Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Osteoartrit için direnç eğitiminin etkinliği diz ve kalça gibi eklemlerde bilinmesine rağmen, el gibi daha küçük eklemlere çok daha az dikkat edilmektedir. El osteoartriti yaşlı bireylerde yaygındır ve günlük aktiviteleri zorlaştırabilecek ağrı, sertlik ve güç eksikliği semptomlarına neden olabilir. Diz gibi daha büyük eklemlerin osteoartritini inceleyen çalışmalar, özellikle ilk basamak tedavi için direnç eğitimine işaret etmektedir. Goh ve arkadaşları tarafından yapılan yeni bir meta-analiz. (2019), yüksek yoğunluklu direnç antrenmanının, düşük yoğunluklu egzersizlerle karşılaştırıldığında ağrıyı azaltmak için büyük etki boyutlarına sahip olduğunu göstermiştir. Ne yazık ki, alevlenme korkusu, yüksek yoğunluklu direnç antrenmanının ilk basamak tedavi olarak kullanılmasını engelleyebilir. Kan akışı kısıtlama antrenmanı, egzersizler düşük yükte olduğu, ancak güçte önemli artışlar sağlayabildiği ve antrenman sırasında daha az ağrıya neden olabildiği için yüksek yoğunluklu direnç antrenmanına bir alternatif olabilir. El osteoartriti için direnç eğitimine ilişkin kanıtlar azdır ve bu boşluğu doldurmak için bu fizibilite çalışması daha ileri araştırmalara yol açmak amacıyla yapılmıştır.
El osteoartriti olan kişilerde tavsiye artı 6 haftalık yüksek yoğunluklu direnç eğitimi, tavsiye artı 6 haftalık kan akışı kısıtlama eğitimi ile sadece tavsiye alan bir kontrol grubunu karşılaştıran tek kör 3 kollu randomize kontrollü bir fizibilite çalışması kurulmuştur.
Her iki eğitim grubunda da izometrik kavrama ve çimdikleme egzersizleri ile izotonik başparmak ekstansiyon ve abdüksiyon hareketleri uygulanmıştır. Yüksek yoğunluklu direnç antrenmanı grubu, ilk 2 hafta boyunca maksimum istemli kasılmanın %60'ında ve üçüncü ila altıncı haftalarda %70'inde antrenman yapmıştır.
Kan akışı kısıtlama eğitim grubunda aynı egzersizler yapıldı ancak ilk iki hafta maksimum istemli kasılmanın %30'u ve 3-6. haftalar arasında %40'ı gibi daha düşük bir yoğunlukta yapıldı. Eğitim sırasında katılımcılar bir kan basıncı manşonu (genişlik: 13,5 cm, uzunluk 53 cm) egzersiz kolları üzerinde. Kola verilen basınç her seansta bireyselleştirildi ve katılımcıların arteriyel oklüzyonunun %50'sine ayarlandı.
Egzersiz ilerlemesiyle ilgili olarak, hem kan akışı kısıtlaması hem de yüksek yoğunluklu direnç egzersizi grupları ilk hafta boyunca her egzersizden iki set, ikinci ila dördüncü haftalarda üç set ve beşinci ve altıncı haftalarda dört set uygulamıştır. Kan akışı kısıtlama grubundaki katılımcılar ilk sette 30 tekrar ve sonraki setlerde 15 tekrar yapmıştır. Yüksek yoğunluklu grup her sette 10 tekrar yapmıştır.
Her bir gruptaki ve kontrol grubundaki katılımcılara osteoartritin tanımı ve nedeni, uyarı işaretleri, tanı ve tedavi seçeneklerini tartışan bir broşür aracılığıyla tavsiyelerde bulunulmuştur.
Elli dokuz katılımcı dahil edilmiş ve 3 grup üzerinden randomize edilmiştir. Sonuçlar, başlangıç aşamasında olmasına rağmen, yüksek yoğunluklu grupta %78 ve kan akışı kısıtlama grubunda %89 olmak üzere tedavi seanslarına bağlılığın iyi olduğunu göstermektedir. Egzersize bağlı ağrıda fark yoktu ve ağrı seviyeleri düşüktü (her iki grupta da medyan NRS 0/10). Tedaviden sonra alevlenmeler düşüktü ve kan akışı kısıtlaması grubunda ve yüksek yoğunluklu grupta sırasıyla eğitim seanslarının %1,6'sında ve %4'ünde meydana geldi. Yüksek yoğunluklu direnç antrenmanı grubunda sadece bir advers olay yaşanmış, bir katılımcı ilk antrenman seansından sonra aşırı ağrı nedeniyle çalışmadan çekilmiştir. Kan akışı kısıtlama grubunda tek bir advers olay kaydedilmemiştir.
Egzersiz gruplarında, sadece tavsiye alan kontrol grubuna kıyasla daha fazla katılımcının tedaviye yanıt verdiği görülmüş, ancak yüksek yoğunluklu grup için bu durum istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. Bir yanıtlayıcı şu şekilde tanımlanmıştır:
"başlangıçtan itibaren ağrı veya fonksiyonda ≥ %50 iyileşme ve 10 puanın ≥ 2'si kadar mutlak değişim (FIHOA için 100 puanın ≥ 20'si) veya aşağıdaki kriterlerden en az ikisinde iyileşme bildiren bir hasta: ağrıda ≥ %20 azalma ve 10 puanın ≥ 1'i kadar mutlak değişim, fonksiyonel iyileşme ≥ %20 ve 100 puanın ≥ 10'u kadar mutlak değişim, hastanın global değerlendirmesinde ≥ %20 iyileşme ve 10 puanın ≥ 1'i kadar mutlak değişim."
Yanıt verenlerin sayısını hesaplamak için FIHOA seçilmiştir çünkü özellikle el OA'sı için oluşturulmuştur.
Tedaviye yanıt vermek için gereken sayı düşüktü; kan akışı kısıtlama grubunda 2 ve yüksek yoğunluklu grupta 4. Aşağıdaki tabloda yer alan olasılık oranları, kontrol grubuna kıyasla, kan akış direnci egzersizlerinden yararlanma olasılığının, sadece tavsiye almaktan yararlanan kişilere göre daha yüksek olduğunu ortaya koymaktadır. Aynı durum yüksek yoğunluklu direnç antrenmanı için de geçerlidir, ancak burada %95 güven aralığı bu olasılık oranının anlamlı olmadığını ortaya koymaktadır.
Ağrı da her iki eğitim grubunda klinik olarak anlamlı bir farkla iyileşmiş, ancak sadece tavsiye grubunda iyileşmemiştir. Kan akışının kısıtlandığı grupta ağrı daha fazla iyileşmiştir (-2,3'e karşı -1,8). Kavrama gücü açısından klinik olarak anlamlı bir iyileşme bulunmamıştır. Her iki eğitim grubu da yaklaşık %10 oranında iyileşme göstermiştir. 20'lik bir iyileşmenin klinik olarak anlamlı olduğu önceki çalışmalarda öne sürülmüştür.
Anketler göz önüne alındığında, yalnızca yüksek yoğunluklu direnç eğitimi grubunda, Hastaya Özgü Fonksiyonel Ölçekte (PSFS) ortalama 2,8 puanlık bir değişiklikle klinik olarak anlamlı bir değişiklik gözlenmiştir. DASH ve FIHOA anketlerinde önemli bir farklılık kaydedilmemiştir.
"Yanıt verenlerin sayısını hesaplamak için FIHOA seçildi çünkü özellikle el OA'sı için oluşturuldu." Ancak bulgular, FIHOA'da istatistiksel olarak anlamlı bulgular ve dolayısıyla klinik olarak önemli değişiklikler olmadığını göstermektedir. Bu nedenle, yanıt verenlerin sayısının nasıl hesaplandığı belirsizliğini korumaktadır.
Bu fizibilite çalışması kavrama gücünde anlamlı iyileşmeler göstermiş ancak klinik olarak anlamlı görülmesi için daha önceki çalışmalarda önerilen %20 eşiğine ulaşmamıştır. Bununla birlikte, kavrama gücündeki %10'luk bu artış, 70 yaş civarındaki kişilerde sadece 6 haftada elde edildiği düşünüldüğünde umut verici olabilir. Demografik özellikler, ortalama 5-10 yıldır ağrıları olduğunu ortaya koymuştur. Elbette, bu çalışma sadece bir fizibilite çalışması olduğu için kesin cevaplar vermiyor. Bununla birlikte, gelecekteki araştırmalar için önemli bir yön vermektedir ve bazı ilkeler klinik uygulama için yararlı olabilir. Örneğin, bu küçük çalışmada ve yaşlı popülasyonda bile, el osteoartriti için 6 haftalık direnç eğitiminden sonra, kavrama gücünde - birçok yaşlı için günlük yaşamlarında önemli olan -% 10'luk bir artış beklenebileceği bilgisiyle hastanızı motive edebilirsiniz. Bununla birlikte, ağrının daha uzun süre devam ettiği durumlarda bile, bu çalışmanın bunun sonuçları etkilemediğini öne sürdüğünü belirtebilirsiniz. Bu olumlu mesajları yaymak, hastanızın el osteoartriti için direnç antrenmanı yapmasını motive etmeye yardımcı olabilir.
Bu fizibilite çalışması CONSORT kılavuzuna göre raporlanmış ve olması gerektiği gibi ön kaydı yapılmıştır. Sonuçları analiz etmek için niyet-tedavi yaklaşımı kullanılmıştır. Değerlendiriciler grup dağılımına kördü. Katılımcılar başlangıçtaki kavrama güçlerine göre tabakalandırılmış ve bu da gruplar arasında başlangıçtaki ortalama kavrama gücünün eşit olmasına yol açmıştır.
Direnç antrenmanı ile ilgili olarak, egzersiz reçeteleri Amerikan Spor Hekimliği Koleji'nin tavsiyelerini takip etmiştir. Bu çalışma, semptomatik kişilerde el osteoartriti için direnç eğitimine kan akışı kısıtlama eğitimini uygulayan ilk çalışmadır ve daha fazla araştırılması gereken umut verici sonuçlar göstermiştir.
Biri kişisel nedenlerle, diğeri de aşırı ağrı nedeniyle olmak üzere sadece 2 katılımcının çalışmadan çekilmiş olması çok umut verici bir husustur. Ancak sonuçlar, egzersize bağlı ağrının neredeyse hiç olmadığını ve ağrının alevlenmesine yol açmadığını göstermiştir. Dolayısıyla, el osteoartriti için direnç eğitiminin uygulanabilir olduğu ve ağrıda artışa yol açmadığı görülmektedir.
Bu ön sonuçlardan ne öğrenebiliriz? Sağlam randomize kontrollü çalışmanın bulgularını beklerken, bu çalışma bize ellerin osteoartriti için direnç eğitiminden korkmamıza gerek olmadığını, çünkü ağrının alevlenmesine yol açmadığını ve yaşlı bireylerde ağrıyı azaltmaya yardımcı olabileceğini öğretiyor. Kavrama gücü klinik olarak anlamlı bir düzeyde iyileşmemiştir, ancak 6 haftadan daha uzun süreli direnç eğitimi potansiyel olarak gerekli ve umut verici olabilir, çünkü bu 6 haftalık çalışma zaten %10'luk iyileşmeler bulmuştur. Bu popülasyonda ilk kez çalışılan el osteoartriti için kan akışı kısıtlaması ve direnç eğitimi umut verici ve uygulanabilir görünmektedir.
Andrew Cuff ile Omuz Ağrısı Olan Aktif Kişilerde Egzersiz Reçetesi için Klinik Muhakemenizi Geliştirin ve Thomas Mitchell ile Bir Golfçü Vaka Çalışmasını İçeren Klinik Tanı ve Yönetimde Gezinin