diğer EMG çalışmalarıyla karşılaştırılabilir niteliktedir. Malanga ve arkadaşları 1996 yılında supraspinatus aktivitesini deltoid aktivitesinden ayırmanın imkansız olduğunu bulmuşlardır. Bu çalışmanın yazarları, S:D oranını kullandıkları için bu sorunu akıllıca çözmüşlerdir.
Supraspinatus tendonunu test etmek ve deltoid kasın fazla katkısından kaçınmak istiyorsanız, en iyi test pozisyonu kol dış rotasyondayken 30° abdüksiyon ve 30° yatay fleksiyondur. Bu nedenle, bu pozisyon deltoid kasını daha fazla aktive edeceğinden 90° abdüksiyon aralığını dahil etmek gerekli değildir.
Ek referans
Andrew Cuff ile Omuz Ağrısı Olan Aktif Kişilerde Egzersiz Reçetesi için K linik Muhakemenizi Geliştirin ve Thomas Mitchell ile Bir Golfçü Vaka Çalışmasını İçeren Klinik Tanı ve Yönetimde Gezinin