Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Vücudumuzdaki tüm dokularda olduğu gibi sakroiliak eklem de bel ağrısı semptomlarına neden olabilir. Birçok kez, araştırmalar sakroiliak eklem ağrısı için provokasyon testlerini değerlendirmeye çalışmıştır, ancak sonuçlar genellikle çok değişkendir. Kullanılan referans standardına bağlı olarak, sakroiliak eklem ağrısı prevalansı %10-64 arasında değişmektedir. Bazı çalışmalar açıkça bu provokasyon testlerinin kullanılmamasını tavsiye ederken, diğerleri klinik uygulamada kullanılmasını önermektedir. Sakroiliak eklem ağrısı etrafındaki belirsizliği çözmek için bu çalışma, kanıtları bir araya getirmek için meta-analizleri kullanarak sakroiliak eklem provokasyon testlerinin tanısal doğruluğunu sistematik olarak gözden geçirmeye çalışmıştır.
Tanısal doğruluk çalışmalarını içeren meta-analizli sistematik bir inceleme yapılmıştır. Bu tanısal doğruluk çalışmalarında, indeks testin tanısal yeteneğini değerlendirmek için bir indeks test bir referans testle (altın standart olarak adlandırılır) karşılaştırılır.
Bu çalışma için seçilen indeks testi, sakroiliak eklem için küme şeklinde ağrı provokasyon testleridir. Bu, sakroiliak eklem ağrısının giderilmesi için referans veya altın standart test olarak kabul edilen lokal eklem içi anestezik bloklarla karşılaştırılmıştır. Hedef koşul, uygulanan test kümesi ile sakroiliak eklem ağrısının varlığıydı.
1957 potansiyel kayıt arasından 5 çalışma incelemeye dahil edilmiştir. Provokasyon kümeleri aşağıdaki testlerin kombinasyonlarını incelemiştir: dikkat dağınıklığı testi, uyluk itme testi, Gaenslen'in testi, sıkıştırma testi, sakral itme testi, fleksiyon abdüksiyon dış rotasyon (FABER) testisakral distraksiyon testi, lateral kompresyon testi, Patrick testi, Yeoman'ın testi, Newton testi ve ipsilateral Gaenslan testi.
Havuzlanmış değerler: duyarlılık 0,83 (%95CI: 0.62, 0.93), özgüllük 0.86 (%95CI: 0.36, 0.79) ve yanlış pozitif oranı 0.41 (%95CI: 0.21, 0.64). Buna karşılık gelen pozitif olabilirlik oranı 2,13 (%95CI: 1.2, 3.9) ve negatif olabilirlik oranı 0.33 (%95 GA: 0.11, 0.72). Tanısal odds oranı 9,01 (%95 GA: 1.72, 28.4). Havuzlanmış çalışmalarda önemli miktarda heterojenlik olduğuna dair kanıtlar vardır.
Pozitif bir testten sonra ve 2,13'lük havuzlanmış pozitif olasılık oranı ile %20'lik bir test öncesi olasılık (prevalans) göz önüne alındığında, sakroiliak eklem ağrısının test sonrası olasılığı hafifçe %35'e yükselir. Bu nedenle pozitif bir test sakroiliak eklem ağrısının klinik teşhisinde çok yardımcı değildir. Ön test olasılığının (prevalans) %30'dan yüksek olması durumunda, sakroiliak eklem ağrısının semptomların nedeni olduğuna dair son test olasılığı hafifçe artarak %48'e yükselmektedir. Yine de hastanızın semptomları için sakroiliak eklemi güvenle suçlamak için yeterli değildir.
Negatif bir test ve %20'lik bir ön test olasılığı ile, 0,33'lük negatif olasılık oranı %8'lik bir son test olasılığına yol açar. Daha yüksek olan %30 prevalans kullanıldığında, sakroiliak eklemin semptomlara neden olduğuna dair test sonrası olasılık %12'dir. Bu kümenin, semptomların nedeni olarak sakroiliak eklemi ekarte etmek için daha güvenle kullanılabileceği görülmektedir.
Yazarlar, yalnızca duyarlılık ve özgüllüğü göstermek yerine, olasılık oranlarını bildirerek bulguları klinisyen için kolayca uygulanabilir hale getirmeye çalışmışlardır. Bu olasılık oranlarından ve sakroiliak eklem ağrısının semptomlara neden olabileceğine dair test öncesi şüphelerinizden, test sonrası olasılıklar hesaplanabilir. Yazarlar, önceki sistematik incelemelerde bulunan popülasyon prevalanslarına dayanarak sakroiliak eklem ağrısı için 2 farklı prevalans oranı kullanmışlardır: %20 ve %30. Bu da pozitif test durumunda test sonrası olasılığın %35 ve %48 olmasına yol açmaktadır. Gördüğünüz gibi, sakroiliak eklemin hastalarınızın semptomlarına neden olup olmadığını değerlendirmek için yazı tura da atabilirsiniz.
"Ağrının çok faktörlü doğasının, ağrı provokasyon testi veya SİE'ye anestezik madde verilmesine dayalı tanı ile tek başına yakalanması olası değildir."
Ayrıca, %20 ve %30'luk bu yaygınlık oranları abartılmış olabilir. Bazı çalışmalar prevalansı sadece %2 olarak bildirmektedir ve bu durumda test sonrası olasılık pozitif test durumunda %4, negatif test durumunda ise %1 olacaktır. Bu, pozitif bir testten sonra sakroiliak eklem ağrısında karar vermenin mümkün olmadığı anlamına gelir. Testin negatif çıkması durumunda semptomların nedeni olarak sakroiliak eklemi elemek için daha emin olabilirsiniz, ancak şüpheniz zaten bu kadar düşükse (%2) neden bu kümeyi uygulayasınız ki? Referans standardına bakıldığında bir başka sorun daha ortaya çıkmaktadır. Anestezik blokların kullanımı, bu prosedür de yanlış pozitif sonuçlar verdiği için sağlam bir referans standardı olarak kabul edilemez. Bu ışık altında, bu bulguları ihtiyatlı bir şekilde yorumlamak gerekmektedir.
Yazarlar, sistematik incelemelerin ve meta-analizlerin uygun şekilde raporlanmasına yönelik tüm standartları takip ettikleri için metodolojik açıdan gerçekten iyi iş çıkarmışlardır. İnceleme prospektif olarak PROSPERO'ya kaydedilmiş ve tanısal test doğruluğu incelemeleri için PRISMA kılavuzlarına göre raporlanmıştır. Çalışmalar QUADAS ile değerlendirilmiş ve mevcut kanıtlar GRADE tavsiyelerine göre derecelendirilmiştir.
Başlangıçtan Eylül 2020'ye kadar çeşitli veri tabanlarında kapsamlı bir arama yapılmıştır. Herhangi bir filtre uygulanmamış ve aramayı tamamlamak için referans listeleri, aramanın gözden kaçırmış olabileceği potansiyel olarak uygun makaleler için taranmıştır. Dahil edilen çalışmalarda elle arama da yapılmıştır. Bu nedenle, ilgili tüm makalelerin bu incelemeye dahil edildiğini varsayabiliriz. Bu çalışmanın bir sınırlaması, çalışmaların yalnızca İngilizce ve Almanca dillerinde dahil edilmesini kısıtlayan dil filtresinde yatmaktadır.
Sonuçlarda önemli ölçüde heterojenlik mevcuttur ve dahil edilen çalışma sayısının az olması nedeniyle alt grup analizleri yapılamamıştır. Tüm çalışmalar yüksek yanlılık riski taşıdığından, kanıtların kesinliği bu nedenle çok düşük seviyeye indirilmiştir. Dikkat edilmesi gereken önemli bir husus, çalışmaların çoğunun önceden seçilmiş çalışma katılımcılarını içermesidir. Bu, sakroiliak eklem bölgesinde ağrısı olan ve uzman birimlerde invaziv prosedürler için sevk edilen hastaların dahil edildiği anlamına gelmektedir. Bu durum, bulguların genel fizyoterapi uygulamasına başvuran bel ağrılı hasta popülasyonuna genellenebilirliğini azaltmaktadır.
Ağrı provokasyon testleri kümelerinin, ağrının nedeni olarak SIJ'yi tespit etmek veya dışlamak için düşük doğruluk sağladığına dair çok düşük kesinlikte kanıtlar vardır. Yazı tura da atabilirsin. Küme üzerinde negatif bir sonuç olması durumunda sakroiliak eklem ağrısı daha güvenle ekarte edilebilir. Dahil edilen çalışmalardaki hastalar önceden seçildiği ve özel kliniklere yönlendirildiği için sonuçlar genel fizyoterapi uygulamasına genellenemeyebilir.
Bugün doğru teşhise ulaşmanıza yardımcı olacağı garanti edilen, vücut bölgelerine göre en faydalı 21 ortopedik testi içeren %100 Ücretsiz bir E-Kitap oluşturduk!