Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Baş üstü spor yapan genç sporcular, tekrarlayan mikrotravmalar ve aşırı hareketler nedeniyle omuz instabilitesi geliştirme riski altındadır. Burada açık Latarjet ameliyatı, tekrarlayan instabilitesi olan genç sporcuların tedavisinde umut vaat ettiğini kanıtlamıştır. Bununla birlikte, rehabilitasyon protokolleri henüz oluşturulmamıştır ve bu da başarılı sonuçları belirlemenin farklı yollarına ve dolayısıyla spora dönüş (RTS) için doğru zamanın ne zaman olduğuna neden olmaktadır. Çoğu zaman, bir sporcunun RTS'ye kabul edilme kararı belirli zaman dilimlerine uyularak verilir. Ancak Rogowski ve ark. 2023 yılında, çoğunlukla ameliyat sonrası 4-5 ay olarak belirlenen ortalama RTS süresinde, Latarjet hastalarının çoğunun bazı rezidüel güç veya fonksiyonel eksikliklere sahip olduğunu göstermiştir. Bu nedenle, sporu yeniden başlatmak için doğru zamanın daha fazla incelenmesine ihtiyaç vardır. Bu çalışma, kriterlere dayalı testleri incelemekte ve sporcuların bir alt kümesinde klinik sonuçlarını değerlendirmektedir. Bu nedenle bu çalışmanın birincil amacı, açık Latarjet ameliyatı sonrası kriterlere dayalı omuz instabilitesi RTS testini incelemek ve sporcuların oyuna dönme becerilerini değerlendirmektir.
Bu retrospektif vaka serisi çalışması, tekrarlayan anterior instabilite nedeniyle primer açık Latarjet ameliyatı geçiren 10 genç yarışmacı sporcuyu içermektedir. Aşağıdaki belirtilerden en az birinin mevcut olması gerekmektedir:
Çok yönlü instabilite, eşlik eden rotator manşet patolojisi, bağ dokusu bozuklukları ve kötü kontrol edilen epilepsi dışlama kriterleriydi.
Ameliyatın ardından sporcular, üç ana aşamadan oluşan standartlaştırılmış bir ameliyat sonrası rehabilitasyon protokolüne katıldılar
Bu rehabilitasyon aşamalarını tamamladıklarında, cerrah omuz instabilitesi RTS testine ne zaman katılabileceklerine karar verdi.
Açık Latarjet ameliyatından sonra yapılan RTS testleri izometrik kuvvet testi, izokinetik kuvvet testi, dayanıklılık testi ve fonksiyonel testleri içermektedir.
İzometrik güç testi, 0° ve 90° omuz abdüksiyonunda elde tutulan bir dinamometre kullanılarak dış rotasyon ve iç rotasyon için gerçekleştirilmiştir. ER ve IR'nin izokinetik güç testi Biodex izokinetik dinamometre kullanılarak değerlendirilmiştir.
Posterior rotator manşet dayanıklılığı, ameliyatsız ekstremitenin %90'ı hedeflenerek (tekrarlarla ölçülmüştür) 0◦ ve 90◦ abdüksiyonda %5 vücut ağırlığı ile başarısızlığa kadar tekrar tekniği kullanılarak değerlendirilmiştir
Fonksiyonel testler Kapalı Kinetik Zincir Üst Ekstremite Stabilite testi (CKCUEST) ve Tek Taraflı Oturarak Gülle Atma (USS) testinden oluşmuştur. İlk test, hastanın 45 saniyelik aralarla 15 aktif saniyelik 3 tur ile plank pozisyonundan karşı taraftaki ele dokunmasını sağlar. Bu test tekrar sayısını ölçer. Her 15 saniyedeki dokunuşların ortalaması üç deneme üzerinden alınmıştır. Hasta, testin 3 denemesinde ortalama ≥22 tekrar gerçekleştirerek CKCUEST'i geçer.
USS testinde hasta sırtını duvara ya da bir kutuya yaslayarak otururdu. Bu test, bu pozisyondan 2,72 kg'lık bir sağlık topunu mümkün olduğunca uzağa fırlatmayı gerektiriyordu. Amaç, kontralateral tarafın atımının (cm cinsinden ölçülen) %90'ını (yaralanma baskın taraftaysa) veya %80'ini (yaralanma baskın olmayan taraftaysa) elde etmekti. Mesafe, denemeler arasında 30 saniyelik bir dinlenme süresi ile üç denemenin ortalaması alınmıştır.
Bundan sonra, sporcunun RTS'ye kabul edilme kararı cerrah tarafından verilmiştir:
10 hasta tüm dahil edilme kriterlerini karşılamış ve en az 2 yıllık takip ile açık Latarjet ameliyatı sonrasında omuz instabilitesi RTS testine tabi tutulmuştur. Çalışmaya alınan katılımcılardan yedisi glenoid kemik kaybı ≥%20 olduğu için ameliyat edilmiş, diğerleri ise daha önce başarısız artroskopik stabilizasyon geçirmiştir.
Ameliyat sonrası ortalama 5,3 ± 0,33 ayda RTS testine tabi tutuldular. On katılımcıdan üçü hiçbir bölümde başarısız olmadan testi geçerken, bir katılımcı testi geçmiş ancak bir bölümde başarısız olmuştur. Diğer 6 katılımcı, açık Latarjet ameliyatından sonra RTS testinin iki veya daha fazla bölümünde başarısız olmuş ve sonuç olarak en az 4-6 hafta boyunca eksikliğe dayalı fizyoterapi rehabilitasyonuna yeniden davet edilmişlerdir. Bu 6 katılımcının da tam izin almadan önce RTS testini tekrarlamaları gerekmiştir. İlk testlerinden ortalama 2,5 ± 1,9 ay sonra, bu altı katılımcıdan dördü açık Latarjet ameliyatından sonra tekrar test edilmiş ve RTS testini geçerken, 2 hasta tekrar test için geri dönmemiştir.
Ortalama 3,6 yıllık son takipte, on katılımcıdan dokuzu oyuna geri dönerken, birinde tekrarlayan subluksasyonlar görülmüştür. Yazarlar, tekrarlayan instabilitesi olan hastanın, ilk RTS testinin üç bölümünden (izometrik güç, izokinetik güç, dayanıklılık) başarısız olan ancak tekrar test için geri dönmeyen, atıcı olmayan bir Amerikan futbolu oyuncusu olduğunu belirtmişlerdir. Oyuna geri dönmeyen hasta, ilk RTS testinin birden fazla bölümünde (izokinetik güç, izometrik güç) başarısız olan ancak sonunda tekrar testinden geçen bir Amerikan futbolu oyun kurucusuydu.
Mevcut çalışmanın sonuçlarına dayanarak, sporcunun RTS'ye kabulü için zamana dayalı bir kararın modasının geçtiği sonucuna varabilirsiniz. Yazarlar zamana dayalı kriterlere bağlı kalmış olsalardı, 5,3 ayda tüm test kriterlerini geçen sadece 4 sporcu olmasına rağmen, sporcular 4-5 ayda geri dönmüş olacaklardı.
Aşağıdaki tablo, çoğu birey için saniyede 60° ve 180°'de izokinetik güç testinin kohort için en zorlayıcı olduğunu ve her iki açısal hızda dış rotasyon ve iç rotasyon hedeflerini yalnızca %40'ının karşıladığını göstermektedir.
Ayrıca, izometrik güç testi, %70'inin gerekli iç rotasyon gücüne ulaştığını, ancak yalnızca %50'sinin dış rotasyon gücü hedeflerine ulaştığını göstermiştir. İşlevsel test, 10 katılımcıdan 9'unun her iki testi de geçtiğini ortaya koymuştur. Sonunda ilk veya tekrar RTS testini geçen 8 hasta arasında (2'si tekrar test için geri dönmediğinden), spora dönüş için tam izin alma süresi ortalama 6,4 ± 1,8 aydı.
Bu sonuçlar, RTS'ye geçiş kararımızı sadece işlevsel testlere dayandıramayacağımızı göstermektedir, zira neredeyse tüm katılımcılar, kalan önemli eksikliklerine rağmen bu bölümü geçmiştir. Bu, bir sporcunun hazır görünebileceğini, ancak muhtemelen eksikliklerini telafi edebileceğini gösterir. Mevcut çalışma, omuz instabilitesi RTS testinin sporcunun fonksiyonunu ölçmekten çok daha fazlasını içermesi gerektiğini açıkça ortaya koymuştur.
Hurley ve arkadaşları 2019'da çok çeşitli oyuna dönüş kriterleri bulmuştur. Araştırmaların üçte ikisinde RTS'ye hazır olup olmadığını belirlemek için en çok zamana dayalı klerens kullanılmış, bunu BT görüntüleme (çalışmaların %25'i) ve fizik muayene (%11,1) izlemiştir.
Bunu akılda tutarak, bu çalışma sporcuların spora dönüş gereksinimleri hakkında ilginç bir fikir vermektedir, ancak çalışmanın birincil amacı RTS için doğru zamanı belirlemek değildir. Daha ziyade, RTS kriterlerini geçmenin etkisine geriye dönük olarak bakmıştır.
Açık Latarjet ameliyatından sonra RTS testini geçenlerin spora dönme konusunda başarılı olduklarını bulmuşlardır. Hastalar 3,6 yıllık takip süresinde tekrarlayan omuz instabilitesi atakları bildirmemiştir. Böylece bu test protokolünü, bu tür bir omuz ameliyatı geçiren sporcuları muayene etmek için kullanabilir ve RTS için ne zaman temizleneceğini belirlemek için objektif sonuçlara güvenebiliriz. Ancak, bu çalışmanın kapsamının kimin spora katılmaya hazır olduğunu ileriye dönük olarak tanımlamak olmadığını ve katılımcı sayısının azlığının kesin sonuçlara varmamızı engellediğini unutmamalıyız. Bununla birlikte, bu çalışmadan elde edilen sonuçlar, bireyselleştirilmiş RTS önerilerinde bulunmanız ve zamana dayalı kararlar vermekten kaçınmanız için size rehberlik edebilir. Özellikle, bu konuya rehberlik eden literatür eksikliği nedeniyle, bu çalışma bu hasta alt grubu için bir başlangıç noktası oluşturmaktadır.
İki sporcu ilk testte başarısız olduktan sonra ikinci RTS testine geri dönmemiştir. Sporcuların ikinci RTS testi için neden geri dönmediklerini bilmiyoruz. Omuzları yüzünden miydi yoksa bununla hiçbir ilgisi yok muydu? Bu, yazarlar tarafından belirtilmemiştir.
İdeal olarak, bu çalışmanın sonuçları RTS'ye zaman bazlı izin verildikten sonra RTS sonuçlarıyla karşılaştırılmalıdır. Brzoska ve ark. 2023 yılında, Latarjet prosedürünün radyografik kaynamasına göre RTS'ye hazır olma durumu belirlendiğinde, katılımcıların %8,7'sinde tekrarlayan instabilite görüldüğünü belirtmiştir. Bu çalışmada, sadece %1 oranında tekrarlayan instabilite bildirilmiştir, bu da RTS için kriterlere dayalı atlet klirensinin olumlu görünmesini sağlamaktadır.
Bu çalışmada kullanıldığı gibi bir test protokolünün kullanılması, açık Latarjet ameliyatı sonrasında güvenli RTS ile ilgili mükemmel sonuçlara yol açmaktadır. İlk testi geçenler arasında RTS'nin mümkün ve güvenli olduğunu göstermiştir, çünkü bu sporcular ortalama 3,6 yıllık takipte tekrarlayan omuz instabilitesi bildirmemiştir. İlk testte başarısız olanlara 4 ila 6 hafta daha eksiklik rehberliğinde fizyoterapi uygulanmıştır. Tekrarlanan testlerden sonra RTS'ye kabul edildiler. Sadece 1 katılımcıda tekrarlayan omuz instabilitesi görülmüştür, ancak bu sporcu ilk testte başarısız olduktan sonra tekrar test için geri dönmemiştir. Bu çalışmanın bize sağladığı bilgiler, muayene bulgularına dayanarak fizik tedavi reçetesi yazmanız ve RTS'ye uygun klerens sağlamanız için size yol gösterebilir.
Üniversitenin size söylemediği şey omuz sıkışma sendromu ve skapula diskinezisi hakkında ve nasıl omuz oyununuzu büyük ölçüde geliştirin tek bir kuruş bile ödemeden!