Max van der Velden
Araştırma Müdürü
Boyun ve omuz ağrısı en yaygın ikinci kas-iskelet sistemi rahatsızlığıdır. Çoğunlukla ofis çalışanlarında ağrıyı azaltmak ve fonksiyonu iyileştirmek için farklı müdahaleler yayınlanmıştır. Direnç antrenmanı ve aerobik antrenman gibi müdahaleler etkili görünmektedir. Bununla birlikte, mekanizmalar anlaşılması zor olmaya devam etmektedir. Bu çalışmanın amacı, ofis çalışanlarında direnç antrenmanı sıklığı ile ağrının giderilmesi arasındaki doz-yanıt ilişkisini belirlemektir.
Yazarlar %80 güç ile 0,3'lük bir etki büyüklüğü tespit etmeyi planlamıştır. On dört katılımcıya ihtiyaç vardı. Herhangi bir müdahale başlamadan önce, katılımcıların sonuç ölçümlerinin başlangıç testinden sonra sekiz haftalık bir kontrol döneminden geçmeleri gerekiyordu. Bitirildiğinde, denekler ya on dakikalık bir eğitim grubuna (TG10) ya da 20 dakikalık bir eğitim grubuna (20TG) ayrılmıştır. Dört egzersiz, sırasıyla her gün veya günde iki kez olmak üzere dört set halinde uygulanacaktı. Katılımcılara ilk dört hafta içinde yoğunluğu (tüpü ayarlayarak) 12-15RM'ye çıkarmaları talimatı verilmiştir. Bundan sonra, yoğunluk 8-10RM'ye kadar ölçeklendirildi.
Birincil sonuç ölçütü görsel analog skalada (VAS) genel ağrı yoğunluğudur. İkincil ölçümler en kötü ağrı, sağlıkla ilgili yaşam kalitesi (HRQL) ve iki güç ölçümüydü (omuz silkme, oturarak kürek çekme).
Sonuç ölçümleri sekiz haftalık kontrol döneminden sonra değişmemiştir. Müdahale sonrasında, eğitim grupları arasında herhangi bir farklılık tespit edilmemiştir. Bu durum, yazarları daha ileri analizler için grupları birleştirmeye yöneltmiştir. Genel ve en kötü ağrı başlangıç seviyesine göre sırasıyla %25 ve %43 azalmıştır. HRQL %10,6 iyileşmiş ve güç ölçümleri için herhangi bir fark görülmemiştir.
Boyun ve omuz ağrısı için güçlendirme egzersizlerini araştıran daha fazla çalışma ortaya çıkmaktadır. Farklı araştırmacılar doz duyarlılığını karışık sonuçlarla araştırmıştır. Bu hastalar üzerinde bir etkinin olmamasının birkaç farklı açıklaması olabilir. Her şeyden önce, bu hasta alt grubu için doz duyarlılığı diye bir şey olup olmadığını bilmiyoruz.
Diyelim ki var; çalışma bu olası küçük farklılıkları tespit etmek için yeterince büyük müydü? Ortalama genel ağrı VAS değeri 2/10 olan yirmi yedi kişi çalışmaya dahil edilmiştir. Bu fazla değil. Doz yanıtlarını ortaya çıkarmak için muhtemelen daha fazla kişiye ihtiyacınız olacaktır.
Peki ya egzersizler? İyi görünüyorlar. Yine de bunların boyuna 'özgü' olmayabileceği iddia edilebilir. Elbette, içinde tuzakları oldukça fazla çalıştıran egzersizler var - ama hepsi bu. Servikal rotasyon, fleksiyon veya ekstansiyon yok, sadece 'nötr'. Burada şeytanın avukatlığını yapıyorum (hepimizin bir makale okurken yapması gerektiği gibi). Nereye varmak istediğimi anlıyorsunuz. Ayrıca, direnç eğrisi tüpler için serbest ağırlıklara kıyasla farklıdır. Yeterli yoğunluk ve/veya hacmin bir tüp ile ölçülmesinin zor olduğunu iddia edebiliriz.
Yoğunluktan bahsetmişken, egzersizler yeterince yoğun muydu? Araştırmacılar, ilk dört haftada 12-15RM'lik bir yoğunluğu hedeflemiş ve bu yoğunluğu 8-10RM'ye yükseltmişlerdir. Muhtemelen klinikte hastaların rezervlerini tahmin etme konusunda kötü bir şöhrete sahip olduklarını fark etmişsinizdir. Her fizyoterapist, 'daha fazla tekrar yapamam' diyen bir hasta tanır ve onlardan beş tekrar daha yapmalarını istersiniz ve başarırlar.
Peki, yeterince yoğun muydular? Bilmiyoruz. Böyle bir yoğunluğa ihtiyacımız var mı? Olabilir.
Ayrıca, araştırmacılar güçte iyileşme olup olmadığını da test etmişlerdir. Yapılan egzersizler için testler geçersiz miydi? Yoğunluk yetersiz miydi? Bir kombinasyon muydu? Her zamanki gibi cevaptan çok soru var.
Bu uygun bir grup muydu? Makalede de görebileceğiniz gibi, bu hastalar için ortalama VAS skoru 2/10 idi. İkimiz de bunun çok fazla olmadığı konusunda hemfikiriz. Belki de bu egzersiz programının daha yüksek ağrılı bir alt grupta daha etkili olduğu kanıtlanabilirdi. Belki orada bir doz-cevap bulabiliriz. Bilmiyoruz ama böyle bir durum söz konusu olabilir.
Bu çalışmanın, yukarıda sıralananların dışında, çoğunlukla istatistik ve metodoloji açısından çeşitli sınırlamaları vardır. Birincisi, küçük örneklem büyüklüğü. Çalışma, çocuklarda VAS üzerindeki klinik olarak önemli farklılıkları araştıran bir çalışmadan gelen 0,3 etki büyüklüğünü tespit etmek için güçlendirilmiştir. Ancak, bu sonuç ölçütü için güçlendirilmiş olmaları, birden fazla ölçüm noktasını ve farklı sonuçları gerekçelendirebilecekleri anlamına gelmez. Hepsi olmasa da bazı testler için Bonferroni düzeltmesi kullanılarak tip 1 hatalar düzeltilmiştir.
Çalışma ağrıda %25'lik bir azalma tespit edebildi, bu kulağa çok fazla gibi geliyor. Bununla birlikte, genel ağrı için ortalama VAS skoru 20/100 idi; yani %25, sadece yaklaşık 5/100'lük bir farktır. Sıkı bir çalışmadan 8 hafta sonra ağrınızın sadece 0,5/10 daha az olması sizi mutlu eder mi? Aynı durum 'en kötü ağrı' için de geçerlidir; %43'lük bir azalma, 35/100'den 20/100'e. Bu makalede sekiz haftalık bir kurs boyunca görülen iyileşme pekala bağlamsal olabilir veya ortalamaya gerileme olabilir.
Sonuç olarak, her zaman olduğu gibi, daha büyük örneklem boyutlarıyla daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Andrew Cuff ile Omuz Ağrısı Olan Aktif Kişilerde Egzersiz Reçetesi için K linik Muhakemenizi Geliştirin ve Thomas Mitchell ile Bir Golfçü Vaka Çalışmasını İçeren Klinik Tanı ve Yönetimde Gezinin