Araştırma Lomber/SIJ 23 Aralık 2024
Neason ve diğerleri. (2024)

Kronik LBP ile Mücadelede Koşmanın Güvenliği ve Etkinliği

Kronik lbp ile mücadele için koşmak

Giriş

Yüksek yoğunluklu aerobik egzersiz engelliliği iyileştirmek için kanıtlanmış bir yöntemdir, ancak kanıtlar bisiklet ergometresi kullanılarak yapılan antrenmanla ilgilidir. Bel ağrısı (LBP) hastalarında aerobik egzersiz üzerine yapılan hemen hemen her çalışmada, kişinin vücut ağırlığının desteklendiği (örneğin bisiklet üzerinde) veya su ortamlarında olduğu gibi kısmen ortadan kaldırıldığı bir aerobik eğitim şekli vardır. Bu durum, istemeden de olsa, sağlık çalışanlarının LBP'li kişilerde vücut yükleme eğitiminden kaçınmasına neden olmuş ve koşmanın etkilenen kişiler için güvenli olmadığı damgasını beslemiş olabilir. Yakın zamanda, rekreasyonel koşucuların genel popülasyona kıyasla daha düşük LBP oranlarına sahip olduğunu öğrendik (Maselli ve ark. 2020) ve daha sağlıklı omurga dokuları (Belavý ve ark. 2017), ancak ne yazık ki sadece birkaç randomize çalışma LBP'yi tedavi etmek için koşu müdahalelerini karşılaştırmıştır. Mevcut çalışma, kronik LBP ile mücadele etmek için koşmanın uygulanabilir bir seçenek olup olmadığını araştırmak istemiştir.

 

Yöntemler

Kronik LBP ile mücadelede koşmanın etkinliğini araştırmak için, bu 2 kollu paralel randomize kontrollü çalışma (RCT), aşamalı bir koşma-yürüme aralığı eğitim programı alan bir grup ile bekleme listesi kontrol grubunu karşılaştırmak üzere kurulmuştur. RKÇ, "İntervertebral diskler üzerinde koşmanın güvenlik ve tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi" ifadesinin kısaltması olan ASTEROID çalışması olarak adlandırılmıştır. Bu nedenle, mevcut çalışma etkinliği değerlendirmenin yanı sıra, LBP ile koşmanın güvenliğini de inceleyebilir.

Kronik (en az 3 ay süren) nonspesifik LBP'den muzdarip 18-45 yaş arası kişiler, son 3 aydır koşu veya koşuya dayalı spor yapmıyorlarsa ve alt ekstremitede yaralanma yoksa uygun adaylardı.

Müdahale grubundaki katılımcılara, 12 hafta boyunca bir egzersiz fizyoloğu tarafından reçete edilen üç haftalık 30 dakikalık egzersiz eğitimi seanslarını takip etmeleri talimatı verilmiştir. Bu seanslar, katılımcıların koşu bandında 2 dakika boyunca koşabildikleri sürenin programın başlangıç seviyesini belirlemek için kullanıldığı bir başlangıç kondisyon değerlendirmesine dayalı olarak bireye göre uyarlanmıştır. Her katılımcı, sırasıyla 15, 30 ve 45 saniyelik koşu aralıklarının öngörüldüğü 1, 2 veya 3. seviyede başlamıştır.

Eğitim oturumları denetimli olmayıp klinisyenler tarafından desteklenmiş ve yönlendirilmiş ve eğitim içeriği sağlanmıştır. Katılımcıları yolculuklarında takip etmek için her hafta (1-4. haftalarda) ve her iki haftada bir (6-12. haftalarda) 10 ila 15 dakikalık kısa video görüşmeleri planlanmıştır. Katılımcılar, öngörülen video görüşmelerinin dışında klinisyenlerle telefon veya kısa mesaj yoluyla da iletişim kurma imkanına sahipti. Eğitim verileri Runkeeper uygulamasında kaydedilmiştir.

Tablo 1'de yürüyüş koşusu aralıklarının nasıl belirlendiği gösterilmektedir. Örneğin 1. seviyede başlayan bir katılımcının 15 saniyelik koşu aralıkları ve 120 saniyelik yürüyüş aralıklarından oluşan 6 ila 10 tekrarı tamamlaması gerekiyordu. Bir sonraki seviyeye geçişe, birey bir hafta içinde en az 2 seans boyunca üst tekrar sayısını başarıyla tamamlayabildiğinde izin verilmiştir. Haftada sadece bir seviye ilerlemesine izin verilmiştir. Koşu aralıkları sırasında, katılımcılara 10 km/saatlik yavaş-orta hızda koşmaları talimatı verilmiştir. Yürüyüş aralıkları kendi seçtiğiniz bir hızdaydı.

kronik LBP ile başa çıkmak için koşmak
Kimden? Neason ve diğerleri, Br J Sports Med. (2024)

 

Kontrol grubundaki katılımcılardan LBP'lerini her zamanki gibi yönetmeleri ve koşmaktan kaçınmaları istenmiş, ancak diğer egzersiz türlerine izin verilmiştir. Bu çalışmada bekleme listesi kontrolü kullanılmıştır, yani kontrol grubuna randomize edilen katılımcılar 12 haftayı tamamladıklarında, müdahale grubuyla aynı egzersiz eğitim programı kendilerine sunulmuştur.

Birincil sonuç ağrı ve engellilik düzeyiydi ve bunlar başlangıçta, 6 ve 12. haftalarda ölçüldü, ancak birincil son nokta olarak belirli bir zaman noktasından bahsedilmedi.

  • Ağrı yoğunluğu son bir hafta içinde 100 puanlık görsel analog skala (VAS) kullanılarak ölçülmüştür. Minimal klinik olarak önemli fark (MCID) 20 puandır
  • Engellilik Oswestry Engellilik İndeksi (ODI) kullanılarak ölçülmüştür. Skor 0-100 puan arasında değişir ve 10 puanlık düşüşler klinik olarak anlamlıdır (MCID).

 

Sonuçlar

Toplam 40 katılımcı RKÇ'ye dahil edilmiş ve müdahale ve kontrol gruplarına eşit olarak bölünmüştür. Başlangıçta katılımcılar 32,8 yaşındaydı ve ortalama 39,7 puanlık LBP yoğunluğuna ve 22 puanlık engelliliğe sahipti.

kronik LBP ile başa çıkmak için koşmak
Kimden? Neason ve diğerleri, Br J Sports Med. (2024)

 

Müdahale grubunda, 12. haftada mevcut ağrı şiddeti seviyelerindeki ve 6. ve 12. haftalarda ortalama ağrı şiddeti seviyelerindeki değişimde gruplar arasında anlamlı farklılıklar gözlenirken, en kötü ağrı şiddeti seviyelerinde anlamlı farklılıklar gözlenmemiştir. Müdahale grubunda engellilik 12. haftada önemli ölçüde iyileşmiştir.

kronik LBP ile başa çıkmak için koşmak
Kimden? Neason ve diğerleri, Br J Sports Med. (2024)

 

Sorular ve düşünceler

Bu sonuçlar umut verici görünse de, müdahale grubunda gözlemlenen bu farklılıkların MCID'leri aşmadığı için klinik olarak anlamlı olmak için yeterli olmadığını kabul etmeliyiz. MCID'ler aşılmadığından, koşmanın kronik LBP'de bekleme listesi kontrolüne kıyasla etkili bir tedavi olduğunu söyleyemeyiz, ancak mevcut çalışma müdahalenin güvenliğini doğrulamaktadır. Yalnızca dokuz minör advers olay kaydedilmiş ve yalnızca bir LBP artışı kaydedilmiştir.

Grup içi gelişmeler umut vericidir ve mevcut koşu-yürüyüş müdahalelerini iyileştirmek için bu RKÇ üzerine başka çalışmalar inşa edilebilir. Kronik LBP ile mücadele etmek için gözetimli koşu müdahaleleri daha iyi olabilir mi? Ayrıca, diğer yoğunluklar, hacimler ve ilerleme oranları potansiyel olarak daha büyük (klinik olarak anlamlı?) iyileşmelere yol açabilir. Devam edecek!

Müdahale ve kontrol grupları arasında başlangıçta potansiyel olarak önemli bazı farklılıkların altını çizmeliyiz. VAS mevcut, ortalama ve en kötü ağrı şiddetlerine bakıldığında gruplar arasında nispeten büyük farklılıklar ortaya çıkmaktadır. Başlangıçta katılımcıların alışılmış fiziksel aktivite seviyeleri kaydedilmiş ve burada da her iki gruptaki kişiler arasında büyük farklılıklar olduğu görülmüştür. Diğer tüm başlangıç değişkenleri RKÇ'nin başlangıcında karşılaştırılabilir durumdaydı. Kontrol grubuna randomize edilen kişiler, her üç alt kategoride de daha yüksek düzeyde başlangıç ağrısı bildirmiştir. Yüksek başlangıç puanları nedeniyle ortalamaya gerilemenin bu grupta daha fazla olacağı düşünülebilir. Yine de, kontrol grubuna kıyasla ağrıda önemli ölçüde azalma gösteren müdahale grubu olmuştur.

Müdahalenin denetimli olmamasına ve belirli bir seviyeye ulaşıldığında hasta tarafından ilerleme kaydedilebilmesine rağmen, katılımcılar grafikte görüldüğü gibi haftalar boyunca koşu mesafesindeki performanslarını geliştirmiştir. Katılımcılar eğitim protokolüne iyi bir bağlılık göstermiş ve herhangi bir yıpranma gözlenmemiştir, ancak bu kısmen LBP'lerini iyileştirmek için bir koşu eğitim programına katılmaya motive olmuş bireyleri işe alan seçim prosedüründen kaynaklanmaktadır.

kronik LBP ile başa çıkmak için koşmak
Kimden? Neason ve diğerleri, Br J Sports Med. (2024)

 

İnekçe konuş benimle.

Bazı önemli bilgiler edinmiş olsak da, henüz kendimizi kaptırmayalım. Mevcut bulguların gereğinden fazla vurgulanmaması gerektiğini de kabul etmeliyiz. 100 puanlık VAS ölçeğinde 20 puanın altındaki bir fark ve 100 puanlık ölçekte 6 puanın altındaki bir azalma ihmal edilebilir görünmektedir. Mevcut sonuçlara, LBP hakkındaki düşüncelerimizi değiştirme konusunda daha fazla anlam verme eğilimindeyim ve umarım çok dikkatli olmaktan ve omurgayı korumaktan, omurgaya güvenle aşamalı olarak yüklenmeye geçişi teşvik ederim. Müdahalenin güvenli olması ve müdahaleyi terk edenlerin olmaması, müdahalenin katılımcılar tarafından iyi tolere edildiğini göstermektedir. Bu durum, ağrı ve engellilikte gözlemlenen azalmalara anlam kazandıracak daha ileri araştırmalar için bir temel oluşturmalıdır. Bu arada, bu çalışmayı örnek alarak bu hastalarda yüklenmeyi kademeli olarak artırabilir ve kronik LBP'den muzdarip kişilerde koşmanın tehlikeli olduğu algısının üstesinden gelebiliriz.

Yanıtlayıcı analizleri, güven aralıklarının bazı katılımcıların MCID'lere ulaştığını gösterdiği göz önüne alındığında, farklı yanıt vermesi muhtemel katılımcı alt gruplarını ortaya çıkarabilir. Ancak, katılımcıların LBP'lerini her zamanki gibi yönetmelerine izin verildiğinden, diğer tedavilerin veya tedavi kombinasyonlarının iyileşmelere neden olup olmadığı kontrol edilememiştir. Gelecekteki denemeler için düşünmeye değer! Ayrıca, daha düşük ağrı yoğunluğundan etkilenen kişilerin egzersiz denemelerine katılmaya daha istekli olabilecekleri, buna karşılık daha yüksek ağrı ve engellilik düzeyine sahip kişilerin bundan korkabilecekleri ihtimalini de göz önünde bulundurmalıyız.

 

Eve götüren mesajlar

Bu çalışma, 18-45 yaş arası yetişkinlerde kronik LBP ile mücadele etmek için koşmanın etkinliğini ve güvenliğini araştırmıştır. Klinik olarak anlamlı etkiler olmamasına rağmen, ağrı ve engellilikte bu kadar net grup içi azalmalar sağlayan denetimsiz bir eğitim protokolünün daha fazla araştırılması ilginç olabilir. Güvenlik teyit edilmiş ve yüksek bağlılık seviyeleri eğitim protokollerinin uygulanabilirliğini göstermiştir. Bu durum, kronik LBP ile mücadelede koşu müdahalesi için potansiyel olduğunu gösterebilir. Bu çalışma bugüne kadar sadece böyle bir koşu programına katılan kişilerde kronik LBP'nin kötüleşmediğini doğrulamıştır. Gelecekteki çalışmalar, müdahalenin uygulanmasına yönelik diğer yöntemleri araştırabilir.

 

Referans

Neason C, Samanna CL, Tagliaferri SD, Belavý DL, Bowe SJ, Clarkson MJ, Craige EA, Gollan R, Main LC, Miller CT, Mitchell UH, Mundell NL, Scott D, Tait JL, Vincent GE, Owen PJ. Koşu, spesifik olmayan kronik bel ağrısı olan yetişkinlerde kabul edilebilir ve etkilidir: ASTEROID randomize kontrollü çalışma. Br J Sports Med. 2024 Ekim 7: bjsports-2024-108245. doi: 10.1136/bjsports-2024-108245. Epub baskıdan önce. PMID: 39375007.

BEL AĞRISI HAKKINDAKI BILGILERINIZI ÜCRETSIZ OLARAK BÜYÜK ÖLÇÜDE GELIŞTIRIN

Üniversitede öğrenemeyeceğiniz, bel ağrısı çeken hastalara verdiğiniz bakımı tek kuruş ödemeden anında iyileştirecek5 önemli ders

 

Ücretsiz 5 günlük sırt ağrısı kursu
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin