Araştırma Teşhis ve Görüntüleme 9 Aralık 2024
Yau ve diğerleri. (2024)

Sigara Kullanımı ve 2 Yıl Sonra Supraspinatus Tendon Onarım Sonuçları

Sigara ve supraspinatus tendon onarımı

Giriş

Fizyoterapistler olarak doku iyileşmesi ve adaptasyonu gerektiren kas-iskelet sistemi sorunları olan hastalarla sıklıkla karşılaştığımız için, vücutta meydana gelen iyileşme süreçlerinin ve çeşitli faktörlerin bu süreçleri nasıl etkilediğinin farkında olmalıyız. Sigara, doku kan perfüzyonunu ve kolajen sentezini azaltan bir faktördür ve bu da doku iyileşmesini önemli ölçüde değiştirip bozabilir. Çoğu insan sigaranın vücutları üzerinde yaratabileceği zararlı etkilerin farkındadır. İnsanlar, kısmen artan sağlık bilgisi ve kampanyaları nedeniyle, sigaranın kanser gelişimine neden olabileceğini bilmektedir. Ancak birçok hasta, sigaranın doku iyileşmesi üzerindeki olumsuz etkilerinin ve ağrı sonuçları üzerindeki etkisinin farkında değildir. Bu çalışma, sigara kullanımı ve supraspinatus tendon onarımı hakkında fikir vermektedir.

 

Yöntemler

Sigara içmenin supraspinatus tendon onarım sonuçlarına etkisini belirlemek için retrospektif bir kohort çalışması yapılmıştır. Çalışmada Hong Kong'daki bir ortopedi bölümünde prospektif veri toplama yöntemi kullanılmıştır. (Onarılabilir) supraspinatus tendon yırtığı sonrası primer artroskopik rotator manşet cerrahisi planlanan hastalar, MRG'de sağlam bir onarım tespit edildiğinde dahil edilmiştir.

Başlangıç değerlendirmeleri retrospektif olarak incelenmiş ancak prospektif olarak toplanmıştır. Ameliyattan iki hafta önce yapılan başlangıç değerlendirmeleri:

  • Demografik veriler
  • Sigara içme durumu, diabetes mellitus, hiperlipidemi ve obezite varlığı veya yokluğunu içeren tıbbi geçmiş
  • 0-10 görsel analog skala (VAS) ile ölçülen ağrı yoğunluğu
  • Amerikan Omuz ve Dirsek Cerrahları (ASES) fonksiyonel değerlendirme skoru
  • Omuzun fiziksel muayenesi

Sigara içmek, yanan tütün dumanının her türlü solunması olarak tanımlanmış ve tüketilen tütün miktarına bakılmaksızın kaydedilmiştir.

Ameliyat, supraspinatus tendonunun standart artroskopik onarımından ve biseps tendonu onarımı veya akromiyoplasti gibi gerekli eşlik eden prosedürlerden oluşuyordu.

Hastalar ameliyat sonrası standart bir fizyoterapi rehabilitasyon protokolü izlemiştir. Hastalara 6 hafta boyunca omuzu hareketsiz hale getirmek için abdüksiyon korsesi takmaları talimatı verilmiştir. Ameliyattan sonraki yedinci haftada yardımlı aktif mobilizasyona başlandı. Ameliyat sonrası 13. haftada serbest aktif hareketler başlatıldı. Pasif germe ve kas güçlendirme uygulandı ve cerrahi işlemden 9 ila 12 ay sonrasına kadar devam edildi.

Birincil sonuç ölçümleri VAS ile elde edilen ameliyat sonrası ağrı skoru, ASES skoru ile ölçülen omuzun fonksiyonel durumu ve omuzun aktif ileri fleksiyonu idi. Bu sonuçlar ameliyattan sonraki 2 yıl içinde değerlendirilmiştir. Bu ASES'in Minimal Klinik Olarak Önemli Farkının (MCID) 15,2 puan olduğu bildirilmiştir çapa yöntemine göre 26,3 puan ve Minimum Tespit Edilebilir Değişiklik (MDC) dikkate alındığında 26,3 puan.

 

Sonuçlar

Toplamda, en az 2 yıllık takip süresi olan 100 hasta analiz edilmiştir. Bu sırada, ameliyattan ortalama 18,5 ay (+/- 11 ay) sonra yeniden değerlendirme MRG taraması da yaptırmışlardır. Yirmi iki sigara içicisi ve yetmiş sekiz sigara içmeyen kişi tespit edilmiştir.

Sigara ve supraspinatus tendon onarımı
Kimden? Yau, Arthrosc Sports Med Rehabil. (2024)

 

Tüm kohort analiz edildiğinde, on üç hastada onarılan supraspinatus tendonunda tam kalınlıkta yırtık olduğu görülmüştür. Sigara içen 22 kişiden 5'inde (%23) yırtık oluşurken, sigara içmeyen 78 kişiden 8'inde (%10) yırtık oluşmuştur. Tüm kohort için ameliyattan sonraki 2 yılda ağrı ve fonksiyonel durumda önemli iyileşmeler gözlenmiştir.

ASES iyileştirmeleri her iki grup için de MCID'yi aşan değerler ortaya koymuştur. Yine de MDC tarafından yapılan çalışmaya göre değerlendirildiğinde Malavolta ve ark. 2022, sadece sigara içmeyen grup 26,3 puanlık minimal klinik açıdan önemli farkı aşmıştır. Aktif öne fleksiyon hareket açıklığı, 2 yıllık takipte tam kalınlıkta yırtık olanlarda iyileşmemiştir.

Sigara ve supraspinatus tendon onarımı
Kimden? Yau, Arthrosc Sports Med Rehabil. (2024)

 

Tek değişkenli analizlerde, ortak değişkenler ile 2 yıllık sonuçlar arasında çeşitli potansiyel ilişkiler bulunmuştur. Doğrusal regresyon analizi yapıldığında, ortak değişkenler ile 2 yıllık sonuçlar arasında yalnızca aşağıdaki ilişkiler bulunmuştur:

  • İki yıllık klinik sonuçlar ve ortak değişkenler arasındaki potansiyel ilişkilerin regresyon analizi, sigara içmenin iki yıldaki daha kötü ağrı skorları için tek anlamlı belirleyici olduğunu ortaya koymuştur. 
  • Aynı durum fonksiyonel sonuçlar için de geçerli olmuştur: sigara kullanımı, 2 yıl sonra daha kötü fonksiyonel ASES sonuçlarını anlamlı şekilde öngören tek faktördür
  • Öne fleksiyon hareket açıklığı ile ilgili olarak, supraspinatus tendonunda retear varlığı, 2 yıllık öne fleksiyon hareket açıklığının daha kötü olmasının tek anlamlı belirleyicisiydi.
Sigara ve supraspinatus tendon onarımı
Kimden? Yau, Arthrosc Sports Med Rehabil. (2024)

 

Onarım sonrası sağlam supraspinatus tendonu

Onarımdan sonra supraspinatus tendonu sağlam olanlara bakıldığında, sigara içme durumundan bağımsız olarak VAS ve ASES skorlarında önemli iyileşmeler gözlenmiştir.

  • Bununla birlikte, sigara içmeyen grup aktif öne fleksiyonda 115°'den 161°'ye anlamlı farklar elde ederken, sigara içenlerin aktif öne fleksiyonunda başlangıçtan 2 yıllık takibe kadar anlamlı bir fark gözlenmemiştir.
  • Sigara içmeyenlerin %99'u VAS skorlarında minimal klinik olarak önemli farka ulaşırken, sigara içenlerin sadece %82'si ulaşmıştır. Bu, sigara içmeyenlerin 2 yıl içinde VAS ağrı skoru için MCID'ye ulaşma olasılığının sigara içenlere göre 14,6 kat daha fazla olduğu anlamına gelmektedir.
  • Sigara içmeyenlerin %98'i 2 yıllık ASES skorları için MCID'ye ulaşırken, sigara içenlerin %71'i ulaşmıştır. Bu, sigara içmeyenlerin 2 yılda MCID'ye ulaşma olasılığının 24 kat daha fazla olduğu anlamına gelmektedir.
  • Sigara içmeyenlerin %90'ı minimum 150° aktif omuz ileri fleksiyon hareket açıklığına ulaşırken, sigara içenlerin %71'i ulaşmıştır. Sigara içmeyenlerin 2 yıl içinde en az 150° omuz ileri fleksiyon hareket açıklığına sahip olma şansı 3,8 daha fazlaydı.
Sigara ve supraspinatus tendon onarımı
Kimden? Yau, Arthrosc Sports Med Rehabil. (2024)

 

Sigara içen ve içmeyenlerin sağlam onarımla eşleştirilmesi:

On yedi çift, yırtık boyutu, yırtık retraksiyonu ve işçilerin tazminat durumu açısından fark olmaksızın eşleştirilebilmiştir. Bununla birlikte, cinsiyet ve vücut kitle indeksi açısından farklılık göstermişlerdir. Bu alt grup analizi, sigara içmeyenlerde 2 yıllık ağrı skoru ve ASES fonksiyon skorunun anlamlı derecede daha iyi olduğunu ortaya koymuştur. Sigara içmeyenlerin %94'ü VAS için 2 yılda MCID değerine ulaşırken, bu oran sigara içenlerde %82'dir. Sigara içmeyenlerin aynı yüzdesi (%94), sigara içenlerin %71'ine kıyasla 2 yıl içinde ASES için MCID'ye ulaşmıştır.

Sigara ve supraspinatus tendon onarımı
Kimden? Yau, Arthrosc Sports Med Rehabil. (2024)

 

Sigara ve supraspinatus tendon onarımı
Kimden? Yau, Arthrosc Sports Med Rehabil. (2024)

 

Manşet yırtığı:

On üç hastada supraspinatusta tam kalınlıkta yırtık vardı. Sigara içen 22 kişiden 5'inde (%23) yırtık oluşurken, sigara içmeyen 78 kişiden 8'inde (%10) yırtık oluşmuştur. Başlangıçta, benzer ağrı skorlarına, ASES skorlarına ve aktif öne omuz fleksiyon hareket açıklığına sahiptiler. Ameliyattan iki yıl sonra, sigara içenlerde ağrı skoru 3 iken, içmeyenlerde 1,9 idi. Sigara içenlerde 2 yıllık ASES skoru 63,3 iken, içmeyenlerde 70,6'dır. Sigara içenlerde 2 yıllık aktif omuz fleksiyon hareket açıklığı sırasıyla 110° ve 129° idi. Sigara içmeyenlerin %13'ünde 2 yıllık kalıcı psödoparalizi (olarak tanımlanan) görülürken, sigara içenlerin %40'ında görülmüştür. Sigara içmeyenlerin %38'i 2 yıl içinde aktif ileri fleksiyon hareket açıklığı için MCID'ye ulaşırken, sigara içenlerin sadece %20'si ulaşmıştır.

Sigara ve supraspinatus tendon onarımı
Kimden? Yau, Arthrosc Sports Med Rehabil. (2024)

 

Sorular ve düşünceler

Bu makale, sigara kullanımı ile supraspinatus tendon onarımının nasıl ilişkili olduğunu analiz etmiştir. Yırtılmış supraspinatuslarını onarmak için ameliyat olan kişilerde tüm kohort için yüzde 13'lük bir yırtılma oranı bulunmuştur, ancak sigara içenlerde sigara içmeyen katılımcılara (%10) kıyasla daha fazla yırtılma (%23) meydana geldiği görülmüştür.

Tüm kohort analiz edildiğinde, 2 yılda ağrı skorlarında ve fonksiyonel sonuçlarda önemli iyileşmeler olduğu görülmüştür. Öne fleksiyon hareket açıklığında iyileşme sadece yırtığı olmayan katılımcılarda gözlenmiştir. Regresyon analizi, sigara içmenin 2 yılda daha kötü ağrı ve fonksiyon ile ilişkili olduğunu ve retear varlığının 2 yılda daha kötü öne fleksiyon hareket açıklığı ile ilişkili olduğunu göstermiştir.

Onarım 2 yıl sonra bozulmadığında, sigara içmeyenlerin öne fleksiyon hareket açıklığında 115°'den 161°'ye önemli ölçüde iyileşme olduğu görülürken, sigara içenlerde herhangi bir fark gözlenmemiştir. Sigara içenlere kıyasla daha fazla sigara içmeyen kişi ağrı, fonksiyon ve öne fleksiyon hareket açıklığı için MCID'ye ulaşmıştır. Bu, onarım sağlam olsa bile, sigara içenlerin sigara içmeyenlere kıyasla daha kötü sonuçlara sahip olma şansının daha yüksek olduğu anlamına gelmektedir.

Supraspinatus yırtığı olan katılımcılar 2 yıl içinde sigara içtiklerinde sigara içmeyen katılımcılara kıyasla daha fazla ağrı, daha kötü işlev ve öne fleksiyon hareket açıklığı bildirmişlerdir. Bu durum yalnızca azınlık bir grupta (13 retear) analiz edilmiş olmasına ve bu keşif analizinden kesin bir sonuç çıkarılamamasına rağmen, bu durum sigara kullanımı ve supraspinatus tendon onarımı hakkında dikkate alınması gereken önemli bir potansiyel ilişkiyi ortaya koymaktadır.

Bu bilgi, yakın zamanda bu tür bir ameliyat geçiren veya geçirmiş olan ve fizyoterapiye başvuran kişileri tam olarak bilgilendirmek için paylaşılabilir. Sigara içmenin ve supraspinatus tendon onarımı yırtılma riskinin bu etkisi, prognozunuza eklemek için önemlidir, ancak aynı zamanda bir kişinin sigarayı bırakmasına yardımcı olmakla da ilgili olabilir.

Sigarayı bırakma konusunda elbette hasta adına herhangi bir karar veremeyiz. Ancak, hasta sigaranın etkisi hakkında düşünmeye açık olduğunda bu bilgiyi paylaşmanın rehberliğimizin önemli bir parçası olabileceğini düşünüyorum. Özellikle de bir konsültasyon için harcayacağımız zaman düşünüldüğünde. Pignataro ve ark. 2012 yılında fizyoterapistlerin sigarayı bırakmadaki rolü hakkında bir makale yayınlamıştır. "Sigaranın kardiyopulmoner, vasküler, kas-iskelet sistemi, nöromusküler ve integumenter bozukluklar üzerindeki sayısız etkisi, fizyoterapistlerin ve fizyoterapist asistanlarının tedavi sonuçlarını iyileştirmek ve önlemeyi ilerletmek için tütün bırakmada daha büyük bir rol oynamaları için temel bir zorunluluğa işaret etmektedir."

Özellikle de şu anda sigara içenlerin %60'ının sigarayı bırakmak istediğini ancak bağımlılıklarının buna engel olduğunu bildiğinizde, birisine doğru tavsiyelerde bulunmak zarları yuvarlamak için küçük bir itici güç olabilir. Sigarayı bırakma konusunda rehberlik etmek için eğitilmemiş olabiliriz ancak en azından hastayı bilgilendirebilir ve davranış değişikliğine açık olması durumunda yönlendirebiliriz.

 

İnekçe konuş benimle.

Bu çalışma, sigara kullanımı ile supraspinatus tendon onarımı ve tekrar yırtılma riski arasındaki ilişkilere ve aynı zamanda sağlam onarımlarda bile sigara içenlerde potansiyel olarak daha kötü sonuç riskine ışık tutmaktadır. Eklenmesi gereken önemli bir not, bazı alt grup analizlerinin nispeten küçük hasta alt gruplarında yapılmış olmasıdır. Bu durum gücün azalmasına yol açmış ve sonuçları etkilemiş olabilir. Yine de bu çalışma bize sigara kullanımı ve supraspinatus tendon onarımı sonuçları arasındaki ilişki hakkında önemli bilgiler vermektedir.

Sigara içenler ve içmeyenler arasında yaş, cinsiyet, vücut kitle endeksi ve başlangıçta işçilerin tazminat sorunlarına dahil olma açısından gözlemlenen farklılıklar bir sınırlama oluşturmaktadır. Bu durum sonuçları tehlikeye atabilir ve daha dengeli popülasyonlarda analizler yapılmasına yol açmalıdır. Yazarlar ne yazık ki başlangıçtaki bu eşitsizliğin etkisini görmek için ek alt grup analizleri yapmamıştır.

Neyse ki çalışmaya sadece 22 sigara içicisi dahil edilmiştir, ancak bu da potansiyel bir sınırlama olabilir. Sigara kullanımı ve etkileri ile ilgili analizler bu örneklemdeki 5 kişiden sadece 1'inde yapılabildiğinden, bu durum metodolojik açıdan güçsüz bir örneklem yaratmış olabilir. Ancak elbette, sağlık hizmetleri perspektifinden bakıldığında, "sadece" %20 sigara içen katılımcıya sahip olduğumuz için mutlu olabiliriz, çünkü daha azı her zaman daha iyi olacaktır!

Sigara ve supraspinatus tendon onarımı
Kimden? Yau, Arthrosc Sports Med Rehabil. (2024)

 

Ancak yazarlar, eşleşen çiftlerin alt grup analizini yaparak bu dengesiz grup sorununun üstesinden gelmeye çalışmışlardır. Yine de, bu bize ilginç bilgiler vermektedir, ancak bunun analizlerde yarattığı güç azalmasının farkında olmalıyız.

 

Eve götürülecek mesajlar

Bu çalışmada sigara kullanımı ile supraspinatus tendon onarımı sonuçları arasında negatif ilişki bulunmuştur. Sigaranın 2 yıl sonra yeniden yırtılma oranlarının yanı sıra daha kötü fonksiyon, ağrı ve hareket açıklığı üzerindeki olumsuz etkisinin vurgulanması, cerrahi onarımdan sonra bile sigaranın doku iyileşmesi üzerindeki zararlı etkileri konusunda farkındalık yaratmalıdır. Sağlam onarımı olan sigara içicilerinin, sigara içmeyenlere kıyasla daha kötü ağrı ve fonksiyonel sonuçlara sahip olması, cerrahi onarımın başarılı olduğu durumlarda bile daha olumsuz sonuçların gözlemlendiğini vurgulamaktadır.

 

Referans

Yau WP. Sigara İçenler, Ameliyat Sonrası Manyetik Rezonans Görüntülemede Onarılan Supraspinatus Tendonları Sağlam Olsa Bile Görsel Analog Skala ve Amerikan Omuz ve Dirsek Cerrahları Skorlarında Sigara İçmeyenlere Göre Daha Düşük Oranda Minimal Klinik Olarak Önemli Fark Elde Etmiştir. Artroskopi Spor Med Rehabil. 2024 Şubat 13;6(2):100877. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100877. PMID: 38379600; PMCID: PMC10877171.

SÜREKLI AĞRISI OLAN HASTALARI DÜZENLI OLARAK TEDAVI EDEN DIKKAT TERAPISTLERI

Beslenme Merkezi Duyarlılaşma için Nasıl Önemli Bir Faktör Olabilir - Video Ders

Avrupa'nın 1 numaralı kronik ağrı araştırmacısı Jo Nijs 'in Beslenme ve Merkezi Duyarlılaşma hakkındaki bu ÜCRETSİZ video konferansını izleyin. Hastaların hangi yiyeceklerden kaçınması gerektiği muhtemelen sizi şaşırtacak!

 

CS Diyet
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin