Max van der Velden
Araştırma Müdürü
Osteoartrit (OA) vücutta en sık görülen artrit türüdür. Diz OA'sı dünya çapında 250 milyondan fazla insanı etkilemektedir. Klinik uygulama kılavuzları kuvvet antrenmanını önermektedir, ancak bu yöntemi araştıran RKÇ'lerin çoğu önerilen yoğunluğa uymamaktadır. Denemeler, bir tekrarlı maksimum (1RM) değerinin daha düşük yüzdelerini kullanıyor ya da ölçmüyor ve genellikle 6 ila 24 hafta arasında sürüyor ki bu çok kısa bir süre olabilir.
Çevredeki kasların şok emme kapasitesinin artması nedeniyle kuvvet antrenmanının dizdeki sıkıştırıcı kuvvetleri azalttığına dair hipotezler mevcuttur. Bu ön-kayıtlı çalışma, yukarıda bahsedilen mekanizmayı potansiyel terapötik etkiyle birlikte araştırmayı amaçlamaktadır.
Çalışmaya dahil edilen hastalar, 50 yaş ve üzeri, toplum içinde yaşayan, ayaktan tedavi gören yetişkinlerdir. En az bir dizde patellofemoral (PF) osteoartrit (yok ila orta) ile birlikte hafif ila orta derecede radyografik medial tibiofemoral OA ile başvurmuşlardır. Dizlerin eklem hizalamasında belirli derecelere göre mekanik olarak hizalanması ve VKİ'nin 20 ila 45 arasında bir yerde olması gerekiyordu. Katılımcıların son 6 ay içinde resmi bir kuvvet antrenmanı etkileşimi olmamıştır.
Şiddetli PF eklem OA'sı veya medial OA'dan daha fazla lateral OA olması durumunda hastalar hariç tutulmuştur. Buna ek olarak, Montreal Bilişsel Değerlendirme skorunun 20'nin altında olması da dışlanmaya neden olmuştur.
Birincil sonuç ölçümleri olan ağrı için WOMAC (20 puanlık ölçek) ve yürüme sırasında diz eklemi sıkıştırma kuvvetleri için ağrı veya 316 Newton kuvveti üzerinde 1,1'lik gruplar arası farkı tespit etmek için %80 güç sağlamak üzere önsel güç hesaplamaları yapılmıştır. Çok sayıda ikincil sonuç ölçütü araştırılmıştır. Ancak, bunlar güç eksikliği nedeniyle keşif niteliğindedir ve tartışılmayacaktır.
Alt vücut egzersizleri:
Kalça abdüksiyonu ve addüksiyonu, bacak kıvırma, bacak uzatma, bacak presi, oturarak baldır kaldırma
Üst vücut egzersizleri:
Bileşik kürek, dikey göğüs, alt sırt ve karın
Bunlardan bazıları biraz kafa karıştırıcı olabilir ve aslında hangi egzersizi kastettikleri belirsiz olabilir. Ancak, yazarlar protokollerinde ve yayınladıkları makalede daha fazla ayrıntıya girmemişlerdir.
Egzersiz programı aşağıdaki gibiydi:
Toplam iş yükü gruplar arasında eşitlenmiştir (ağırlık*tekrar*setler*sıklık).
Kuvvet antrenmanı müdahaleleri 18 ay boyunca devam etmiştir.
Dikkat kontrol grubuna 6 ay boyunca iki haftada bir ve daha sonra ayda bir sağlıklı yaşam atölyeleri verilmiştir. Bu çalışma koluna katılımlarını artırmak için ev ödevlerini tamamlamaları, konuları gözden geçirmeleri ve küçük grup tartışmalarına katılmaları istenmiştir.
Randomize edilen 377 hasta arasında, yüksek yoğunluklu, düşük yoğunluklu ve dikkat kontrol grupları arasında 18. ayda WOMAC ağrı veya kompresyon kuvvetleri açısından istatistiksel bir fark bulunmamıştır. Tüm gruplar, 20 puanlık WOMAC ölçeğinde 7/20 civarından başlayarak yaklaşık 2-3 puan olmak üzere eşit derecede iyileşmiştir.
İşte önyargılara gerçek bir tekme. Bu sonuçlara oldukça şaşırdığımızı gizleyemeyiz. Sanırım çoğumuz yüksek ve düşük yoğunluk arasında hiçbir fark olmayacağını hayal edebiliriz. Ancak, dikkat kontrolüne kıyasla hiçbir fark olmaması biraz can sıkıcı. Bu nasıl mümkün olabilir? Kuvvet antrenmanı plasebodan, ortalamaya gerilemeden ve/veya doğal geçmişten daha iyi değil mi?
Yazarların neden üst vücut egzersizlerini dahil ettiklerini kendinize sorabilirsiniz. Bu muhtemelen egzersizin genel olarak artrit üzerindeki potansiyel sistemik etkisini teşvik etmek içindir. Dürüst olmak gerekirse, etkilenen vücut bölümüne özgü olmamız gerekip gerekmediğini bilmiyoruz. Bu henüz test edilmedi. Egzersizler hakkında yapabileceğiniz bir yorum, alt vücut bileşik egzersizlerinin eksikliğidir. Her egzersizin 'işlevsel' olması gerektiğini haykıran ilk kişi ben değilim - bu ne anlama geliyorsa artık. Ancak lunge, squat, deadlift gibi çok eklemli egzersizler sonuçları değiştirebilir.
Dikkat edilmesi gereken bir husus, kontrol grubunun %33 oranında daha iyi olmasıdır ki bu da oldukça fazla dikkat çekmektedir. Bence çoğu fizyoterapist, hastalarıyla sadece diz OA'larını 'tedavi etmek' için konuşurken gerçekten rahat hissetmeyecektir.
Bu hiçbir şey yapmamamız gerektiği anlamına mı geliyor? Muhtemelen hayır. Belki de bu, hastalarınızın bir plana ve uğruna çalışacakları bir şeye ihtiyaç duyduklarının daha fazla kanıtıdır. Belki de mesele müdahalenizin ayrıntılarından ziyade kararlılığınızdır.
Bu mükemmel bir çalışma olduğu için bu oldukça kısa bir inceleme olacaktır. Soruları belirlenmiş ve yanıtlanmıştır (en azından bu söylenebilir, ancak genellikle durum böyle değildir), metodolojileri yüksek kalitededir, istatistikler titizlikle kontrol edilmiştir ve hatta ikincil sonuçlarının keşifsel olduğunu belirtmişlerdir. Neden böyle bir durum söz konusu? Ne kadar çok veri toplarsanız, yanlış pozitiflerin ortaya çıkma olasılığı da o kadar yüksek olur. Buna çoklu karşılaştırma problemi denir. Bu hataları, birincil sonuçları için anlamlılık eşiğini 0,0083'e düşüren bir Bonferroni düzeltmesi ile düzeltmişlerdir.
Deneme önceden kaydedilmişti, yani araştırmacılar anlamlılık için sonuç ölçümlerini değiştirirlerse veya p-hack için farklı analiz türleri denerlerse yakalanacaklardı. Ön kayıtlı bir denemenin önemi budur. Bilge Ronald Coase'un bir zamanlar dediği gibi: "Verilere yeterince uzun süre işkence ederseniz, her şeyi itiraf edecektir.".
Genel olarak, önyargılarımızı desteklemese bile bu tür yüksek kaliteli çalışmalara sahip olduğumuz için mutlu olmalıyız. Bu bilim.
Biz bir 100 Ücretsiz E-Kitap 21 tanesini içeren en faydali ortopedi̇k testler her vücut bölgesi için bugün doğru teşhise ulaşmanıza yardımcı olmayı garanti eder!