Araştırma Diz 26 Nisan 2021
Deyle ve diğerleri (2020)

Diz OA'sında Steroid Enjeksiyonları ve Fizik Tedavi

Giriş

Diz osteoartriti (OA), engelliliğin önde gelen nedenlerinden biridir. Glukokortikoid enjeksiyonu (GCI) yaygın olarak ilk basamak tedavi olarak kullanılmaktadır, ancak çelişkili raporlar mevcuttur. Klinik uygulama kılavuzları genellikle GCI'lara yönelik tavsiyelerinde farklılık göstermektedir.

Fizik tedavi tedavileri, yaygın semptomların ve işlevsel engellerin kısa ve uzun vadede giderilmesini sağlayabilir. Buna ek olarak, ağrı kesici ilaçların azalması da ilginç bir yan ürün olacaktır. İlginç bir şekilde, geniş bir veri tabanı analizi, GCI'lerin total diz replasmanından önce fizik tedavi alma olasılığının dört kat daha fazla olduğunu ortaya koymuştur.

Mevcut çalışma, GCI'ların etkinliğini fizik tedavi ile karşılaştırmıştır.

 

Yöntemler

Çalışmaya dahil edilen hastalar, Askeri Sağlık Sisteminden yararlanan ve aktif görevde veya emekli olan kişiler ya da aile üyeleridir. Kellgren-Lawrence derece 1-4 olarak değerlendirilen OA'nın radyografik kanıtlarıyla birlikte Amerikan Romatoloji Koleji'nin kriterleri karşılanmıştır. Önceki on iki ay içinde dizleri için GCI veya fizik tedavi tedavisi alan hastalar hariç tutulmuştur. Hastalar 1:1 oranında fizik tedavi ya da GCI'ye atanmıştır. Randomizasyondan önce hastalara OA, fiziksel aktivite, beslenme ve obezite arasındaki ilişkiyi ele alan güncel kılavuzlara dayalı eğitim verilmiştir.

GCI'ler uzman doktorlar tarafından uygulanmıştır.

Hastalar dört ve dokuz ay sonra, ek enjeksiyonların (üçten fazla olmamak kaydıyla) uygunluğu da dahil olmak üzere yeniden değerlendirilmiştir. Fizik tedavi tedavisi egzersizleri, eklem mobilizasyonlarını, öncelikler, dozaj ve ilerleme ile ilgili klinik muhakemeyi içeriyordu. Tipik bir seans, egzersizlerden önceki manuel teknikleri içeriyordu. Denekler ilk dört ila altı hafta boyunca sekiz tedavi seansına tabi tutulmuş ve fizyoterapistle mutabık kalınması halinde dört ve dokuzuncu aylarda bir ila üç seans daha almayı tercih edebilmişlerdir.

Birincil sonuç ölçütü bir yıl sonraki Western Ontario ve McMaster Üniversiteleri Osteoartrit Endeksi (WOMAC) idi. İkincil sonuç ölçümleri Global Değişim Değerlendirme ölçeği (GRC), Zamanlı Kalk ve Yürü (TUG) ve Alternatif Adım Testi (AST) idi. WOMAC MCID başlangıç değerine göre %12-16 iyileşme göstermiştir.

A priori güç analizi, zaman ve grup için etkileşim etkilerini tespit etmek için 138 deneğe ihtiyaç olduğunu ortaya koymuştur.

 

Sonuçlar

Çalışmaya 156 hasta dahil edilmiştir; erkek/kadın oranı hemen hemen eşittir ve ortalama VKİ 31,5'tir. GCI grubundaki hastalar ortalama 2,6 enjeksiyon almıştır. Fizik tedavi grubundaki hastalar ortalama 11,8 tedavi seansı almıştır. Fizik tedavi grubunun yüzde dokuzu da enjeksiyon almıştır. Buna karşılık, KİS grubunun %18'i fizik tedavi tedavisi de almıştır.

Başlangıçtaki ortalama WOMAC skoru her iki grup için de 93/240 civarındaydı. Bir yıl sonra, GCI grubu 55.8/240'a, fizik tedavi grubu ise 37.0'a düşmüştür - ne kadar düşük olursa o kadar iyidir.

Tablo 2 deyle et al diz oa
Kimden? NEJM, Deyle 2020

GRC ölçeği, fizik tedavi grubunda "biraz daha iyi" (+5) ve GCI grubunda "orta derecede daha iyi" (+4) olduğunu belirtmiştir. Ayrıca, fizik tedavi gören hastalar TUG ve AST'de daha iyi performans göstermiştir.

 

Sorular ve Düşünceler

Görünüşe göre fizik tedavi için büyük bir 'kazanç'. Şimdi ayrıntılara girelim. Her şeyden önce, her hasta dramatik bir iyileşme yaşamamıştır. Fizik tedavi grubunda yaklaşık %10'unda klinik olarak anlamlı bir iyileşme görülmezken, enjeksiyon grubunda bu oran %25'tir.

İyileşenler, ilk dört hafta içinde, takibe kıyasla oldukça büyük ölçüde iyileşmiştir. Bu durum, şikayetleri için sağlayıcılarla iletişime geçilmesi, eğitim oturumları, ortalamaya gerileme veya bunların bir kombinasyonu ile açıklanabilir. Temas süresi, çalışmanın ilk kısıtlamalarından biridir. Fizik tedavi grubundaki hastalar, sonuçları değiştirebilecek şekilde daha fazla randevu almıştır.

Ayrıca, bu zaman dilimleri açısından adil bir karşılaştırma mı? Glukokortikoid enjeksiyonlarını tamamen kötülemeden, eğer kullanılırlarsa birkaç haftadan fazla sürmeyeceklerini biliyoruz. Bırakın ayları(ref.).

 

İnekçe konuş benimle.

Dikkat çeken bir husus, gruplar arası farkın (18.8, %95 GA 5.0 - 32.6) etrafındaki belirsizliğe işaret eden geniş güven aralığıdır (GA).

Fizik tedavi grubu manuel terapi, egzersizler ve eğitim dahil olmak üzere bir dizi farklı modalite almıştır. Buna karşın, Amerikan Romatoloji Koleji/Artrit Vakfı manuel terapiye karşı tavsiyelerde bulunmaktadır. Bu bir yana, çoklu müdahaleler 'çalışan bileşenin' değerlendirilmesini zorlaştırmaktadır.
Araştırmalar enjeksiyonun faydalarının kısa süreli olduğunu göstermektedir. On iki aylık bir takibin mantıksız olduğu söylenebilir; ancak ikinci ve üçüncü enjeksiyon bir seçenekti.

Bu çalışmanın son bir kısıtlaması da çok merkezli bir çalışma olarak kurgulanmış olmasıdır. Her şey plana göre gitmedi çünkü iki merkezden biri sadece dört uygun hasta sağladı.

İkincil analizler fizik tedavi için üstün etkiler göstermiştir. Ancak, yazarların da doğru bir şekilde belirttiği gibi, çalışmanın amacı bu olmadığı için kesin bir açıklama yapılamaz. İkincil sonuçlar birkaç tuz tanesi ile alınmalıdır çünkü çalışmalar bunun için güçlendirilmemiştir.

Bu, yüksek kaliteli ve çok ihtiyaç duyulan bir çalışmadır. Bunların daha fazlasının yayınlandığını görmeliyiz, ancak 'kılavuz temelli multimodal fizik tedavi' terapistin yorumuna bağlı olduğu için çoğaltmak zordur.

 

Eve götürülecek mesajlar

  • Fizik tedavi tedavisi kısa, orta ve uzun vadede glukokortikoid enjeksiyon tedavisinden daha üstün olabilir
  • Gelecekte yapılacak çalışmalar, fizik tedavinin spesifik, finansal ve önleyici etkilerine ilişkin daha fazla kesinliği garanti etmelidir
  • Fizik tedavi diz OA'sı için değerli bir ilk basamak müdahaledir

 

Referans

Deyle, G. D., Allen, C. S., Allison, S. C., Gill, N. W., Hando, B. R., Petersen, E. J., ... & Rhon, D. I. (2020). Diz osteoartriti için fizik tedaviye karşı glukokortikoid enjeksiyonu. New England Journal of Medicine, 382(15), 1420-1429.

SÜREKLI AĞRISI OLAN HASTALARI DÜZENLI OLARAK TEDAVI EDEN DIKKAT TERAPISTLERI

BESLENME MERKEZİ DUYARLILIK İÇİN NASIL ÖNEMLİ BİR FAKTÖR OLABİLİR - VİDEO DERS

Avrupa'nın 1 numaralı kronik ağrı araştırmacısı Jo Nijs 'in Beslenme ve Merkezi Duyarlılaşma hakkındaki bu ÜCRETSİZ video konferansını izleyin. Hastaların hangi yiyeceklerden kaçınması gerektiği muhtemelen sizi şaşırtacak!

CS Diyet
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin