Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Rotator manşet tendon yırtıklarıyla ilgili çarpıcı bir bulgu, hastanın yaşayabileceği ağrı ve fonksiyonel eksikliklerle birlikte giden yırtığın boyutu ve türü arasında bir korelasyon olmamasıdır. Bazen büyük yırtıklar çok az şikayete yol açarken ya da hiç şikayet oluşturmazken, küçük yırtıklar önemli ölçüde sakatlık ve ağrıya neden olabilir. Daha önceki çalışmalarda gösterildiği gibi, biyopsikososyal bağlam ağrı deneyiminde büyük bir rol oynayabilir. Bu çalışma, her türlü rotator manşet yırtığı şiddetine sahip hastalarda psikolojik sıkıntının omuz ağrısı ve fonksiyonu ile ilişkili olup olmadığını incelemiştir. Bu şekilde rotator manşet prognozu kısmi yırtıklar, küçük ila orta kalınlıkta yırtıklar ve büyük ila büyük tam kalınlıkta yırtıklar için değerlendirilmiştir.
Bu retrospektif kesitsel çalışmaya, artroskopik rotator manşet onarımı planlanan katılımcılar dahil edilmiştir. Başlangıçta 11 maddelik OSPRO anketini doldurmuşlardır. Bu araç, sarı bayrak olarak ortaya çıkan psikososyal faktörlerin değerlendirilmesini sağlar. Hastayı her bir enstrümanı tamamlama zahmetine sokmadan birkaç bireysel psikolojik anket puanını (örneğin Hasta Sağlık Anketi ve Korku-Kaçınma İnançları Anketi) tahmin etmek isteyen ortopedik fizyoterapistler tarafından kullanılmak üzere tasarlanmıştır.
OSPRO anketi ile hasta tarafından bildirilen VAS, Tek Değerlendirme Sayısal Değerlendirme (SANE) ve Amerikan Omuz ve Dirsek Cerrahları Standardize Omuz Değerlendirme Formu (ASES) arasındaki ilişki incelenmiştir. Hastalar daha sonra rotator manşet yırtığı şiddetine göre kısmi kalınlıkta yırtıklar, küçük ila orta kalınlıkta yırtıklar ve büyük ila masif tam kalınlıkta yırtıklar olarak sınıflandırılmıştır.
Rotator manşet yırtığı olan toplam 84 katılımcı çalışmaya dahil edilmiştir. Otuz dokuzunda kısmi kalınlıkta yırtık, %20'sinde küçük ila orta kalınlıkta tam yırtık ve %41'inde büyük ila masif tam kalınlıkta yırtık vardı.
Başlangıçta, hasta tarafından bildirilen sonuç skorlarında, OSPRO skorlarında veya gözyaşı şiddetinin 3 sınıflandırması arasında fark yoktu. Sonuçlar, fiziksel aktiviteye yönelik korkudan kaçınma inançları ve ASES puanı dışında, zayıf ila çok zayıf birkaç korelasyon ortaya koymuştur. Bu negatif korelasyon, fiziksel aktivite için daha yüksek korkudan kaçınma seviyelerinin daha düşük ve dolayısıyla daha kötü ASES puanlarına neden olduğu anlamına gelir.
Yazarlar, katılımcıların yaşadıkları sıkıntı düzeyini belirlemek için OSPRO anketini kullanmışlardır. Ancak, OSPRO skorları ile omuz ağrısı ve fonksiyonu arasındaki ilişki henüz anlaşılamamıştır. OSPRO 3 şekilde sunulmaktadır: Sarı bayrakları belirlemek için sırasıyla en az %85, %81 ve %75 doğruluk oranına sahip 17 madde, 10 madde ve 7 madde. Bu çalışmanın yazarları 11 maddelik anketin doldurulmasından bahsetmişlerdir. Sanırım bu OSPRO'nun 10 maddelik versiyonu olacak. Bu, sarı bayrakları tanımlamak için %75'lik bir doğruluk sağlar. Tek merak ettiğim neden 17 maddelik versiyonu tamamlamadıkları, çünkü 6 soru daha doldurmak sonuçlara daha fazla güven duyulmasını sağlıyor.
Bu çalışmanın ilginç yanı, gözyaşı şiddetinin 3 sınıflandırması arasında hasta tarafından bildirilen sonuç skorlarında önemli bir fark olmamasıdır. Daha da ilginci, çalışmada ağrıya bağlı psikolojik sıkıntıda (OSPRO ile ölçülen) gözyaşı şiddetinin 3 sınıflandırması arasında önemli bir fark bulunmamasıydı.
Yazarlar, ameliyat öncesi psikolojik sıkıntının, artroskopik rotator manşet onarımı yapılan hastalarda rotator manşet yırtığı şiddetinden daha güçlü bir kötü omuz fonksiyonu ve ağrı belirleyicisi olduğunu belirtmektedir. Bununla birlikte, ASES anketi ameliyat öncesinde doldurulduğu için artroskopi öncesinde yaşanan omuz fonksiyonu ve ağrısının güçlü bir belirleyicisi olduğu unutulmamalıdır. Dolayısıyla bu çalışma, ameliyat sonrası sonuçlar hakkında herhangi bir öngörüde bulunamamaktadır.
Etkilenen omuzun etkisi nedir? Örneğin, baskın yan yırtığı olan serbest çalışan bir inşaat işçisi, işini yapma becerisine getirdiği yük nedeniyle daha fazla psikolojik sıkıntı yaşayabilir.
Çalışmanın kesitsel doğası nedeniyle, bu çalışma rotator manşet yırtığı olanlarda ağrı ve omuz fonksiyonlarında azalmanın nedeninin psikolojik sıkıntı olup olmadığı sorusuna yanıt verememektedir. Nedensel bir açıklama getirmez, ancak daha sonra araştırılabilecek ilgili bilgileri yakalayabilir. Örneğin, bu çalışmanın sonuçlarıyla birlikte, artık rotator manşet yırtığının şiddetinin tek başına bir kişinin yaşadığı ağrının boyutunun en iyi belirleyicisi olmayabileceğini biliyoruz. Bunun yerine, rotator manşet yırtığı olan kişiyi bir bütün olarak ele almak, omuz ağrısı ve fonksiyon düzeyleri hakkında sadece yırtığın kendisinden daha doğru bir tahmin vermelidir.
Çalışma tasarımı retrospektif kesitsel bir çalışmadır. Retrospektif çalışmalar önemli bilgilerden yoksun olabilir ve sonuçlarda bir miktar yanlılık yaratabilir. Öte yandan kesitsel çalışmalar, zaman içinde belirli bir andan elde edilen bilgileri kullanır ve yaş, kişisel geçmiş veya çalışma ortamı gibi karıştırıcı değişkenlerin etkisini inceleyemez. Belirli bir zamanda, belirli bir yerde artroskopik ameliyat olması planlanan kişilerin anlık görüntüsünü verir. Benim için eksik olan bilgi, artroskopik onarımı seçme nedenimdi. Omuz fonksiyonlarında azalma, ağrı ya da sadece yırtık olduğu için mi ameliyat oldular? Bu hastalardan bazılarının ameliyat olacaklarını bildikleri için sıkıntı duymalarını kesinlikle anlıyorum.
Daha da önemlisi, hastalar anketleri cerrahı görmeden önce doldurmak zorundaydı. Bu durum, yanıtların olduğundan fazla tahmin edilmesine yol açmış olabilir. Çalışma, artroskopik onarım isteyen hastaların olumsuz ruh hali veya rehabilitasyon konusunda düşük güven unsurlarına sahip olduğunu ortaya koymuştur. Bu nedenle, daha yüksek düzeyde engellilik ve ağrı bildirebilirler. Ancak rehabilitasyona duyulan güven doğrudan ölçülmemiştir, bu nedenle bu ifadeyi kullanırken temkinli olmayı tercih ederim.
Önemli olarak, bu çalışma yalnızca artroskopik onarım yapılması planlanan katılımcıları içerdiğinden, sonuçlar tüm rotator manşet yırtıklarına genellenemez.
Rotator manşet tendonundaki yırtığın ciddiyetinden daha fazlasının kişinin omuz ağrısını ve işlevsel bozukluklarını öngörebileceği göz önünde bulundurulduğunda, bir kişinin ne kadar sıkıntılı olduğunu nesnelleştirmek ilginç olacaktır. Bu, rotator manşet yırtığı için artroskopi uygulanan hastaların prognozu hakkında bir fikir verebilir. Bu çalışma, daha yüksek korkudan kaçınma seviyelerinin daha düşük ASES puanı ile ilişkili olduğunu, yani daha fazla ağrı ve sakatlık anlamına geldiğini bulmuştur. Psikolojik sıkıntı, korkudan kaçınmadan daha fazlasını kapsamaktadır, ancak bu çalışmada, hasta tarafından bildirilen sonuç anketi ASES ile orta düzeyde ilişkili olan tek faktör bu olmuştur.
Üniversitenin size söylemediği şey omuz sıkışma sendromu ve skapula diskinezisi hakkında ve nasıl omuz oyununuzu büyük ölçüde geliştirin tek bir kuruş bile ödemeden!