Araştırma Teşhis ve Görüntüleme 7 Mart 2022
Kong-Oun ve ark. (2022)

Bel ağrısında yüzüstü kalça ekstansiyonu sırasında anormal hareketlerin klinik gözleminin değerlendiriciler arası güvenilirliği

yüzüstü kalça ekstansiyon testi

Giriş

Lomber omurganın anormal hareketinin kronik bel ağrısı ile ilişkili olduğu düşünülmektedir. Anormal hareketin daha az optimal nöromüsküler kontrolden kaynaklandığı ve bunun da devam eden veya tekrarlayan semptomlardan sorumlu olabilecek aşırı doku stresi yarattığı öne sürülmektedir. Bu hareket kalıplarının var olup olmadığını araştırmak, karşınızdaki birey için rehabilitasyon hedefleri oluşturmanıza yardımcı olabilir. Bu bağlamda, geçerli testlerin kullanılması büyük önem taşımaktadır. Bu nedenle, bu çalışmanın amacı, yüzüstü kalça ekstansiyon testi sırasında anormal hareket paternlerinin varlığı/yokluğunun görsel incelemesinin değerlendiriciler arası güvenilirliğini incelemektir.

 

Yöntemler

Değerlendiriciler arası güvenilirliği araştıran kesitsel bir çalışma, 20 ila 40 yaşları arasında bel ağrısı olmayan 18 ve remisyonda bel ağrısı olan 26 katılımcıyı içerecek şekilde gerçekleştirilmiştir. Kronik bel ağrısının remisyonda olması, bu kişilerin şu anda ağrısız olduğu ancak 3 aydan uzun süredir bel semptomları yaşadığı VEYA günlük yaşam aktivitesini engelleyen veya tedavi gerektiren en az 2 dönem boyunca tekrarlayan bel ağrısı semptomları öyküsü olduğu anlamına geliyordu.

Gözlemler, çalışmaya başlamadan önce eğitim almış iki fizyoterapist tarafından gerçekleştirilmiştir. Hastalar yüzüstü yatırıldı ve kalçalarını uzatmaları istendi. Bu hareketin üç tekrarı yapılırken, fizyoterapistler lomber ekstansiyon, lomber lateral fleksiyon veya pelvik rotasyon gibi anormal hareketlerin meydana gelip gelmediğini gözlemlemiştir.

yüzüstü kalça ekstansiyon testi
Kimden? Kong-Oun ve diğerleri, Musculoskeletal Science and Practice (2022)

 

Sonuçlar

Bu çalışmanın sonuçları, her iki gözlemci arasındaki uyumun oldukça yüksek olduğunu (%70'ten fazla) ve kappa değerlerinin orta ile orta arasında değiştiğini göstermektedir, ancak güven aralıklarının alt sınırları sadece hafif ila orta düzeyde uyum olduğunu ortaya koymaktadır. Bu denemede gözlemlenen anormal hareketler lomber ekstansiyon ve pelvik rotasyondur. Lomber lateral fleksiyonun oluşmadığı gözlenmiştir. Bulgular, anormal hareketlerin varlığı ile kronik bel ağrısı remisyonu arasında anlamlı bir ilişki olduğunu göstermektedir.

 

Sorular ve düşünceler

Bu çalışmada kullanılan kesitsel araştırma tasarımı, nedensel ilişkilerin kurulmasını engellemiştir. Bu nedenle, tekrarlayan kronik bel ağrısı şikayetleri olanlarda anormal hareketlerin varlığı arasındaki ilişki, anormal hareketlerin tekrarlayan bel ağrısı şikayetlerinden sorumlu olduğunu söylemek için kullanılamaz. Yalnızca, sonuçlara varılmadan önce daha ayrıntılı olarak araştırılması gereken ilginç bir fikir vermektedir.

Çalışma başlamadan önce, gözlemciler bir uzman tarafından yüzüstü kalça uzatma testi sırasındaki hatalı hareketleri değerlendirmek üzere eğitilmiştir. Bulgular tartışılmış ve uyuşmazlıklar uzmanla birlikte çözülmüştür. Bu eğitim, oldukça öznel bir ölçüme ilişkin veri toplama kalitesini artıracağı için iyidir. Bununla birlikte, uzmanın klinik gözlemi görünüşe göre bir elektromanyetik izleme sistemi ile doğrulanmıştır, ancak doğrulama çalışmasına herhangi bir atıfta bulunulmamıştır. Bu nedenle, bu açıklama ve bu prosedürler hakkında biraz şüpheci olmaya devam ediyoruz.

Veri toplamadan önce, her iki puanlayıcı arasındaki kabul edilebilir uyum düzeyi %80 olarak belirlenmiştir. Bu çalışmanın sonuçları sadece bir kez %80 sınırına ulaşıldığını ortaya koymuştur. Bu nedenle, çalışmanın sonucu en azından uyumun iyi olduğu ancak önceden belirlenen kabul edilebilir eşiğe ulaşmadığı şeklinde uyarlanmalıdır. Ancak literatürde, bir ölçümün kabul edilebilir olarak derecelendirilmesi için genellikle %75'in gerekli olduğu düşünülmektedir ve bu nedenle yazarlar katı davranmışlardır. Bize göre, bir değeri olduğundan düşük tahmin etmek, sonuçları olduğundan fazla tahmin etmekten ve aşırı şişirmekten her zaman daha iyidir.

Bu makaleyi okurken kendimize sorduğumuz önemli bir soru, çalışılan nüfusla ilgilidir. Çalışmaya 20-40 yaş aralığındaki bireyler dahil edilmiştir ve popülasyonun yaş ortalaması 25'tir. (Kronik) bel ağrısı prevalansının yaşla birlikte arttığı bilindiğinden, bu popülasyonun klinik uygulamada görülen bel ağrısı popülasyonunu yansıtması çok nadirdir. Bu nedenle, bulguların genellenebilirliği en azından sorgulanmalıdır.

 

İnekçe konuş benimle.

Örneklem büyüklüğü hesaplaması en az 29 katılımcı gerektiğini ortaya koymuş ve yazarlar 44 katılımcıyı işe alabilmişlerdir. Ancak örneklem büyüklüğü hesaplamasının önceden yapılıp yapılmadığı açıkça belirtilmemiştir, dolayısıyla bu durum potansiyel bir kısıtlama olabilir.

Değerlendiriciler, katılımcıların ait olduğu gruba (kronik bel ağrısı olan ya da olmayan) kördür ve değerlendiriciler arası güvenilirlik çalışmasında gerekli olan şekilde, anormal hareketleri bağımsız olarak değerlendirmiştir. Hastayı aynı zamanda gözlemlemişlerdir ki bu iyi bir şeydir çünkü bu şekilde, örneğin tekrarlar sırasında artan ağrı nedeniyle bir öğrenme etkisinin veya değişen hareket stratejilerinin mevcut olması beklenemez. Ancak başka bir açıdan, katılımcıları aynı anda değerlendirmek riskli olabilir çünkü her iki gözlemci de örneğin yüz ifadeleri yoluyla birbirlerini sözsüz olarak etkileyebilir.

Prevalans ve yanlılığa göre düzeltilmiş kappa da hesaplanmış ve bu da kappa değerlerini orta ve önemli derecede değerlendiriciler arası güvenilirliğe yükseltmiştir. Bununla birlikte, veri olumsallık tablosunun her bir hücresinde yaygınlık, pozitif uyum, negatif uyum ve göreceli frekansın sunulması da önemlidir, ancak bu maalesef mevcut çalışmada yapılmamıştır.

Eve götürülecek mesajlar

Klinik bir testin değerlendirilmesinde iyi bir değerlendiriciler arası güvenilirlik önemlidir. Bu çalışmanın amacı, yüzüstü kalça uzatma testini gerçekleştirirken hatalı hareketleri gözlemlemenin değerlendiriciler arası güvenilirliğini araştırmaktır. Bulgular, genel olarak her iki gözlemci arasındaki uyumun iyi ve güvenilir olduğunu göstermektedir. Şans eseri uyumu hesaba katan Kappa, bu oldukça öznel değerlendirmede (görsel inceleme) bekleneceği üzere, uyumun orta düzeyde olduğunu göstermektedir

Bunu akılda tutarak, elbette iyi bir nöromüsküler kontrol önemlidir, ancak bunun bel ağrısının ortaya çıkmasında veya devam etmesinde tek faktör olmadığı açık olmalıdır. Bununla birlikte, bu çalışma yüzüstü kalça ekstansiyon testinin farklı muayene uzmanları arasında kullanılabilecek güvenilir bir test olduğunu göstermiştir. Bu test sırasında anormal hareketlerin varlığı ile kronik bel ağrısının gerilemesi arasında bir ilişki bulunmuştur. Bu, her ikisinin de nedensel olarak ilişkili olduğu anlamına gelmez, ancak bu anormal hareketlerin varlığı, tedaviye yönelik bir adım olarak tekrarlayan bel ağrısı olan hastalarda incelenmesi gereken ilginç bir gözlem olabilir.

Kappa istatistiği hakkında daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız, sizi Kai'nin arka planını ayrıntılı olarak açıkladığı youtube kanalımıza yönlendiriyoruz: https://www.youtube.com/watch?v=DfNo32nL_fo

 

Referans

Kong-Oun, S., Prasertkul, W., Fungkiatphaiboon, P., & Wattananon, P. (2022). Yüzüstü kalça ekstansiyonunun klinik gözleminin değerlendiriciler arası güvenilirliği ve anormal hareket ile kronik bel ağrısı arasındaki ilişki. Kas İskelet Bilimi ve Uygulaması, 57, 102476.

 

BEL AĞRISI HAKKINDAKI BILGILERINIZI ÜCRETSIZ OLARAK BÜYÜK ÖLÇÜDE GELIŞTIRIN

Üniversitede öğrenemeyeceğiniz, bel ağrısı çeken hastalara verdiğiniz bakımı tek kuruş ödemeden anında iyileştirecek5 önemli ders

 

5 günlük ücretsiz sırt ağrısı kursu
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin