Araştırma Teşhis ve Görüntüleme 13 Aralık 2021
Schmidt ve diğerleri. 2021

Omuz yaralanmalarının akut fazında fizik muayene testlerinin değerlendiriciler arası güvenilirliği

omuz testleri

Giriş

Fizik muayene, akut omuz yaralanması olan hastalarda tanı sürecinin yapı taşlarından biridir. İyi tanısal özelliklere sahip testlerin kullanılması çok önemlidir ve güvenilirlik, bir testin tanısal değerinin değerlendirilmesinde önemli bir unsurdur. Bu nedenle, bu çalışmada akut yumuşak doku omuz yaralanması olan hastalarda akut rotator manşet yırtıklarını tespit etmek için kullanılan 13 yaygın omuz testinin güvenilirliği incelenmiştir.

 

Yöntemler

Tanısal doğruluk çalışmasının bir parçası olarak, bu çalışmada 13 yaygın omuz testinin güvenilirliğini incelemek için bir hasta alt kümesi kullanılmıştır (aşağıdaki şekle bakınız). Hastalar, birleştirilmiş bir birinci ve ikinci basamak acil servisinden alınmıştır. Akut omuz yaralanmasını takiben hastalar istirahatte veya aktivite sırasında ağrı şiddeti 4 veya daha fazla olduğunda, aktif abdüksiyon hareket açıklığı azaldığında veya aktif dış rotasyon hareket açıklığı azaldığında takip ölçümleri için sevk edilmiştir.

schmidt2021 değerlendiriciler arası güvenilirlik
Kimden? BMC Musculoskelet. Disord., Schmidt ve ark. (2021)

 

Sonuçlar

Peki 13 yaygın omuz testinden hangileri işe yaradı? Kırk sekiz katılımcı omuz yaralanmasından ortalama 12 gün sonra çalışmaya dahil edilmiştir. Abdüksiyon kuvveti testi için önemli ile mükemmel arasında değerlendiriciler arası uyum bulunurken, dış rotasyon kuvveti testi geleneksel olarak ve küçük parmak testi ile yapıldığında sırasıyla orta ile mükemmel arasında ve zayıf ile önemli arasında uyum göstermiştir.

90°'nin üzerinde abduksiyon yapamama önemli ila mükemmel uyum gösterirken, dış hareket açıklığının 20° veya daha fazla azalması orta ila mükemmel uyum göstermiştir. Sürekli olarak değerlendirilen abdüksiyon hareket açıklığı iyi ila mükemmel güvenilirlik gösterirken, dış hareket açıklığı orta ila mükemmel güvenilirliğe sahiptir.

 

Sorular ve düşünceler

90°'nin üzerinde abduksiyon yapamama değerlendirilirken neredeyse mükemmel uyum ve yaralanmamış tarafa kıyasla ≥20° dış rotasyon kaybı kaydedilirken önemli ölçüde uyum gözlenmiştir. Ancak, bu bulgular çalışmaya dahil edilme şartlarının bir parçasını oluşturduğundan, bu gözlemlerin her iki denetçi tarafından da eşit olarak değerlendirilmesi mantıklı görünmektedir.

Omuz konusunda uzman olmayan muayeneciler bu ölçümleri yapıyordu ki bu çok ilginçtir çünkü bu güvenilirlik muayeneleri genellikle "omuz uzmanı" olarak adlandırılan kişilerin bu testleri yaptığı son derece uzmanlaşmış kliniklerde yapılmaktadır. Bu nedenle, yukarıda açıklanan testlerin, farklı deneyim düzeylerine sahip terapistler tarafından klinik uygulamada kullanılmasının değerli olabileceğini varsayabiliriz. Ayrıca, bu çalışmadaki hareket açıklığı ve kuvvet ölçümleri özel ekipman kullanılmadan klinik olarak değerlendirilmiştir; bu da her fizyoterapi uygulamasının gonyometre veya dinamometreye erişimi olmadığı için ilginç olabilir.

Çalışma şu sonuca varmaktadır:"Bu çalışmanınsonuçları, ilk basamakta omuz yaralanmasının akut evresinde hastalarda akut rotator manşet yırtıklarını tespit etmede hangi fizik muayene testlerinin etkili olabileceğini göstermektedir. " Ancak, bu hastaların sadece küçük bir kısmında (%27) rotator manşet yırtığı olduğu VE bu çalışmanın bu omuz testlerinin tanısal özelliklerini incelemediği göz önüne alındığında, bu ifade doğru değildir. Bu çalışma sadece hakemler arası güvenilirliği araştırdığından, sadece bu testlerin güvenilir ve dolayısıyla tekrarlanabilir olduğunu, farklı hakemler tarafından yapıldığında tutarlı sonuçlar verdiğini biliyoruz. Bu sonuçlardan, bu omuz testlerinin akut rotator manşet yırtığını öngörmede/teşhis etmede ne ölçüde etkili olduğunu bilmiyoruz. Bunun için bir tanısal doğruluk çalışmasına ihtiyaç vardır.

 

İnekçe konuş benimle.

Bu çalışmanın bir sınırlaması da örneklem büyüklüğü hesaplamasının yapılmamış olmasıdır. Yazarlar, gerekli örneklem büyüklüğünü farklı patolojilere sahip omuzlar üzerinde yapılan diğer güvenilirlik çalışmalarına dayandırmışlardır.

Genel olarak, ağrıyı inceleyen testler, hareket açıklığı ve gücü değerlendiren testlerden daha düşük güvenilirlik göstermiştir. Bu nedenle, ağrı ölçümlerinden ziyade hareket ve güç değerlendirmelerine güvenilmesini tavsiye edebiliriz. Bu nedenle, örneğin Hawkins testi, örneğin aktif abdüksiyon hareket açıklığı testinden daha düşük bir güvenilirliğe sahip olduğu için daha düşük bir değere sahip olabilir.

Güven aralıkları bazen genişti, bu nedenle uyumu dikkatli bir şekilde göstermek için hem alt hem de üst sınırları yorumladık. Geniş aralıkların olası bir nedeni, bir eğitim etkisinin bulguları etkilemiş olabileceğidir, örneğin: bir hasta ilk test sırasında ağrı yaşadığında, ikinci test sırasında daha tereddütlü olabilir ve diğer taraftan, fazla ağrı yaşamayan hastalar ikinci test sırasında sınırlarını daha fazla zorlamış olabilir.

Bland-Altman grafiklerine baktığımızda, sürekli olarak ölçülen aktif abdüksiyon hareket açıklığı ve aktif dış hareket açıklığı skorlarının sistemik bir yanlılık göstermediğini görebiliriz. Tablo 3'te gösterilen standart ölçüm hatasını kullanarak, aktif abdüksiyon ve dış rotasyon hareket aralığı için sırasıyla 42° ve 25°'lik tespit edilebilir en küçük değişikliği hesaplayabiliriz; bu, normal aktif hareket aralığı göz önüne alındığında nispeten yüksektir.

Schmidt2021 değerlendiriciler arası güvenilirlik
Kimden? BMC Musculoskelet. Disord., Schmidt ve ark. (2021)

 

Schmidt2021 değerlendiriciler arası güvenilirlik
Kimden? BMC Musculoskelet. Disord., Schmidt ve ark. (2021)

 

Eve götürülecek mesajlar

Omuzun aktif olarak 90°'nin üzerinde abduksiyon yapamaması ve dış rotasyonda 20° veya daha fazla kayıp güvenilir ölçümlerdir. 90°'nin üzerinde abduksiyon yapamama durumunun değerlendirilmesi, yaralanmamış tarafa kıyasla 20° veya daha fazla dış rotasyon kaybına göre daha yüksek güvenilirlik göstermiştir. Aynı şekilde, abdüksiyon kuvveti dış rotasyon kuvvetinden daha güvenilirdi. Toplam aktif abdüksiyon hareket aralığı, toplam aktif dış rotasyon aralığından daha yüksek güvenilirlik göstermiştir. Ancak bu çalışma, akut rotator manşet yırtıklarını tespit etmek için bu testlerin tanısal doğruluğunu incelememiştir. Bu nedenle, yalnızca bu sonuçlara dayanarak, tanı amaçlı kullanışlılığı konusunda bir sonuca varamayız. 

 

"Bu çalışmanın ana sonucu, omuz yaralanmasının akut fazındaki hastalarda aktif abduksiyon ve dış rotasyon aralığının (yaralanmamış tarafa kıyasla >90° abduksiyon yapamama ve dış rotasyonun ≥20° azalması ile ifade edilir) ve abduksiyon ve dış rotasyon gücünün klinik değerlendirmesinin, dahil edilen testler arasında en iyi güvenilirliği ifade ettiğidir."

 

Referans

Schmidt, M., Enger, M., Pripp, A. H., Nordsletten, L., Moosmayer, S., Melhuus, K., & Brox, J. I. (2021). Omuz yaralanmalarının akut fazında fizik muayene testlerinin değerlendiriciler arası güvenilirliği. BMC kas-iskelet sistemi hastalıkları22, 1-9.

OMUZ REHABILITASYONUNDA MÜKEMMEL

İKİ EFSANE ÇÜRÜTÜLDÜ & 3 BİLGİ BOMBASI ÜCRETSİZ

Üniversitenin omuz sıkışma sendromu ve skapula diskinezisi hakkında size söylemedikleri ve tek bir kuruş ödemeden omuz oyununuzu nasıl büyük ölçüde geliştirebileceğiniz!

 

Ücretsiz omuz kursu CTA
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin