Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Lomber vertebranın pars interartikülarisinin stres kırığı olan spondilolizis, çok sayıda (hiper) ekstansiyon ve rotasyon hareketi içeren sporlara katılan genç aktif ergenlerde yaygın olarak görülen spesifik bir bel ağrısı şeklidir. Tanı MR görüntülerine dayanarak konulmaktadır, ancak bu nispeten maliyetli olduğundan, bir kişiyi MR'a yönlendirmeden önce spondilolitik stres kırığı şüphesi uyandırabilecek bir tarama testinin olması ilginç olacaktır. Bu nedenle yazarlar, spondilolizisi olan kişilerin spesifik şikayetlerini vurgulayan bir hareket olup olmadığını araştırmak ve böylece bu spesifik bel ağrısı formunu nonspesifik kaynaklı bel ağrısından daha iyi ayırt etmek istemişlerdir.
Yazarlar, retrospektif bir kohort tasarımı kullanarak, ergenlerin bel ağrısına neden olan en yaygın karakteristik hareketi bulmaya çalışmışlardır. Bu nedenle, 18 yaş ve altındaki ergenler akut bel ağrılarının başlangıcından itibaren 1 ay içinde çalışmaya dahil edilmiştir. Tüm hastalara spondilolitik stres kırığının varlığını ya da yokluğunu değerlendirmek için MR taraması yapılmış ve ardından hastalar 2 gruba ayrılmıştır: anormallik göstermeyen (ve dolayısıyla spesifik olmayan bel ağrısı olan) hastaların bulunduğu grup ya da spondilolizis grubu.
Oswestry Engellilik İndeksi ve Görsel Analog Ölçeği kullanılarak, klinik muayene öncesinde hastalara bel ağrısı şikayetleri sorulmuştur. Ardından, hem sol hem de sağ tarafa aktif fleksiyon ve ekstansiyon ile lateral fleksiyon ve rotasyon yapmaları istendi. Her harekette bel ağrısının şiddetini değerlendirmek için VAS kullanılmıştır. Yazarlar daha sonra bu aktif hareketler sırasında spondilolizisi olanlar ile spesifik olmayan bel ağrısı olanlar arasındaki VAS farklılıklarına bakmışlardır.
Toplamda 112 hasta bu çalışmaya dahil edilmiştir. Bunlardan 71'inde spondilolitik stres kırığı ve 41'inde nonspesifik bel ağrısı vardı. Aktif hareketler yapılmadan önce VAS ve ODI değerlerinde fark yoktu. Her aktif hareketten sonra ağrı yeniden değerlendirilmiş ve bu da lateral eğilme ile spondilolizis hastalarının yaşadığı ağrı seviyesinin nonspesifik bel ağrısı olanların yaşadığı ağrı seviyesinden önemli ölçüde farklı olduğunu ortaya koymuştur. Spondilolizis grubunda ortalama 2,9/10 ağrı seviyesine ulaşılırken, nonspesifik bel ağrısı olanlarda lateral eğilme ile 2,2/10 VAS skoru elde edilmiştir.
Yazarlar, ROC-analizi yoluyla, spondilolize karşılık gelen provoke bel ağrısının optimal VAS kesme skorunu belirlemeye çalışmış ve %43,7'lik bir duyarlılık ve %73,2'lik bir özgüllük gösteren 3,5 olarak bulmuşlardır
Spondilolizisi olanlar ile belinde nonspesifik ağrısı olanlar arasında VAS skorunda anlamlı bir fark görülmüştür. Lateral eğilme, spondilolitik stres kırığı olanlarda nonspesifik bel ağrısı olanlara göre anlamlı derecede daha fazla ağrıya neden olmuştur. Ancak, 0,7 puanlık bu fark küçüktür ve bu nedenle klinik olarak anlamlı ve fark edilebilir olup olmadığı sorgulanabilir.
Uygulanmak üzere seçilen aktif testlerin hastaya açıklanması nispeten kolay ve uygulanması hızlıydı. Bir başka iyi yönü de testin her yönde yalnızca bir kez tekrarlanması ve bir sonraki hareketin yalnızca bir önceki hareketten kaynaklanan ağrı geçtikten sonra incelenmesiydi. Bu ilginç bir durumdur, zira bu şekilde sarma fenomeninin (zamansal toplama) sonuçları etkilememiş olması muhtemeldir.
ROC analizi, lateral bükülme ile 3,5/10 VAS skorunda %43,7'lik bir duyarlılık ve %73,2'lik bir özgüllük bulmuştur. Bu nedenle test, yanal eğilme ile VAS skoru 3,5'i aştığında spondilolitik bir lezyonun varlığını dışlamak veya dahil etmek için güçlü bir tanı değerine sahip değildir. Ayrıca, bu durum ROC-eğrisine bakıldığında da görülebilir. Bir test güçlü bir tanı değerine sahip olduğunda, eğri Y eksenine paralel olarak sonuna kadar yukarı çıkar ve ardından çerçevenin üst kısmında yatay olarak ilerlemek için bükülür. Eğri ne kadar merkezdeyse (gri çizgi gibi), bu gri çizgi rastgele kesişmeyi gösterdiğinden testin teşhis değeri o kadar kötüdür. Ayrıca, bu çalışmada hem optimum kesme noktası hem de duyarlılık ve özgüllük belirlenmiştir ve bu durum sonuçlara yanlılık katmış olabilir. Öncelikle kesme noktasını belirlemek için bir çalışma yapılmalı ve bu kesme puanı daha sonra ilgili tanı değerini (duyarlılık ve özgüllük) belirlemek için başka bir örneklemde test edilmelidir.
Bunun retrospektif bir çalışma olduğu gerçeği de göz önünde bulundurulduğunda, bu çalışmanın bulguları ihtiyatlı bir şekilde yorumlanmalıdır. Gerçekten de, lateral eğilme, yazarlar tarafından belirtildiği gibi, spondilolizisi olan ve olmayanlar arasında anlamlı bir farka neden olan spesifik bir hareketti. Ancak tanısal değer düşüktü ve provoke edilmiş VAS ağrısındaki fark muhtemelen klinik olarak anlamlı ve fark edilebilir değildi.
Bu çalışmanın sonuçları, yazarlar tarafından iddia edilenin aksine, aktif yanal eğilmenin nonspesifik veya spondilolitik kaynaklı bel ağrısını ayırt etmede güçlü bir tanısal değere sahip olmadığını göstermektedir. Bu nedenle test, VAS üzerinde 10 üzerinden 3,5'luk kesme değerine dayanarak tanı koyamadan spondiloliz şüphesi oluşturmak için 1 bacaklı hiperekstansiyon testi, hiperekstansiyon ve fleksiyon testleri, Kemp testi ve vertebral perküsyon testi gibi düşük tanısal değeri olan diğer yaygın testlerin yanında kullanılabilir.
Spondilolizisli hastalar için rehabilitasyon fikirleriyle ilgileniyorsanız, sizi bu popülasyonda sıklıkla reçete edilen tipik "göreceli istirahat "ten kaçınmak için kullanılabilecek fonksiyonel ilerleme egzersizlerini tartıştığım aşağıdaki videoya yönlendiriyorum. https://www.youtube.com/watch?v=xFy9euq6_aU&t=250s
Sugiura S, Aoki Y, Toyooka T, Shiga T, Takato O, Ishizaki T, Omori Y, Takata A, Kiguchi Y, Tsukioka A, Okamoto Y, Matsushita Y, Inage K, Ohtori S, Nishikawa S. Lateral eğilme, ergenlerde erken evre spondilolizi nonspesifik bel ağrısından ayırır. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Şubat 1; 58: 102526. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102526. Epub baskıdan önce. PMID: 35149279. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35149279/
Biz bir 100 Ücretsiz E-Kitap 21 tanesini içeren en faydali ortopedi̇k testler her vücut bölgesi için bugün doğru teşhise ulaşmanıza yardımcı olmayı garanti eder!