Araştırma Egzersiz 17 Nisan 2023
Piromchai ve ark. (2023)

Servikojenik baş dönmesi için kendi kendine egzersiz

servikojenik baş dönmesi için kendi kendine egzersiz

Giriş

Servikojenik baş dönmesi, boynun propriyosepsiyonu ile vestibüler sistemin yakınsamasındaki bir bozukluk nedeniyle ortaya çıktığı düşünülen bir sendromdur. Boyun, baş dönmesi semptomlarının ortaya çıkmasıyla çok yakından ilişkilidir. Genellikle boyun ağrısı baş dönmesi başlangıcından önce gelir ve boyun ağrısı kötüleştiğinde baş dönmesi de kötüleşir. İlaçlar sıklıkla reçete edilir, ancak boyun semptomlarını hafifletmek için fizyoterapi ve manuel terapi de endikedir. Bu randomize kontrollü çalışma, servikal ve baş dönmesi semptomlarını ele almak için bir kuvvet antrenmanı programı, mobilizasyon ve okülomotor egzersizlerin faydalarını incelemeyi amaçlamıştır. Peki, servikojenik baş dönmesi için kendi kendine egzersizin etkinliği nedir? Hadi dalalım!

 

Yöntemler

Randomize kontrollü çalışma, 2018-2020 yılları arasında bir kulak burun boğaz bölümünde gerçekleştirilmiştir. Travmatik olmayan servikojenik baş dönmesi olan 18 yaşından büyük hastalar dahil edilmiştir. Tanı, servikal omurga semptomlarının başlangıcıyla yakın zamansal ilişki içinde olan boyun patolojisi ve baş dönmesi öyküsünü ortaya çıkaran hasta öyküsünden konulmuştur. Hastalar travma, servikal arteriyel disfonksiyon ve nörolojik patolojiler açısından taranmış ve bunlardan biri pozitifse dışlanmıştır. Baş dönmesine yol açan diğer patolojileri dışlamak için vestibüler değerlendirme yapılmıştır. Daha sonra yazarlar, ağrının kaynağını belirlemek için dikkatli bir omurga muayenesi yaptıklarını bildirmektedir.

Hastalar servikojenik baş dönmesi için kendi kendilerine egzersiz yapma programı aldılar. Kendi kendine egzersiz programı aşağıdakilerden oluşmuştur:

  • Güç egzersizi: Fleksiyon, ekstansiyon, rotasyon ve lateral fleksiyon yönünde on kez 5 saniyelik izometrik kasılmalar.
  • Seferberlik tatbikatı: Son pozisyonu 5 saniye tutarak fleksiyon, ekstansiyon, rotasyon ve lateral fleksiyon yönünde on kez hareket
  • Okülomotor eğitim aşağıdaki gibi tanımlanmaktadır:
    • Fleksiyon: Kolunuzu uzatarak ve başparmağınıza bakarak gözünüzün önünde sabit bir nokta belirleyin. Gözleri başparmağın üzerinde tutarken çene ile göğse 5 sn × 10 kez dokunmaya çalışın.
    • Uzatma: Kolunuzu uzatarak ve başparmağınıza bakarak gözünüzün önünde sabit bir nokta belirleyin. Başı yavaşça geriye doğru hareket ettirin ve gözleri başparmağın üzerinde tutarak 5 sn × 10 kez yukarı doğru bakın.
    • Rotasyon: Kolunuzu uzatarak ve başparmağınıza bakarak gözünüzün önünde sabit bir nokta belirleyin. Başı sağa ve sola çevirerek aralığın ortasında durun ve gözleri 5 sn × 10 kez başparmak üzerinde tutun.
    • Yanal fleksiyon: Kolunuzu uzatarak ve başparmağınıza bakarak gözünüzün önünde sabit bir nokta belirleyin. Başı sağa ve sola doğru eğin, aralığın ortasında durun ve gözleri 5 saniye × 10 kez başparmağın üzerinde tutun.
Servikojenik baş dönmesi için kendi kendine egzersiz
Kimden? Piromchai ve diğerleri, Front Neurol. (2023)

 

Hem servikojenik baş dönmesi için kendi kendine egzersiz yapan müdahale grubuna hem de kontrol grubuna şiddetli vertigoları olduğunda her 8 saatte bir 50 mg dimenhidrinat ve servikal ağrıyı azaltmak için 400 mg ibuprofen almaları tavsiye edilmiştir. Semptomlar düzeldiğinde ilacı bırakmaları tavsiye edilmiştir. Kontrol grubuna herhangi bir egzersiz programı uygulanmamıştır.

Değerlendirilen sonuçlar, baş dönmesi semptomlarının algılanan engelleyici etkisini ölçen Dizziness Handicap Inventory (DHI) anketidir. Bu ölçek 25 maddeden oluşmaktadır ve puanlar 16-34, 36-52 ve 54 puan ve üzeri arasında değişmektedir, bu da hafif, orta ve şiddetli baş dönmesi handikapları anlamına gelmektedir. Boyun Engellilik İndeksi (NDI) anketi boyun engelliliğini ölçer ve 10 maddeden oluşur. Maksimum skor 50'dir ve bu da yüksek engelliliği gösterir. Ayrıca, boyun ağrısı için VAS ölçeği doldurulmuş ve hareket açıklığı değerlendirilmiştir. Yazarlar boynun tam aktif hareket açıklığını şu şekilde tanımlamıştır: 50°'den fazla fleksiyon, 60°'den fazla ekstansiyon, 45°'den fazla lateral fleksiyon ve 80°'den fazla rotasyon. Posturografi, fonksiyonel dengeyi ve görsel, propriyosepsiyon ve vestibüler ipuçlarının göreceli katkılarını değerlendirmek için objektif bir ölçüm olarak dahil edilmiştir.

Hastalar 2 hafta boyunca takip edilmiştir.

 

Sonuçlar

Servikojenik baş dönmesi olan toplam 32 katılımcı RKÇ'ye dahil edilmiştir. Servikojenik baş dönmesi için kendi kendine egzersiz ve kontrol gruplarına eşit olarak ayrılmışlardır. Her iki grupta da 3 hasta takipte kaybedilmiştir.

Örneklemin yaş ortalaması 48'dir ve çoğunluğu kadındır. Başlangıç özellikleri cinsiyet, yaş, vertigo süresi ve altta yatan hastalıkların varlığı açısından anlamlı farklılıklar göstermemiştir.

Servikojenik baş dönmesi için kendi kendine egzersiz
Kimden? Piromchai ve diğerleri, Front Neurol. (2023)

 

Servikojenik baş dönmesi için kendi kendine egzersiz veya kontrol müdahalesine iki hafta katıldıktan sonra, sonuçlar müdahale grubunda DHI'nin önemli ölçüde daha düşük olduğunu göstermiştir. Ortalama fark 25 puandı (%95 GA 4,21 ila 47,63), bu da baş dönmesinin engelleyici etkilerinin daha düşük olduğu anlamına geliyordu. Aynı sonuçlar, kendi kendine egzersiz grubu lehine ortalama 6,16'lık (%95 GA 0,42 ila 11,88) bir farkın gözlemlendiği NDI için de görülmüştür. Sadece DHI'deki fark, 17 puanlık minimum tespit edilebilir değişikliği aştığı için klinik olarak anlamlı görülebilir. VAS ağrısında veya posturografi sırasında nesnelleştirilen sallanma hızında anlamlı bir fark bulunmamıştır.

 

Sorular ve düşünceler

Kendi kendine egzersiz yapan grupta baş dönmesi günlerinin süresi kontrol grubunun neredeyse iki katı gibi görünse de, başlangıç özelliklerinde önemli bir farklılık yoktu.

Yazarlar, ağrının kaynağını belirlemek için dikkatli bir omurga muayenesi yaptıklarını bildirmişlerdir. Ancak, palpasyon ve hareket değerlendirmesine dayanarak semptomların kaynağını belirlemek zordur. Büyük olasılıkla ağrının kaynağı yerine ağrının yerini tespit etmişlerdir.

Servikojenik baş dönmesi için kendi kendine egzersiz, kuvvet egzersizlerini içermektedir. Ancak, ek bir direnç olmadığından ve kasılmaların 5 saniye boyunca sürdürülmesi gerektiğinden, bu egzersizler yalnızca izometrik kuvvet egzersizleridir.

NDI ve DHI iyileşti, ancak ağrı için VAS puanı da iyileşmedi. Servikojenik baş ağrısının boyun propriyosepsiyonundan ve diğer katkıda bulunan sistemlerden (görsel, somatosensoriyel ve vestibüler) gelen bilgilerin uyumsuzluğundan kaynaklandığı düşünüldüğünden, bu en hafif tabirle dikkat çekicidir. Bu şekilde, bu katılımcı örnekleminin "gerçek" servikojenik baş dönmesine sahip olmayabileceği veya belki de daha tartışmalı bir şekilde servikojenik baş dönmesinin varlığının sorgulanabileceği görülmektedir...

Servikojenik baş dönmesi için kendi kendine egzersiz
Kimden? Reiley ve diğerleri, Arch Physiother. (2017)

 

İnekçe konuş benimle.

DHI, başlangıçta ve servikojenik baş dönmesi için kendi kendine egzersiz yaptıktan 2 hafta sonra uygulanmıştır. Bununla birlikte, yazarlar katılımcılardan her bir soruyu baş dönmesi veya dengesizlik sorunlarıyla ilgili olarak, özellikle durumlarını göz önünde bulundurarak yanıtlamalarını istemişlerdir

geçen ay boyunca. Bu sadece hatırlama yanlılığı ihtimalini açık bırakmakla kalmıyor, aynı zamanda denemenin sadece 2 hafta sürdüğü göz önüne alındığında kesinlikle mantıklı görünmüyor.

Hareket açıklığı sonuçları anlamlı bir fark olmadığını ortaya koymaktadır. Yazarların ilgilendikleri sonucu (birincil sonuç) belirtmediklerini ve yayınlanmış bir çalışma protokolüne atıfta bulunmadıklarını, bunun da seçici raporlamayı mümkün kıldığını unutmayın. Ayrıca, hareket aralığının (sürekli bir değer) "evet/hayır" şeklinde ikiye ayrılmasını da tuhaf buluyorum. Özellikle de gerçek sürekli hareket aralığı değerlerinin daha fazla raporlanmadığı durumlarda. Geriye dönüp bakıldığında, örneğin rotasyonda sınırlı hareket aralığı tanımının 80°'nin altında olduğu görülmektedir. Bu değerin ikiye ayrılması, diyelim ki 79° dönme hareket açıklığına sahip birinin boyun hareketliliği gelişmemiş biri olarak sınıflandırılması anlamına gelir. Bunun neden seçici raporlamaya yol açabileceğini anlamaya başlayabilirsiniz. Yine de, kendi kendine egzersiz grubu ile kontrol grubu arasında önemli bir fark bildirilmemiştir, bu nedenle burada seçici raporlama yanlılığının oluşmadığından biraz daha emin olabiliriz.

Bu çalışma, A (kontrol: kurtarma ilaçlarının kullanımı) ve A+B (müdahale: kurtarma ilaçlarının kullanımı + kendi kendine egzersizler) çalışmasının klasik bir örneğiydi. Bu grupta daha fazla müdahalenin genellikle daha iyi sonuçlar vermesi beklenebilir. Ayrıca, bir kişi bir araştırmaya girmeden önce, randomize edilmeden önce çalışma prosedürleri hakkında bilgilendirildiğini belirtmek de önemlidir. Dolayısıyla, ilaç alan ve egzersiz yapan katılımcılar muhtemelen müdahale grubunun bir parçası olduklarını hayal etmiş olabilirler. Hastaların ve değerlendiricilerin körleştirildiğine dair bir rapor bulunmadığından, bu durum bizi daha fazla şüpheyle baş başa bırakmaktadır.

Örneklem büyüklüğü hesaplamaları yapılmış, ancak örneğin tam olarak hangi sonuca dayandığı gibi pek çok ayrıntı belirtilmemiştir. Takip süresinin kısa olması, olası seçici raporlama ve nispeten yüksek sayıda katılımcının takibi kaybetmesi, akılda tutulması gereken önemli kısıtlamalardır.

 

Eve götürülecek mesajlar

Bu RKÇ, servikojenik baş dönmesinin geçersiz kılıcı yönlerinin 2 haftalık kendi kendine egzersizler yaptıktan sonra iyileştiğini göstermiştir. Körlemenin olmaması ve önceden belirlenmiş bir birincil sonucun bulunmaması gibi bazı hususlar bu bulguların geçerliliğini sınırlandırabilir. Bununla birlikte, bu çalışmanın gücü, servikojenik baş dönmesi için kendi kendine egzersizin ekipman gerektirmeden çok kolay bir şekilde uygulanmasıdır.

 

Referans

Piromchai P, Toumjaidee N, Srirompotong S, Yimtae K. Servikojenik baş dönmesi olan bir hastada kendi kendine egzersizin etkinliği: Randomize kontrollü bir çalışma. Front Neurol. 2023 Şubat 14; 14: 1121101. doi: 10.3389/fneur.2023.1121101. PMID: 36864911; PMCID: PMC9972221. 

BAŞ AĞRISI OLAN HASTALARI BAŞARIYLA TEDAVI ETMEK ISTEYEN TERAPISTLERIN DIKKATINE

100 ÜCRETSIZ BAŞ AĞRISI EV EGZERSIZ PROGRAMI

Baş ağrısı çeken hastalarınız için bu ÜCRETSİZ ev egzersiz programını indirin. Sadece çıktısını alın ve onlara verin bu egzersizleri evde yapabilmeleri için

Baş ağrısı ev egzersiz programı
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin