Araştırma Egzersiz 30 Mayıs 2023
Dubé ve diğerleri. (2023)

RCRSP Egzersiz mi Eğitim mi?

RCRSP tatbikatı

Giriş

Rotator manşet ile ilişkili omuz ağrısı (RCRSP), azalmış fonksiyon ve ağrı ile ilişkili olduğu için önemli bir yük oluşturmaktadır. Bu nedenle, insanlar kollarını hareket ettirmekten kaçınabilir, hareketle ilgili korkuyu benimseyebilir ve felaketleştirme geliştirebilir. Buna karşı koymak için, iyi bir fizyoterapi seansı, yanlış hastalık inançları ve kinezyofobi ile mücadele etmek ve öz yeterliliği artırmak için durum hakkında bilgi verilen eğitimle başlayacaktır. Ancak RCRSP durumu güç ve hareketle ilgili şikayetlere yol açtığından, eğitimin tek başına hareket sorunlarının üstesinden gelmek için yeterli olmaması mümkündür. Bu nedenle, RCRSP'nin yönetimi sıklıkla egzersizle desteklenir. Bu spektrumda en yaygın egzersiz yaklaşımları güçlendirme ve motor kontrol egzersizleridir. Bugüne kadar, egzersiz yaklaşımlarından hiçbirinin diğerine üstün olduğu gösterilmemiştir, bu çalışmanın amacı eğitime eklendiğinde etkinliği karşılaştırmaktır.

 

Yöntemler

Bu çalışmada, 18-75 yaş arası RCRSP'li yetişkin katılımcıları içeren randomize kontrollü bir tasarım kullanılmıştır. Üç aydan uzun süredir omuz semptomları ve ağrılı bir ark vardı. Neer işareti, Hawkin'in Kennedy testi, dirençli omuz dış rotasyonu ve abdüksiyonu ve Jobe testi ile muayene edilmişlerdir. RCRSP'yi dahil etmek için en az 3 pozitif test gerekliydi. Bu küme, bu çalışmadaki denekleri kapsayacak şekilde önerilmiş ve Michener vd. 2009'dan uyarlanmıştır.

RCRSP tatbikatı
Kimden? Dubé ve diğerleri, Br J Sports Med. (2023)

 

Çalışma, 12 hafta boyunca üç müdahaleyi karşılaştırmak üzere kurgulanmıştır. Eğitim alan bir grup, eğitim programına güçlendirme egzersizlerinin eklendiği bir grupla ve eğitimin yanı sıra motor kontrol egzersizleri yapan bir grupla karşılaştırılmıştır. Eğitim grubu 12 haftalık süre boyunca 2 eğitim seansı almıştır. Egzersiz grupları 12 hafta boyunca 6 müdahale seansına katılmıştır.

Her grup için verilen eğitim temel omuz anatomisi ve fonksiyonu, ağrı bilimi, ağrı yönetimi ve aktivite modifikasyonundan oluşmuştur. Bu bilgiler iki eğitim oturumunda verilmiş ve sonrasında katılımcıların fiziksel aktivite, sağlıklı uyku ve beslenme alışkanlıklarının önemini tartışan ve daha önce tartışılan anatomi ve ağrı yönetimi ilkelerini vurgulayan bir dizi eğitim videosu izlemeleri istenmiştir.

Güçlendirme grubunda, aşağıda açıklanan eğitim, aşamalı bir omuz güçlendirme programı ile birlikte verilmiştir. Hem konsantrik hem de eksantrik egzersizler serbest ağırlıklar ve direnç bantları kullanılarak 1RM'nin %90'ında gerçekleştirilmiştir. Egzersizler iç ve dış rotatorları, abdüktörleri ve skapular kasları hedef almıştır. Maksimum tekrar sayısından oluşan bir set, kas yorgunluğuna kadar gerçekleştirilmiştir. Artan veya azalan ağrı seviyeleri ile gerekli tekrarlar sırasıyla azaltılmış veya artırılmıştır.

 

Motor kontrol grubu aynı eğitim tavsiyelerini almış ve omuz hareketleri sırasında semptomları hafifletmek için Lewis ve ark. 2016'ya dayanan omuz semptom modifikasyon prosedürlerine katılmıştır. Kısaca bu, günlük aktivitelerden işle ilgili ve sporla ilgili aktivitelere kadar semptomları yeniden üreten hareketlerin, aktivitelerin veya duruşların belirlenmesini içeriyordu. Semptomlar ağrı, hareketlerde azalma, instabilite ve nörovasküler tehlikeyle ilişkili semptomlar olarak tanımlanmıştır. Temel olarak, semptom modifikasyon prosedürü aşağıdaki şekilde tanımlanmıştır:

"Üç temel alanda sıralı bir biçimde bir dizi klinik test gerçekleştirilmiştir: torasik 'sternum üzerinde parmak tekniği', skapular prosedürler, 'humerus başı' prosedürleri. Bir teknik ağrıyı azaltıyorsa, bu teknik daha sonra üç düzlemde (fleksiyon, abdüksiyon, skaption) elevasyon egzersizleri sırasında kullanıldı ve katılımcının günlük fonksiyonel hareketlerine dahil edildi. Kol kaldırma sırasında MCE, harici geri bildirimin aşamalı olarak azaltıldığı ve harici yükün yavaşça artırıldığı (yük 1 RM'nin %50'sini aşmadan (>15 tekrar)) standartlaştırılmış altı aşamalı bir yeniden eğitim dizisi boyunca ilerledi."

Semptom değiştirme prosedürünün referanslarına girdiğimizde, bu olası değiştiricilerin tanımıdır.

RCRSP tatbikatı
Kimden? Lewis ve diğerleri, BMJ Open Sport Exerc Med. (2016)

 

İlgilenilen sonuç, omuzla ilgili fiziksel işlev ve semptomları ölçen 11 maddelik bir anket olan QuickDASH idi. QuickDASH için minimum klinik açıdan önemli fark (MCID) 8,0 puan ve minimum tespit edilebilir değişiklik (MDC) 11,2 puandır.

 

Sonuçlar

RKÇ'ye toplam 123 katılımcı dahil edilmiştir. Ortalama 47 yaşındaydılar ve ortalama 2 yıldır RCRSP şikayetleri vardı. Gördüğünüz gibi, grup dağılımından bağımsız olarak her katılımcı iyileşmiştir. Başlangıç puanları ile 24 hafta arasındaki fark, tüm müdahaleler için MCID ve MDC'yi aşmıştır.

RCRSP tatbikatı
Kimden? Dubé ve diğerleri, Br J Sports Med. (2023)

 

Birincil sonuç ölçümü analizinin sonuçları, gruplar arasında anlamlı bir fark olmadığını ortaya koymuştur. Bu da hiçbir müdahalenin tek başına eğitimden daha üstün olmadığı anlamına gelmektedir. İyileşme 24 haftalık veya 12 haftalık müdahale dönemi üzerinden hesaplandığında, katılımcılar QuickDASH skorlarını her hafta ortalama 0,8 puan veya 1,3 puan iyileştirmiştir.

RCRSP tatbikatı
Kimden? Dubé ve diğerleri, Br J Sports Med. (2023)

 

Sorular ve düşünceler

Akromiyoklaviküler mesafe de değerlendirilmiştir. Bu sonuç üzerinde güç hesaplanmamış olsa da analiz, her gruptaki iyileşmelere rağmen akromiyoklaviküler mesafenin bu çalışma boyunca değişmediğini ortaya koymuştur. Bu da rotator manşet tendonlarının akromiyon altında sıkışmasının RCRSP'den sorumlu olmadığını doğrulamaktadır.

Dahil edilme kriterleri maksimum 75 yaş olarak belirlenmiştir. Örneğin, eğitim grubundaki ortalama yaş 47,9 +/- 15,3'tür. Hasta ne kadar yaşlıysa, RCRSP sorununun temelinde dejeneratif değişikliklerin yatma olasılığı o kadar yüksektir. Analiz yaşa göre ayarlanmıştır, ancak ne yazık ki yaş kategorilerinin alt gruplarına göre daha fazla bilgi verilmemiştir. Genç ve yaşlı yetişkinlerin yanıtlarında bir fark olup olmadığını görmek ilginç olabilirdi.

Hastanızın verdiğiniz eğitim bilgilerini anlayıp anlamadığını kontrol etmenin ilginç ve basit bir yolu, onlardan öğrendiklerini özetlemelerini istemektir. Eğitim videolarını izledikten sonra katılımcılara videonun en önemli mesajının ne olduğu sorulmuştur. Bu şekilde, katılımcıların kendilerine sağlanan önemli bilgi parçalarını yakalamaları sağlanmıştır. Bu kadar basit ama yine de değerli bir soru. Bu, bu çalışmadan benim de pratikte kullanmak üzere alacağım bir şey.

 

İnekçe konuş benimle.

Katılımcılara eğitimin yanı sıra yükleme egzersizleri verildiğinde sonuçlarda herhangi bir farklılık görülmemiştir. Bu çalışma gerçek bir kontrol grubu içermediğinden, işlev ve semptomlarda iyileşmeye yol açanın eğitim kısmı mı yoksa sadece doğal geçmiş mi olduğunu söyleyemeyiz. Bu husus dikkate alınmalıdır. Bununla birlikte, dahil edilen hastalar, başlangıç özelliklerine göre kaydedildiği üzere, 1,5-2 yıldan uzun süredir RCRSP semptomlarına sahipti. Bu nedenle, iyileşmelerin muhtemelen doğal geçmişten kaynaklanmadığı sonucuna ihtiyatlı bir şekilde varabiliriz.

Bu RKÇ titizlikle yürütülmüştür. Benim için ilginç olan, yüksek yüklü güçlendirme egzersizleri (1RM'nin %90'ı) ve özellikle yan etkilerin olmamasıydı. Yine bu durum, egzersizin yüksek yoğunlukta yapıldığında bile güvenli olduğuna işaret etmektedir. İlerleme konusunda çok iyi bir yaklaşım sergilendi. Her güçlendirme seansında katılımcının kuvveti yeniden değerlendirildi ve direnç programı buna göre uyarlandı. Yazarlar, 1RM'nin %90'ını belirlemelerine rağmen, bunun ağrıdan ve / veya kinesofobiden etkilenmiş olabileceğini ve bu nedenle gerçek %90 1RM'yi yansıtmamış olabileceğini belirtmişlerdir. Bence bu kaçınılmaz bir durumdur ve yükleme yoğunluğunu uyarlamak için haftalık takip ölçümleri bu durumun üstesinden gelebilirdi.

Egzersiz yaklaşımlarına uyum, motor kontrol egzersizleri ve güçlendirme egzersizleri için sırasıyla %86 ve %82 ile iyiydi. Hiçbir yan etki bildirilmemiştir ve bu nedenle her iki egzersiz seçeneğinin de uygulanabilir olduğu sonucuna varabiliriz. Motor kontrol egzersizleri için belirlenen metodoloji, ağrısız bir uygulama mümkün olduğunda bunların tüm vücut fonksiyonel hareketlerine ilerlemesini öngörmektedir. Buna rağmen, bu ağrısız aşamaya ulaşan katılımcıların yüzdeleri hakkında bilgi verilmemiştir.

 

Eve götürülecek mesajlar

Müdahale süresince QuickDASH'teki iyileşmeler haftada yaklaşık 1 puan olmuştur. Bu hasta raporlu anketin MCID değeri 8 puandır. Dolayısıyla, bu sonuçlara dayanarak, RCRSP'li hastanıza anlamlı değişikliklerin ortaya çıkmasının yaklaşık 8 hafta süreceği yönünde bir öngörüde bulunabilirsiniz. Bu tavsiye, hastanızın rehabilitasyon planına sadık kalmasını sağlamak (ister tek başına eğitim, ister güçlendirme veya motor kontrol egzersizleriyle birlikte olsun) ve 'hızlı çözüm' istemesini önlemek için gerekli olabilir.

Her iki grup da sadece eğitim alan grupla aynı ölçüde iyileşme göstermiştir. Bu çalışmadan alabileceğiniz en önemli mesaj, RCRSP hastanızı çok iyi eğitmeniz gerektiği ve bunun üzerine egzersizi ekleyebileceğinizdir. Hem yüksek yük hem de düşük yük (daha fazla hareket kalitesiyle ilgili motor kontrol egzersizleri) eğitime eklendiğinde QuickDASH skorlarında iyileşmeye yol açmıştır.

RCRSP tatbikatı
Kimden? Dubé ve diğerleri, Br J Sports Med. (2023)

 

Referans

Dubé MO, Desmeules F, Lewis JS, Roy JS. Eğitime motor kontrol veya güçlendirme egzersizlerinin eklenmesi rotator manşetle ilişkili omuz ağrısı için daha iyi sonuçlara yol açar mı? Çok kollu randomize kontrollü bir çalışma. Br J Sports Med. 2023 Nisan; 57(8):457-463. doi: 10.1136/bjsports-2021-105027. Epub 2023 Şubat 16. PMID: 36796859. 

 

Ek referanslar

Michener LA, Walsworth MK, Doukas WC, Murphy KP. Subakromiyal sıkışma için 5 fizik muayene testinin ve test kombinasyonunun güvenilirliği ve tanısal doğruluğu. Arch Phys Med Rehabil. 2009 Kasım; 90(11):1898-903. doi: 10.1016/j.apmr.2009.05.015. PMID: 19887215. 

Lewis JS, McCreesh K, Barratt E, Hegedus EJ, Sim J. Omuz ağrısı olan kişilerde Omuz Semptom Modifikasyon Prosedürünün değerlendiriciler arası güvenilirliği. BMJ Open Sport Exerc Med. 2016 Kasım 11; 2(1): e000181. doi: 10.1136/bmjsem-2016-000181. PMID: 27900200; PMCID: PMC5125418. 

Keener JD, Patterson BM, Orvets N, Chamberlain AM. Dejeneratif Rotator Manşet Yırtıkları: Doğal Geçmiş Verilerine Dayalı Cerrahi Endikasyonların İyileştirilmesi. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Mar 1;27(5):156-165. doi: 10.5435/JAAOS-D-17-00480. PMID: 30335631; PMCID: PMC6389433. 

OMUZ REHABILITASYONUNDA MÜKEMMEL

İKİ EFSANE ÇÜRÜTÜLDÜ & 3 BİLGİ BOMBASI ÜCRETSİZ

Üniversitenin size söylemediği şey omuz sıkışma sendromu ve skapula diskinezisi hakkında ve nasıl omuz oyununuzu büyük ölçüde geliştirin tek bir kuruş bile ödemeden!

 

Ücretsiz omuz kursu CTA
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin