Giriş

Patellofemoral ağrı (PFP), koşucuları günlük yaşamlarında ve antrenmanlarında sınırlayan yaygın bir durumdur. İçsel ve dışsal faktörler koşucularda PFP gelişimi ile ilişkilendirilmiştir. İçsel faktörler her zaman değiştirilebilir olmadığından (patellar takip veya dizilim bozukluğu), koşucularda PFP gelişimine katkıda bulunan dışsal faktörlere çok dikkat edilmiştir. Sistematik inceleme ve meta-analiz çalışmalarında, Alammari ve ark. (2023), PFP'yi hafifletmek ve işlevi iyileştirmek için kalça güçlendirmenin eklenmesine yönelik kanıtlar bulmuştur. Ancak bazı kişilerde, özellikle de koşucularda, aşırı eklem stresine bağlı olarak bu durum ortaya çıkabilir. Bu nedenle, koşu aktivitelerinin yüksek etkili yükünü azaltmaya yönelik stratejiler PFP'yi olumlu yönde etkileyebilir. Kadansı artırmak ve adım genişliğini azaltmak oldukça kolay değiştirilebilen faktörlerdir ve bu kesitsel çalışmanın yazarları, bu koşu adaptasyonlarının PFP'deki etkisini araştırmak istemişlerdir.

Yöntemler

Bu kesitsel çalışmada, yazarlar PFP'den muzdarip erkek koşucuları dahil etmişlerdir. Katılımcılar 18 ila 45 yaşları arasındaydı ve haftada en az 15 km koşuyorlardı. En az 6 hafta boyunca travmatik olmayan başlangıçlı peripatellar ağrı ve koşu sırasında veya sonrasında VAS ölçeğinde en az 3/10 ağrı şiddeti bildirdiklerinde PFP tanısı konmuştur. Ayrıca, aşağıdaki aktivitelerden en az 3'ünde diz ağrısı bildirmeleri gerekiyordu:

• Merdivenlerden inmek veya çıkmak
• Diz çökmek
• Çömelme
• Diz ekstansiyonuna direnç
• Uzun süre oturmak

Ayak vuruş şeklinin ve koşu temposunun diz eklemi üzerindeki etkisini araştırmak için diz eklemi açısı ve momentleri ölçülerek ortaya çıkan patellofemoral yük hesaplanmıştır. Yansıtıcı işaretleyiciler superior iliak omurgaya, sakruma, büyük trokanterlere, medial ve lateral femoral epikondillere, medial ve lateral malleollere, birinci ve beşinci metatarsal başlara ve ayak başparmakları ile topukların ucuna tutturulmuştur.

Daha sonra katılımcılar, kadans ve ayak vuruş şekillerinin 6 koşul oluşturacak şekilde ayarlandığı altı koşu denemesini tamamladılar:

1. Arka ayak vuruşu ile tercih edilen bir tempoda koşmak
2. Ön ayak vuruşu ile tercih edilen bir tempoda koşmak
3. Arka ayak vuruşu ile tercih edilen kadansın -%10'unda koşmak
4. Ön ayak vuruşu ile tercih edilen kadansın -%10'unda koşmak
5. Arka ayak vuruşu ile tercih edilen kadansın +%10'unda koşma
6. Ön ayak vuruşu ile tercih edilen kadansın +%10'unda koşma

Sonuçlar

PFP'li yirmi erkek koşucu çalışmaya dahil edilmiş ve koşu testlerini tamamlamıştır. Ortalama 22,5 yaşındaydılar ve semptom süreleri yaklaşık 12 haftaydı. Tercih ettikleri ayak vuruş şekli arka ayak vuruşuydu ve dakikada 169 adımlık bir tempo ile koştular.

Ortalama 2,71 m/s hızda koşmuşlardır ve tercih ettikleri tempoda ortalama adım uzunlukları 1,01 metre olmuştur.

Tepe eklem açısı

Yazarlar, 3D tepe diz eklemi açıları arasında bir etkileşim etkisi bulamamış, ancak tepe diz fleksiyonu ve iç rotasyon açılarında anlamlı bir fark bulmuşlardır. Daha yüksek bir koşu kadansı, tercih edilen kadansla karşılaştırıldığında daha düşük bir diz fleksiyon açısı ile sonuçlanmıştır.

Hem arka ayak hem de ön ayak vuruşlarında tercih edilen kadans, daha düşük bir kadansla koşmaya kıyasla daha yüksek bir iç rotasyon açısı ile sonuçlanmıştır.

Ön ayak vuruşu, tüm kadans koşullarında diz fleksiyon açısını azaltır. Ön ayak vuruşunda daha fazla adduksiyon, arka ayak vuruşunda ise daha fazla diz abduksiyonu tespit edilmiştir.

Tepe eklem momenti

Artan kadans, daha düşük kadansa kıyasla hem ön hem de arka ayak vuruş şekilleri için daha düşük bir tepe diz uzatma momenti ile sonuçlanmıştır.

Artan kadans aynı zamanda daha düşük kadansa kıyasla daha az iç rotasyon momenti vermiştir

Ön ayak vuruşuyla koşmak, koşu temposundan bağımsız olarak, arka ayak vuruşuyla koşmaya kıyasla diz fleksiyon momentini artırmış ve diz ekstansiyon momenti ile addüksiyon momentini azaltmıştır.

Patellofemoral eklem temas kuvveti ve stresi

Koşu sırasında en yüksek patellofemoral temas kuvvetleri ve stres, ayak vuruş şeklinden bağımsız olarak, katılımcılar tercih ettikleri koşu hızında koştuklarında, kadans daha yüksek olduğunda daha düşüktü. Öte yandan, ön ayak vuruş şekli, tüm kadanslar için arka ayak vuruşuna kıyasla daha düşük tepe patellofemoral eklem temas kuvveti ve patellofemoral stres ile sonuçlanmıştır.

Sorular ve düşünceler

Özetle, çalışmada kadans artırıldığında ve ön ayak vuruş şekli kullanıldığında, en yüksek patellofemoral eklem temas kuvvetlerinin daha düşük olduğu bulunmuştur. Bu, patellofemoral ağrısı olan bir koşucuya adım hızını artırmasını ve ayak parmaklarının üzerine inmesini tavsiye edebileceğiniz anlamına gelir.

Patellofemoral eklemi korumak için herkesin koşu tekniğini kalıcı olarak değiştirmeli misiniz? Tabii ki hayır. Bununla birlikte, bu çalışmanın sonuçları koşu biyomekaniği ve koşu tekniğini değiştirmenin patellofemoral eklem üzerindeki etkileri hakkında ilginç bir fikir vermektedir. Burke vd., (2021) ve Dillon vd. (2023) bağımsız olarak ayak vuruş şekillerinin koşu yaralanmaları ile ilişkili olmadığını belirtmiştir. Bu nedenle, bu koşu adaptasyonları birincil önleme olarak reçete edilmemeli, bunun yerine yükü geçici olarak değiştirmenin ve durumu yönetmenin bir yolu olarak hizmet edebilir.

Diz ekstansör momenti, aktiviteler sırasında diz ekstansör kasları tarafından oluşturulan torku ölçen biyomekanik bir metriktir. Yürüyüş itme, zıplama ve ağırlık taşıma görevleri gibi diz ekstansiyonu gerektiren eylemlerde kritik öneme sahiptir. Kuadriseps kaslarının ve kaldıraç kolunun birleşik kuvveti diz ekstansör momentini hesaplamak için kullanılır. Diz ekstansör momenti, çeşitli eylemler sırasında patellofemoral eklem dinamiklerini karakterize etmek için çalışmalarda kullanılmıştır. Diz ekstansör momentindeki varyasyonlar ayrıca diz eklemi yüklenmesi, kas aktivasyon paternleri ve eklem stabilitesindeki varyasyonlarla da ilişkilendirilmiştir. Diz ekstansör momentindeki bir artış, patellofemoral eklem kuvvetinin ve stresinin artmasına neden olurken, patellofemoral eklem stresini ve pik diz ekstansör momentlerini azaltmak, patellofemoral rahatsızlığı olan kişilerde ağrıyı ve işlevi iyileştirebilir(Anderson ve ark., 2022). Ayrıca, diz ekstansör momentine katkıda bulunan kuadriseps kas gücünün patellofemoral kinematiği değiştirdiği ve patellofemoral ağrı tedavisinde bir işlevi olduğu gösterilmiştir (Zhang ve ark., 2021).

• Bu çalışmanın sonuçları, koşu temposunun artırılmasının diz ekstansiyon momentini düşürdüğünü, diğer bir deyişle kuadrisepsin daha düşük tempolarda koşmaya kıyasla daha az kuvvet üretmesi gerektiğini ve bu nedenle patellofemoral eklem stresinin azaldığını göstermektedir.
• Ön ayak vuruşu ile koşmak diz fleksiyon momentini artırmıştır. Diz fleksiyon momenti koşuda kritik öneme sahiptir çünkü her adımın etkisini emer ve vücudu ileri doğru iter. Diz fleksiyon momenti, ayak yere çarptıkça dizin kademeli olarak bükülmesine yardımcı olarak bacağın darbenin yarattığı şoku absorbe etmesini sağlar. Bu bükülme hareketi diz eklemine uygulanan basınçları dağıtır.
• Diz iç rotasyon momenti, alt bacağın diz ekleminde içe doğru dönmesine neden olan kuvveti ifade eder. Yüksek tempoda koşmak, düşük tempoya kıyasla daha az iç rotasyon momenti vermiştir.
• Koşu temposunda %10'luk bir artış ön ayak vuruşu ile birleştirildiğinde patellofemoral eklem stresi %42 oranında azalmıştır. Bunun nedeni, duruş fazı sırasında diz fleksiyonu ve yer reaksiyon kuvvetlerinin azalması olabilir. Bu, kuadriseps aktivasyonunu azaltacaktır ve dolayısıyla patella, patellar oluk ile daha az temas stresi yaşayacaktır.

İnekçe konuş benimle.

Koşu ayakkabıları katılımcılar arasında standartlaştırılmıştır. Ayakkabıların standardizasyonu, giydikleri ayakkabıların toplanan veriler üzerindeki etkisini sınırlamak amacıyla bireyleri birbirleriyle karşılaştırmak için gereklidir. Öte yandan çalışma, katılımcılar arasındaki diğer anatomik farklılıkları dikkate almamıştır. Örneğin, diz varusu olan biri, nötr diz veya valgus hizalamasına sahip birinden farklı biyomekanikler sergileyecektir. Benzer şekilde, patellar konfigürasyondaki değişiklikler en yüksek eklem temas stresinde değişikliklere yol açabilir. Standartlaştırılmış ayakkabılar karşılaştırmaları daha tekdüze hale getirmek için iyi bir seçenektir, ancak aşina olmadığınız bir ayakkabıyla koşmanın garip ve rahatsız hissettireceğini ve bunun diz eklemindeki koşu biyomekaniğini de değiştirebileceğini hayal edebiliyorum.

PFP için koşu adaptasyonları değiştirilmiş ve kadans artışı ile ön ayak vuruşunun faydalı olduğu gösterilmiş olsa da, bu çalışmada patellofemoral eklem temas kuvvetleri ile ağrı arasındaki ilişki araştırılmamıştır. Bu nedenle, PFP'nin azaltılması konusunda tavsiyede bulunamaz. Bu çalışmanın sonuçları, yalnızca biyomekanik düzeyde PFP için koşu adaptasyonlarının sonuçları hakkında fikir verebilir. Bununla birlikte, diğer çalışmalar patellofemoral stresin azalması ve ağrının azalmasının arkasındaki teoriyi destekliyor gibi görünmektedir.

Briani ve arkadaşları (2022), kadınların PFP yaşadıklarında, ağrıyı önlemek veya yönetmek için varsayılan diz ekleminden ziyade kalça eklemine daha fazla yük dağıtacak hareket stratejileri benimsedikleri sonucuna varmıştır. Bu durum, koşu adaptasyonları nedeniyle azalan patellofemoral temas stresinin muhtemelen ağrıyı azaltacağı hipotezini desteklemektedir.

Eve götürülecek mesajlar

PFP için koşu adaptasyonları, artan kadans ve ön ayak vuruşunu içerebilir. Bu adaptasyonlar birlikte patellofemoral eklem üzerine binen yükleri azaltabilir ve bu da durumun yönetilmesine yardımcı olabilir. Bu adaptasyonlarla, PFP'li koşucular bu durumdan muzdarip olmalarına rağmen koşmaya devam edebilirler. PFP uzun süredir devam eden bir durum olabileceğinden, koşu tekniğindeki bu basit değişiklikler, muhtemelen ağrıyı yönetmenin bir yolunu bularak insanların tercih ettikleri spordan kaçınmalarını önler.

Referans

Wei Z, Hou X, Qi Y, Wang L. Patellofemoral ağrısı olan erkek koşucularda ayak vuruş şekilleri ve kadanslarının patellofemoral eklem stresi üzerindeki etkisi. Phys Ther Sport. 2023 Kasım 9; 65: 1-6. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.10.006. Epub baskıdan önce. PMID: 37976905. 

Ek referanslar

Sisk, D. ve Fredericson, M. (2019). Patellofemoral ağrının risk faktörleri, tanısı ve yönetiminin güncellenmesi. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 12(4), 534-541. 

Briani RV, Cannon J, Ducatti MHM, Priore LBD, Botta AFB, Magalhães FH, Azevedo FM. Patellofemoral ağrının şiddetlenmesi gövde ve alt ekstremite koordinasyon modellerini ve kalça-diz mekaniğini değiştirir. J Biomech. 2022 Ağustos; 141: 111215. doi: 10.1016/j.jbiomech.2022.111215. Epub 2022 Temmuz 2. PMID: 35816782. 

Burke A, Dillon S, O'Connor S, Whyte EF, Gore S, Moran KA. Koşucularda Yaralanmalar için Risk Faktörleri: Ayak Vuruş Tekniği ve Darbe Anındaki Sınıflandırması Üzerine Sistematik Bir İnceleme. Orthop J Sports Med. 2021 Eylül 9;9(9):23259671211020283. doi: 10.1177/23259671211020283. PMID: 34527750; PMCID: PMC8436320.