Araştırma Lomber/SIJ 21 Mart 2023
Rialet-Micoulau ve ark. (2022)

Bel ağrısı ile eğilmenin güvenliği

Bel ağrısı ile eğilmenin güvenliği

Giriş

Bel ağrısı olan kişiler sıklıkla fizik tedaviye başvururlar. Bu kişilerin çoğu, sırtlarının yaralanmaya karşı savunmasız olduğuna (veya olduğuna) inanmaktadır. Medya, aile ve arkadaşlar ve önceki deneyimler genellikle bu yanlış anlamaları yönlendirir. Omurga sağlam bir yapıdır ve yaygın inanışın aksine, onu esnetmek zarar vermez! Bel ağrısı olan kişileri nasıl eğittiğimiz çok önemlidir. Ancak, doktoru omurgayı bükmemelerini söyleyen hastalarla karşılaşacaksınız. Ya da bu tavsiyeyi başka bir fizyoterapistten alan. Sağlık hizmeti sağlayıcıları olarak bel ağrısı hakkında iletişim kurma şeklimiz çok önemlidir. İfadelerimiz ağrı deneyimi ve onun gelişimi üzerinde çok fazla etkiye sahip olabilir. Örnek olarak nocebo'yu düşünün. Sağlık hizmeti sağlayıcıları ideal olarak bel ağrısı olan kişilere omurgayı bükme konusunda aynı mesajı vermelidir. Bu çalışma, farklı mesleklerden sağlık çalışanlarının bel ağrısı ile eğilerek hafif bir yük kaldırmanın güvenliğine ilişkin tutum ve inançlarını ölçmüştür.

 

Yöntemler

Bu araştırma incelemesi, nitelikli fizyoterapistler, nitelikli pratisyen hekimler ve her iki mesleğin öğrencileri arasında yapılan kesitsel bir anketin çalışma sonuçlarını kapsamaktadır. Anket Belçika ve Fransa'da gerçekleştirilmiş ancak sadece Fransızca konuşan bireylere uygulanmıştır.

Anket, hafif bir yükü yerden kaldırmak için kullanılan 8 farklı tekniğin güvenliğine ilişkin algıları ölçmüştür.

Bel ağrısı ile eğilmenin güvenliği
Kimden? Rialet-Micoulau ve diğerleri, Brazilian Journal of Physical Therapy (2022)

 

Sorulan en önemli iki soru şunlardı:

  • Bel ağrısı öyküsü olan asemptomatik bir bireye anahtarlık almak için hangi hareket stratejisini/stratejilerini önermezsiniz?
  • Kronik bel ağrısı olan bir hastaya anahtarlık almak için hangi hareket stratejisini/stratejilerini önermezsiniz?

Ayrıca, Sırt Ağrısı Tutumları Anketi'nin (Back-PAQ) kısa versiyonu, sırt incinebilirliği, sırt ağrısı ve yaralanma arasındaki ilişki, sırt ağrısı sırasında aktivitelere katılım, sırt ağrısının psikolojik etkileri ve sırt ağrısının prognozuna ilişkin inanç ve tutumları araştırmak için doldurulmuştur. Daha olumsuz puanlar, bel ağrısı hakkında daha önemli yanlış anlamalara işaret etmektedir.

 

Sonuçlar

Kalifiye fizyoterapistlere, pratisyen hekimlere ve her iki mesleğin öğrencilerine bel ağrısı ile eğilmenin güvenliği sorulmuştur. Anket, 21 Fransızca ve Fransızca konuşulan Belçika fizik tedavi okulundaki öğrencilere dağıtılmıştır. Toplamda 417 fizik tedavi öğrencisi yanıt vermiştir. 395 nitelikli fizyoterapist anketi doldurmuştur. Ortalama 7 yıllık deneyime sahiptiler. Haftada 12 (+/- 10) bel ağrılı hasta gördüklerini bildirmişlerdir. 108 pratisyen hekim ve 85 tıp öğrencisi anketi doldurmuştur. Pratisyen hekimler haftada 7 (+/- 12) bel ağrılı hasta gördüklerini bildirmişlerdir.

Bel ağrısı öyküsü olan asemptomatik kişiler için hangi hareket stratejilerinin zararlı olduğu sorusu göz önüne alındığında, ortalama 1,9 (+/- 2,08) fotoğraf seçilmiştir. Hareket stratejileriyle ilgili ikinci soru, ortalama 2,54 (+/- 2,36) fotoğrafın kronik bel ağrısı olan kişiler için zararlı olarak değerlendirildiğini ortaya koymuştur.

Farklı meslekler arasında zararlı olarak seçilen fotoğrafların sayısında önemli bir fark vardı. Uzman fizyoterapistler en az sayıda fotoğraf seçerken, onları fizik tedavi öğrencileri takip etti. Tıp öğrencileri ve pratisyen hekimler arasında bir fark bulunmamıştır.

Back-PAQ skorları nitelikli fizyoterapistler için daha yüksek skorlar ortaya koymuş, bunu fizik tedavi öğrencileri takip etmiştir. Pratisyen hekimlerin ve tıp öğrencilerinin puanları, fizik tedavi öğrencilerinin ve kalifiye fizyoterapistlerin puanlarından daha düşüktü; bu da bel ağrısı hakkında daha fazla yanlış kanıya sahip oldukları anlamına geliyordu.

Bel ağrısı ile eğilmenin güvenliği
Kimden? Rialet-Micoulau ve diğerleri, Brazilian Journal of Physical Therapy (2022)

 

Sorular ve düşünceler

Nitelikli fizyoterapistlerin çoğunluğu, tasvir edilen stratejilerin hiçbirinin güvenli olmadığının farkındayken, tıp öğrencilerinin ve pratisyen hekimlerin %90'ından fazlası en az bir yöntemin tavsiye edilmemesi gerektiğine inanmaktadır. Fizyoterapi ve pratisyen hekimlik meslekleri arasındaki bu fark nereden kaynaklanıyor? Büyük olasılıkla, aldıkları eğitimden. Fizyoterapist biyopsikososyal ağrı modeliyle eğitilirken, tıp uzmanlarına genellikle daha biyomedikal bir yaklaşım öğretilir.

Bel ağrısı varken hafif bir yük almak için omurganın bükülmesi tehlikeli veya zararlı değildir. Bel ağrısı ile eğilmenin güvenliği tartışmalıdır, ancak bel ağrısı ve harekete yönelik güvence ve olumlu inançların iyileşmeyi desteklediği bile gösterilmiştir. Sağlıklı katılımcılarda, ağır bir yükü bükülmüş bir omurga ile kaldırmanın paraspinal kas aktivitesini azalttığı ve gücü artırdığı için daha da verimli olduğunu gösteren kanıtlar elde edilmiştir. Bu konuda daha fazla bilgi edinmek için, bu bulguyla ilgili yayınladığımız araştırma incelemesini okumanızı tavsiye ederim: https://www.physiotutors.com/research/lifting-with-a-flexed-back/.

 

"Bir ağrı eğitimi kursunu takip eden kalifiye fizyoterapistlerin Back-PAQ skorları daha yüksekti ve dolayısıyla bel ağrısı hakkında daha az yanlış kanıya sahiplerdi."

 

İnekçe konuş benimle.

Sekiz resimdeki hareket stratejileri saha gözlemleri, literatür ve önceki bir ön çalışmadan yola çıkılarak geliştirilmiştir. Literatüre göre, bu stratejilerin hiçbiri yerden hafif bir yük kaldırmak için kullanıldığında zararlı olmayacaktır. Sekiz stratejinin geçerliliğini belirlemek için on iki uzmanla iletişime geçilmiştir. Bu hareketlerin zararlı olmadığı ve muhtemelen genel nüfus tarafından en çok kullanılan hareketler olduğu konusunda hemfikir olmuşlardır ve bu da iyi bir yüz geçerliliğine işaret etmektedir.

Sonuçların değişip değişmediğini görmek için iki alt grup analizi yapılmıştır. Ankete katılanlara bel ağrısından etkilenip etkilenmedikleri sorulmuştur. Bel ağrısı olanlar, bel ağrısı olmayan katılımcılara kıyasla 1. soru için biraz daha fazla resim seçmiştir. İkinci alt grup analizi, bir ağrı eğitimi kursuna katılmış olan nitelikli fizyoterapistlerin daha yüksek Back-PAQ puanlarına ve dolayısıyla bel ağrısı hakkında daha az yanlış kanıya sahip olduğunu ortaya koymuştur. Ayrıca her iki soru için de daha az fotoğraf seçmişlerdir.

Fotoğraf 6, 7 ve 8'de gösterilen hareket stratejilerinin, bel ağrısı geçmişi olan asemptomatik kişiler ve kronik bel ağrısı olan kişiler için en güvenli olduğu düşünülmüştür. Daha da önemlisi, kalifiye fizyoterapistlerin yaklaşık %70'i ve %60'ı stratejilerin hiçbirinin hem bel ağrısı öyküsü olan asemptomatik hem de bel ağrısı olan semptomatik kişiler için zararlı olmadığını belirtmiştir.

 

Bel ağrısı ile eğilmenin güvenliği
Kimden? Rialet-Micoulau ve diğerleri, Brazilian Journal of Physical Therapy (2022)

 

Eve götürülecek mesajlar

Bel ağrısı ile eğilmenin güvenliğine ilişkin yanlış kanılar profesyoneller arasında mevcuttur ve tıp öğrencileri ile pratisyen hekimler arasında daha yaygındır. Hem asemptomatik hem de semptomatik kişilerde zararlı olması için daha fazla hareket stratejisi seçtiler. Bu durum, bel ağrısı çeken hastalarına bu tür faaliyetlerden kaçınmalarını tavsiye edecekleri anlamına gelebilir. İyi niyetlerine rağmen, hafif bir yük kaldırırken bel omurgasını bükmenin zararlı olduğunu gösteren hiçbir kanıt yoktur. Hafif bir yükü kaldırmak için zararlı veya güvenli olmayan stratejiler olduğuna inanarak, bir nocebo iletebilirler ve bu da korkudan kaçınmaya ve uyumsuz hareket stratejilerine yol açabilir. Bunlar ağrı deneyimini olumsuz etkileyebilir ve kronik bel ağrısına yol açabilir. Aksine, fizyoterapistler ve fizyoterapi öğrencileri zararlı olabilecek daha az hareket stratejisi seçmiştir. Hatta kalifiye fizyoterapistlerin yüzde yetmiş ve altmışı, bu hareket stratejilerinin hiçbirinin geçmişinde bel ağrısı olanlarda ve kronik bel ağrısı olanlarda tehlikeli olmadığını belirtmiştir. Bu, tıp uzmanlarının hafif yük kaldırmanın güvenliğine ilişkin olarak (öğrenci) fizyoterapistlerden farklı bir inanca sahip olduğu ve hastalara potansiyel olarak farklı mesajlar yayıldığı anlamına gelmektedir. Bu durum bel ağrısı ile karşı karşıya kalan hastaların kafasını karıştırabilir.

 

"Omurganın algılanan kırılganlığı, kronik bel ağrısı için iyi bilinen bir risk faktörüdür ve hastaların sırtlarını bükerken dikkatli olmalarını tavsiye etmek yerine, omurgalarının güçlü bir yapı olduğunu anlamalarına yardımcı olacak bir eğitimle karşılanmalıdır."

 

Referans

Rialet-Micoulau J, Lucas V, Demoulin C, Pitance L. Hafif yük kaldırmanın bel ağrısı üzerindeki etkisine ilişkin fizyoterapistlerin ve tıp doktorlarının yanılgıları. Braz J Phys Ther. 2022 Jan-Feb;26(1):100385. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100385. Epub 2022 Ocak 2. PMID: 35063698; PMCID: PMC8784290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063698/

 

Çevrimiçi Kurs

Merkezi Duyarlılık

Kronik Ağrılı Hastalara Yardımcı Olmak İçin En İyi Kanıta Dayalı Bakımı Sağlamayı Öğrenin!

  • Klinik Karar Verme Sürecinizde Merkezi Duyarlılaşmanın Rolünü Anlayın
  • Merkezi Duyarlılaşmanın Teşhisi ve Tedavisi
Daha Fazla Bilgi
Merkezi duyarlılık mor bg doğru
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin