Araştırma Ayak Bileği/Ayak 5 Ağustos 2024
Van Hooren ve ark. (2024)

Koşuyla İlgili Sakatlıklar ve Bunların Üstesinden Nasıl Gelinebilir?

Giriş

Koşuyla ilgili yaralanmalar, deneyimli ve acemi koşucularda sıklıkla alt ekstremitede meydana gelir. Koşmanın tüm vücut üzerindeki faydaları açık olduğundan, koşuya katılmanın olumlu etkileri ele alınmalıdır. Koşunun olumsuz etkilerini (sakatlanmalar) en aza indirmek için, hem eğitim hem de rehabilitasyon perspektifinden, bir koşu seansı sırasında alt ekstremitede neler olduğunu anlamak çok önemlidir. Bu çalışmada yazarlar, farklı koşu protokollerinin sıklıkla sakatlanan üç vücut bölgesi üzerindeki etkilerini incelemişlerdir. Bu analizden elde edilen bilgiler, eğitim planlamasına ve rehabilitasyona rehberlik edebilir.

 

Yöntemler

Bu çalışmada, sakatlığı olmayan ve koşu bandında koşmaya alışkın 19 sağlıklı katılımcı incelenmiştir. Katılımcılar 18-45 yaş aralığında, VKİ <26 kg/m2 ve son 3 ay içinde herhangi bir yaralanma geçirmemişlerse uygun bulunmuşlardır.

Verileri toplanırken bir dakikalık farklı kısa koşuları tamamladıkları bir test oturumuna katılmaya davet edildiler. Retroreflektif işaretleyiciler 26 noktaya yerleştirilmiştir. Yer reaksiyon kuvvetleri ile alt gövde ve gövde kinematiği kaydedilmiştir.

İlk olarak, katılımcılar koşu bandına alışmak için 2,78 m/s hızda 8 dakikalık bir koşuyu tamamladılar. Ardından, tercih ettikleri adım frekansını belirlemek için 3,33 m/s hızda 4 dakika koştular. Farklı hızlarda ve yokuş yukarı veya yokuş aşağı eğimlerde 1 dakikalık birkaç koşu tamamladılar. Çalışmaların sırası rastgele belirlenmiştir. Tüm eğim çalışmaları 2,78 m/s hızda gerçekleştirilmiştir. Eğimli koşuların ardından, katılımcılar tercih ettikleri adım frekansını kullanarak 3,33 m/s hızında koşmuşlardır. Ardından, bir metronomun ritmini takip ederek daha yüksek bir adım frekansında (dakikada +10 adım) ve daha düşük bir adım frekansında (dakikada -10 adım) koşmaları istenmiştir.

koşuyla ilgili-yaralanmalar
Kimden? Van Hooren ve diğerleri, Scand J Med Sci Sports. (2024)

 

Retroreflektif işaretleyicilerden elde edilen veriler kullanılarak 22 vücut segmenti, 37 serbestlik derecesi ve 80 kas içeren bir kas-iskelet modeli oluşturulmuştur. Model, her bir katılımcının vücut yapısına göre uyarlanmıştır.

Bu bilgilerden patellofemoral eklem, tibia ve Aşil tendonundaki yükler ve hasar belirlenmiştir. Dokuların maruz kaldığı hasar miktarı yüklemenin süresine, büyüklüğüne ve sıklığına bağlı olduğundan, analizde aşağıdaki farklı yükleme parametreleri dikkate alınarak hesaplanmıştır.

koşuyla ilgili-yaralanmalar
Kimden? Van Hooren ve diğerleri, Scand J Med Sci Sports. (2024)

 

  • Adım Başına Pik Yük: Adım başına maksimum stres (patellofemoral eklem ve tibia üzerinde) veya gerilme (Aşil tendonu üzerinde) değerini yansıtır.
    • Bu makaledeki "en yüksek stres" veya "gerilme" terimi, koşu sırasında vücut dokularımızın karşılaştığı en yüksek basınç veya deformasyon seviyesini ifade eder. Temel olarak dokularımızın dayanması gereken en büyük kuvvet veya gerilmedir
    • Bu en yüksek stres veya zorlanma, kemiklerimiz ve tendonlarımız için potansiyel yaralanma riski hakkında bilgi sağlayabilir. En yüksek stres veya gerilimi anlamak, vücut dokularımızın ne kadar yük altında olduğunu ve bunun sağlık ve dayanıklılıklarını nasıl etkileyebileceğini daha iyi anlamamızı sağlar
  • Impulse yükleniyor: Yükleme miktarı yükleme süresine bağlı olduğundan, yükleme impulsu bir yürüme döngüsü boyunca stres veya gerilmeden hesaplanmıştır.
  • Ağırlıklı İmpuls: Yük ve hasar arasındaki ilişki doğrusal olmadığından, gerilim veya gerinim ampirik olarak türetilmiş bir üsse yükseltilir.
    • Ağırlıklı dürtü, farklı dokuların zarara karşı hassasiyetini göz önünde bulundurur ve uygun ağırlıklar sağlar. Bu, yaralanmaya karşı daha hassas olan dokulara hesaplamada daha fazla ağırlık verildiği anlamına gelir.
  • Kümülatif Dürtü: Yükleme sıklığını hesaba katmak için stres veya gerinim impulsunun kilometre başına adım sayısı ile çarpılması

 

Sonuçlar

Çalışmaya katılan 10 erkek ve 9 kadın ortalama 23,6 yaşındadır. Ortalama 174 cm boyunda ve 67,2 kg ağırlığındaydılar.

Farklı çalışma koşulları incelendiğinde aşağıdaki sonuçlar elde edilmiştir.

  1. Hız artışları
    • En yüksek tibia ve patellofemoral eklem stresini ve Aşil tendonu gerginliğini artırın
    • Tibia ve Aşil tendonunun impulsunu azaltın
    • Patellofemoral eklemdeki impuls değişmeden kalır
  2. Koşu bandının eğimindeki artışlar (daha fazla yokuş yukarı)
    • En yüksek patellofemoral eklem stresini azaltır
    • Tibial tepe stresini ve Aşil tendonu tepe gerilmesini artırır
    • Patellofemoral eklem impulsunu azaltır
    • Tibia ve Aşil tendonundaki impulsu artırır
  3. Koşu bandı eğiminin azalması (daha fazla yokuş aşağı)
    • En yüksek patellofemoral eklem ve tibial stres ve impulsu artırın
    • Aşil tendonundaki en yüksek gerilimi ve darbeyi azaltır
  4. Adım frekansındaki artışlar
    • Her üç konumda da pik gerilimi, gerinimi ve impulsu azaltır
koşuyla ilgili-yaralanmalar
Kimden? Van Hooren ve diğerleri, Scand J Med Sci Sports. (2024)

 

Koşu, her koşu sırasında çok sayıda adımdan oluştuğu için yazarlar, atılan toplam adım sayısı üzerinden stres ve gerinim impulslarından kümülatif yükü ve kümülatif ağırlıklı impulsu hesaplamıştır.

Daha yüksek koşu hızlarının etkisi:

  • Koşu hızının artırılması, patellofemoral eklem ve tibianın kümülatif stres impulsunu ve kümülatif Aşil tendonu gerilme impulsunu azaltmıştır
  • Bununla birlikte, koşu hızının artırılması patellofemoral eklemdeki kümülatif ağırlıklı impulsu artırmıştır

Eğim etkileri:

  • Daha dik yokuş yukarı koşmak patellofemoral kümülatif stres impulsunu ve ağırlıklı impulsu azaltırken, sırasıyla hem tibial hem de Aşil tendonu kümülatif stres ve gerinim impulslarını ve ağırlıklı impulsları artırmaktadır.
  • Daha fazla yokuş aşağı koşmak patellofemoral ve tibial kümülatif stres impulslarını ve ağırlıklı impulsları artırırken Aşil tendonu kümülatif gerilme impulsunu ve ağırlıklı impulsu azaltmıştır.

Adım frekansı etkileri:

  • Adım sıklığı artırıldığında, bu durum patellofemoral eklem ve Aşil tendonunun kümülatif stres ve gerilme ağırlıklı impulsunda azalmaya yol açmış, ancak tibia için bu durum söz konusu olmamıştır
koşuyla ilgili-yaralanmalar
Kimden? Van Hooren ve diğerleri, Scand J Med Sci Sports. (2024)

 

Sorular ve düşünceler

Yazarlar, yüklemenin süresi, büyüklüğü ve sıklığı nedeniyle dokuların maruz kaldığı hasar miktarını hesaplamak istemişlerdir. Bilmek ilginç olsa da, makale sadece koşmanın patellofemoral eklem, tibia ve Aşil tendonuna verebileceği zararı ele alıyor. Sağlıklı kalmak için eklemlere ve yapılara yüklenme gerekliliğini dikkate almaz. Bu nedenle, koşmanın bu dokular üzerinde yaratabileceği koruyucu etkiler göz ardı edilmektedir. Koşu yüklerinin eklemlerimize neler yapabileceğini bilmenin gerekliliğini kesinlikle anlayabiliyorum, ancak yazarlar eklemlerimizi korumak için ne yapmamız gerektiğini açıklama fırsatını kaçırmışlar. Ben de sizin için bunu yapmaya çalışacağım.

  • Aşil tendonunda sorun olan biri daha yavaş koşarak, daha fazla yokuş aşağı koşarak veya yokuş yukarı koşmaktan kaçınarak ya da adım temposunu artırarak rahatlayabilir
  • Patellofemoral eklem problemleri durumunda, daha yavaş koşmak, nötr veya yokuş yukarı koşmak veya adım temposunu artırmak en iyi sonucu verebilir
  • Kaval kemiği sorunlarında daha yavaş koşmak, daha düz yüzeylerde koşmak ve adım temposunu artırmak uygulanabilir çözümlerdir
koşuyla ilgili-yaralanmalar
Kimden? Van Hooren ve diğerleri, Scand J Med Sci Sports. (2024)

 

Ama her şey hasarla mı ilgili?

Koşu genellikle eklem sağlığını tehlikeye atabilecek yüksek etkili bir spor olarak görülse de, kanıtlar doğru ve iyi bir biyomekanikle yapıldığında eklemlerin korunmasına yardımcı olabileceğini ortaya koymaktadır. Koşu, pozitif adaptasyonları teşvik ederek, kıkırdak sentezini artırarak ve eklem bütünlüğünü koruyarak eklem sağlığını iyileştirebilir, potansiyel olarak yaralanma ve dejeneratif bozukluk riskini azaltabilir.

Bu çalışmanın sonuçları tibiada, patellofemoral eklemde ve Aşil tendonunda neler olduğunu anlamamıza yardımcı olmaktadır. Farklı seçeneklerden (hız, eğim ve adım sıklığı), sorunların ortaya çıkması durumunda koşuyu en iyi nasıl uyarlayabileceğimizi anlayabiliriz.

 

İnekçe konuş benimle.

Bu çalışma küçük bir örneklemde gerçekleştirilmiş ve sadece 19 katılımcıyı kapsamıştır. Bu kişilerin Aşil tendonlarında, kaval kemiklerinde veya patellofemoral eklemlerinde herhangi bir yaralanma veya sorun yoktu ve bu durum, bulguların bu vücut bölgelerinde ağrı veya kas-iskelet sistemi rahatsızlıkları olan kişilerden farklı olabileceği anlamına gelebilir.

Yazarlar, vücut bölgelerindeki kuvvetleri ve yükleri tahmin etmek için bir kas-iskelet modeli oluşturarak, bu dinamik 3D hareketleri hesaplamak için çok modern bir yaklaşım kullanabilmişlerdir. Bununla birlikte, model aynı zamanda örneğin maksimal kas kuvveti hakkında varsayımlarda bulunmayı gerektirir ve bu nedenle bir tahmin olarak kalır.

Koşu, açık havada koşmaktan farklı olabilecek bir koşu bandı kullanılarak değerlendirilmiştir. En düşük hız 10 km/sa ve en yüksek hız 18 km/sa olduğu için hızlar eğlence amaçlı kullanım için üst sınırdaydı. Yazarlar, birçok koşucu için bu hızların çok zorlayıcı olduğunu belirtmişlerdir. Muhtemelen bu durum sonuçları etkilemiş olabilir.

 

Eve götürülecek mesajlar

Bu model Aşil tendonu, tibia ve patellofemoral eklemdeki yükleri belirlemiştir. Bu bölgeler, koşuyla ilgili alt ekstremite yaralanmalarının en sık görüldüğü yerler olduğu için seçilmiştir. Farklı koşu koşullarının yaygın yaralanma bölgelerindeki yükü ve hasarı nasıl etkilediğini anlamak, fizyoterapistler için değerli bilgiler sağlar. Klinisyenler koşu hızını, yüzey eğimini ve kadansı manipüle ederek, yükü azaltmak ve koşuyla ilgili yaralanmaları etkili bir şekilde önlemek için rehabilitasyon programlarını uyarlayabilirler.

 

Referans

Van Hooren B, van Rengs L, Meijer K. Üç yaygın koşu yaralanması bölgesinde adım başına ve kümülatif yük: Hız, yüzey eğimi ve kadansın etkisi. Scand J Med Sci Sports. 2024 Şubat; 34(2):e14570. doi: 10.1111/sms.14570. PMID: 38389144. 

 

İlgili araştırma

https://app.physiotutors.com/research-reviews/preventing-running-related-injuries/

KOŞUCULARDA KALÇA AĞRISI HAKKINDA ÜCRETSİZ WEBİNARI

KOŞUYA BAĞLI KALÇA AĞRISINDA AYIRICI TANINIZI YÜKSELTIN - ÜCRETSIZ!

Kaçırma riskiyle karşı karşıya kalmayın potansiyel kırmızı bayraklar ya da koşucuların tedavisini yanlış teşhis! Bu web semineri, birçok terapistin düştüğü hatalara sizin de düşmenizi engelleyecektir!

 

Koşucularda kalça ağrısı webinar cta
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin