Araştırma Omuz 19 Şubat 2024

Ön Omuz Çıkığı için Rehabilitasyon

Anterior omuz çıkığı için rehabilitasyon (1)

Giriş

Akut travmatik omuz çıkıkları yaygındır. NICE kılavuzları hem genç hem de yaşlı insanların etkilendiğini belirtmektedir. Daha genç bireylerde, çoğunlukla 16-20 yaş arası erkeklerde görülür ve spor yaralanmalarına bağlanır. Yaşlı nüfusta, kadınlar altmışlı ve yetmişli yaşlarda daha fazla etkilenmektedir ve burada olay daha çok düşmelerle ilişkilidir. Anterior omuz çıkığının rehabilitasyonu çoğunlukla ameliyatsızdır. Kolun iki haftaya kadar askıda desteklenmesini içerir ve sonrasında altı aya kadar yoğun bir rehabilitasyon dönemi gerekebilir. Yazarlar, askının takılmasından sonra rehabilitasyon yollarının karşılaştırmasını yapan çok fazla çalışma olmadığı için bu çalışmanın gerekli olduğunu belirtmektedir. Akut travmatik anterior omuz çıkığı için askı kullanımından sonra fizyoterapi rehabilitasyonunun etkinliğini belirlemek için, bir tavsiye seansı ile karşılaştırılmıştır.

 

Yöntemler

Bu çalışma ARTISAN araştırması kapsamında Birleşik Krallık'taki 41 NHS kurumunda yürütülmüştür. Çalışmaya katılanlar, ilk kez akut travmatik anterior omuz çıkığı geçiren ve bu durum RX ile teyit edilen kişilerdi. Nörovasküler komplikasyonların veya bilateral çıkıkların olmaması durumunda uygun bulunmuşlardır.

Tüm katılımcılara bir askı verilmiş ve omuz çıkıklarından sonraki 6 hafta içinde bir danışma seansı için randevu almışlardır. Burada omuzları muayene edildi ve durumlarını kendi kendilerine yönetmelerine yardımcı olmak için 1 saatlik bir tavsiye seansı aldılar. Danışmanlık oturumu, öz yönetim davranışlarını geliştirmek için eğitim, aşamalı egzersizler ve egzersiz planlamasına ilişkin temel bileşenlerden oluşuyordu.

Bu ilk tavsiye seansının ardından, katılımcılar ya sadece bu tavsiye seansını almak ya da tavsiye seansına ek olarak ek fizyoterapi seansları almak üzere randomize edilmiştir.

Ön Omuz Çıkığı için Rehabilitasyon
Kimden? Kearney ve diğerleri, BMJ. (2024)

 

Tavsiye almak üzere randomize edilenler, yalnızca iyileşme yaşamadıklarında fizyoterapiye kendi kendilerine başvurmak için araştırmacılarla iletişime geçme seçeneğine sahipti. Bu grupta fizyoterapi seansları isteğe bağlı olarak gerçekleştirilmiştir.

Tavsiye ve fizyoterapiye rastgele atanan katılımcılar, 4 aya kadar 30 dakika süreli rehabilitasyon seanslarına girebilmiştir. Minimum veya maksimum seans sayısı belirtilmemiştir, ancak deneme protokolü, standart uygulamaya uygun olarak, herhangi bir ek seansın sayısı ve sıklığının klinisyen ve katılımcı arasında ortaklaşa kararlaştırıldığını belirtmiştir.

Oxford Omuz İnstabilite Skoru birincil sonuç ölçütüdür. Bu anket, 12 sorudan oluşan hasta tarafından bildirilen bir sonuç ölçütüdür. Minimum puan 0 olup en kötü fonksiyonu, maksimum puan ise 48 olup en iyi fonksiyonu temsil etmektedir. Sorular, omuz instabilitesi olan kişilerde geçerli olan günlük aktivitelerle ilgilidir ve tedavinin sonucunu değerlendirmek üzere tasarlanmıştır. Bu sonuç, çıkığı takip eden 6. ayda ölçülmüştür.

Oxford Omuz İnstabilite Skoru için gruplar arasında kayda değer bir fark 4 puan olarak belirlenmiştir.

 

Sonuçlar

Dört yüz seksen iki kişi, anterior omuz çıkığı için tavsiye ve fizyoterapi rehabilitasyonu veya sadece tavsiye almak üzere rastgele atanmıştır. Katılımcıların çoğu erkektir (%66) ve yaş ortalamaları 45'tir. Başlangıç özellikleri, grupların başlangıçta eşit olduğunu ortaya koymuştur.

Ön Omuz Çıkığı için Rehabilitasyon
Kimden? Kearney ve diğerleri, BMJ. (2024)

 

Birincil niyet-tedavi analizi, altı aylık sonuçta iki grup arasında Oxford omuz instabilite skorunda anlamlı bir fark olmadığını ortaya koymuştur. Ortalama fark 1,5 ile fizyoterapi lehinedir, ancak %95 güven aralığı bunun anlamlı olmadığını ve -0,3 ile 3,5 arasında değiştiği için önceden belirlenmiş minimum kayda değer ortalama fark eşiğine ulaşmadığını ortaya koymuştur.

Ön Omuz Çıkığı için Rehabilitasyon
Kimden? Kearney ve diğerleri, BMJ. (2024)

 

Komplikasyon oranı ve komplikasyonların niteliği gruplar arasında benzerdi. En sık ortaya çıkan komplikasyon rotator manşet yırtılmasıydı.

Ön Omuz Çıkığı için Rehabilitasyon
Kimden? Kearney ve diğerleri, BMJ. (2024)

 

Sorular ve düşünceler

Katılımcıların yüzde 18'i anterior omuz çıkığı için fizyoterapi rehabilitasyonu almak üzere kendi kendilerine başvurmuştur. Özellikleri nelerdi: kimler hemen fizyoterapiye ihtiyaç duyabilir? Ne yazık ki özelliklerinden bahsedilmemiştir.

Rotator manşet yırtıkları bu çalışmada bildirilen en yaygın komplikasyon olup yaklaşık %10 oranında görülmüştür. Omuz yeniden çıkıkları nispeten nadirdir ve %1-3 oranında görülür. Bu sayı oldukça düşüktür ve bu düşük sayı, takip süresinin nispeten kısa olmasına bağlanabilir: 6 ay.

Protokole göre, bu komplikasyonlar üç kategoride tanımlanacaktır:

  1. Müdahalelerle doğrudan ilişkili önceden tanımlanmış komplikasyonlar.
  2. Doğrudan primer dislokasyon olayının neden olduğu önceden tanımlanmış komplikasyonlar ilk değerlendirmeyi yapan klinisyen tarafından tanımlanmamış ancak daha sonra tanımlanmıştır.
  3. Müdahale veya çıkık olayı ile ilgili olmayan ve daha sonra resmi olarak analiz edilmeyecek veya rapor edilmeyecek komplikasyonlar.

Ne yazık ki, komplikasyon kategorileri ne çalışmada ne de ek verilerde belirtilmiştir. Burada, örneğin bir grupta doğrudan müdahaleyle ilgili daha fazla komplikasyon varken, diğerlerinde ilk çıkığın neden olduğu komplikasyonların olup olmadığı konusunda varsayımlarda bulunamayız.

Aşağıdaki tablo fizyoterapi programının bileşenlerini göstermektedir. Egzersizlerin çoğunun mobilizasyon egzersizleri ve destekli hareketler olduğunu belirtmek isterim.

  • Daha fazla güçlendirme egzersizi ve propriyosepsiyon verildiğinde müdahale daha iyi sonuçlara yol açabilir miydi?
  • Ayrıca, ilerlemelerin ne zaman yapıldığına dair hiçbir ayrıntı verilmemiştir: belirli bir güce ulaşıldığında veya daha fazlası klinisyenin deneyimine ve görüşüne dayanmaktadır.

Bu gözlemler beni sonuçlar konusunda temkinli olmaya sevk ediyor. Sağlam bir RCT normalde ilerleme ve gerileme kriterlerini açıkça tanımlar ve bunu belirlemek için güç sonuçlarını/uzuv simetri endekslerini (bir dinamometre kullanarak) örnekleyecek veya saha testlerini kullanacaktır. Bunun pragmatik bir çalışma olduğunu anlıyorum, ancak yine de bence en azından bazı ilerleme kriterleri ve güç ölçümleri olmalıydı. Bu şekilde alınan fizyoterapinin kalitesini "derecelendirebiliriz". Bu çalışmada uygulanan fizyoterapinin hastanın sınırlarını zorlamamış olması ve bu nedenle fizyoterapi ile bir tavsiye seansı arasında fark olmamasına yol açmış olması mümkündür.

Ön Omuz Çıkığı için Rehabilitasyon
Kimden? Kearney ve diğerleri, BMJ. (2024)

 

İnekçe konuş benimle.

Ana analiz ikincil sonuç ölçümleriyle desteklenmiş, burada da gruplar arasında bir fark bulunmamıştır. İsteğe bağlı fizyoterapi programını almak üzere geçiş yapan katılımcıların analiz edildiği protokol başına analizde, gruplar arasında herhangi bir fark bulunmamıştır. Eksiklik için yapılan duyarlılık analizi anlamlı bir fark ortaya koymamıştır. Yaş veya kol hakimiyetine dayalı bir alt grup analizi yapıldığında, sonuçlardaki farklılıklar çok az etkilenmiştir. Dolayısıyla bulguların sağlam olduğu görülmektedir ve bu nedenle bir tavsiye seansının görülen iyileşmeleri hak ettiğini varsayabiliriz.

Ön Omuz Çıkığı için Rehabilitasyon
Kimden? Kearney ve diğerleri, BMJ. (2024)

 

Takip kaybı nispeten yüksek olup, %27'si 6. ayda Oxford skorunu doldurmamıştır.

Bağlılığın yüksek olduğu bildirilmiştir.

  • Sadece tavsiye alan grupta, 240 katılımcının %81'inin sadece tavsiye alması ve katılımcıların %18'inin (n=42) fizyoterapi almak için kendi kendine başvurması ile bağlılık %98 olmuştur. Yalnızca tavsiye grubundaki katılımcıların yalnızca %1'i klinisyenin tavsiyesi üzerine fizyoterapi almaya geçmiştir.
  • Tavsiye ve ileri fizyoterapi için randomize edilen grupta, tüm katılımcılara fizyoterapi önerilmiş ve bağlılık %100 olmuştur. Bu grupta, 242 katılımcının %69'u dört ay boyunca planlanan tüm seansları tamamlamak olarak tanımlanan eksiksiz bir fizyoterapi programına sahipken, katılımcıların %10'u herhangi bir ek randevuya katılmamış ve katılımcıların %12'si bir randevudan sonra devam etmemiştir. Dört aylık tedavi döneminden sonra, katılımcıların %7'si sürekli tedavi görmektedir.

Sadece %69'u seansları tamamladığında bağlılığın nasıl %100 olabileceği benim için tam olarak açık değil. Katılımcıların %100'ünün 6. ayda Oxford skorunu doldurduğunu ve bu nedenle fizyoterapi programına uymamalarına rağmen "uyumlu" olarak kategorize edildiklerini varsaydım. Ancak, katılımcıların %73'ü 6. ayda Oxford skorunu tamamladığı için bu mümkün değildir. Burada bu %100 bağlılık puanını neyin verdiğini tahmin etmeye devam ediyorum.

 

Eve götürülecek mesajlar

İnsanları kendi tedavi kararlarını verme konusunda güçlendirmek, ilk kez omuz çıkığı geçiren kişilere ek gözetimli tedaviye ihtiyaç duyup duymadıklarına karar verme konusunda daha fazla özgürlük sağladı. Ön omuz çıkığının rehabilitasyonunda öz yönetim seçeneklerinin tartışıldığı iyi bir danışmanlık seansının (1 saat) yeterli olduğu görülmektedir. Bununla birlikte, çalışma fizyoterapi programının ilerleyişi hakkında ayrıntılı bilgi vermediğinden, etkinliğin daha da geliştirilebileceğini varsayıyoruz.

 

Referans

Kearney RS, Ellard DR, Parsons H, Haque A, Mason J, Nwankwo H, Bradley H, Drew S, Modi C, Bush H, Torgerson D, Underwood M; ARTISAN işbirlikçileri; ARTISAN işbirlikçileri. Travmatik anterior omuz çıkığı sonrası akut rehabilitasyon (ARTISAN): pragmatik, çok merkezli, randomize kontrollü çalışma. BMJ. 2024 Ocak 17; 384: e076925. doi: 10.1136/bmj-2023-076925. PMID: 38233068; PMCID: PMC10792684.

 

Ek referans

Kearney RS, Dhanjal G, Parsons N, Ellard D, Parsons H, Haque A, Karasouli E, Mason J, Nwankwo H, Brown J, Liew Z, Drew S, Modi C, Bush H, Torgerson D, Underwood M. Acute Rehabilitation following Traumatic anterior shoulder dISlocAtioN (ARTISAN): protocol for a multicentre randomised controlled trial. BMJ Open. 2020 Kasım 19; 10 (11): e040623. doi: 10.1136/bmjopen-2020-040623. PMID: 33444204; PMCID: PMC7678365.

OMUZ VE BİLEK OYUNLARINI GELİŞTİRMEK İSTEYEN TERAPİSTLERİN DİKKATİNE

OMUZ AĞRISI VE ULNA-YAN BILEK AĞRISI HAKKINDA %100 ÜCRETSIZ IKI WEB SEMINERI IZLEYIN

Andrew Cuff ile Omuz Ağrısı Olan Aktif Kişilerde Egzersiz Reçetesi için K linik Muhakemenizi Geliştirin ve Thomas Mitchell ile Bir Golfçü Vaka Çalışmasını İçeren Klinik Tanı ve Yönetimde Gezinin

 

üst uzuv kursu
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin