Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Patellar tendinopati (PT) için eksantrik egzersizler güçlü öneriler almıştır ancak ağrıya neden olabilir. Bu nedenle yazarlar, daha önce PT tedavisinde önerilen patellar tendinopatide progresif tendon yüklemenin (PTLE) etkinliğini, çeşitli kılavuzlar tarafından önerilen eksantrik egzersiz tedavisine (EET) kıyasla değerlendirmişlerdir.
18-35 yaş arası PT'li rekreasyonel, rekabetçi ve profesyonel sporcularda PTLE ve EET'yi karşılaştırmak için prospektif olarak kayıtlı bir RKÇ tasarlanmıştır. PT'nin antrenman ve rekabetle ilişkilendirilmesi gerekiyordu. PT tanısı palpasyonla veya tek bacak çömelme sırasında ağrı provokasyonuna dayandırılmış ve ultrason ve Doppler'deki anormalliklerle doğrulanmıştır. Hastalar PTLE veya EET almak üzere tahsis edilmiştir.
Hastalara rehabilitasyonun dört farklı aşamasında ağrı yanıtına göre aşamalı yükleme egzersizleri yapmaları söylenmiştir.
Aşamalar arasındaki ilerlemeler, tek bacak çömelme sırasında ağrı provokasyonuna dayanıyordu. Bu test sırasında ağrı kabul edilebilir aralıktaysa (VAS ≤ 3/10) ve aşamanın egzersizleri en az bir hafta boyunca uygulanmışsa, bir sonraki aşamaya geçilebilir.
Evre 1'e tam uyum sağlandığında ve ek ağırlıklarla yapılan eksantrik egzersizler sırasında ağrı kabul edilebilir olduğunda (VAS ≤ 3/10) evre 2'ye geçişe izin verilmiştir. Spora dönüşe (RTS) 4 hafta sonra ve tek bacak çömelme sırasında ağrı kabul edilebilir olduğunda (VAS ≤ 3/10) izin verilmiştir.
Her iki grup da PT risk faktörlerini hedefleyen ek egzersizler almıştır. Ek egzersizler hamstring, kuadriseps, gastroknemius ve soleus esneklik egzersizleri, direnç bantları kullanarak kalça abdüktörleri ve ekstansörleri için kuvvet egzersizleri, baldır güçlendirme egzersizleri ve çekirdek stabilitesiydi. Her iki gruba da PT'yi, beklenen yönetimi, egzersizin olumlu etkisini ve kademeli RTS'nin önemini açıklayan tavsiye ve eğitim verilmiştir. Yük ve ağrı arasındaki ilişki de açıklanmıştır. Her iki gruptaki hastalara da ağrıya neden olan atletik aktivitelerini değiştirmeleri tavsiye edilmiştir. Faaliyetin önemli ölçüde azaltılması veya en az 4 hafta süreyle tamamen durdurulması önerilmiştir. Kabul edilebilir ağrı sınırları dahilinde aktiviteler gerçekleştirilmesi tavsiye edilmiştir.
24. haftada, ancak 12. haftada PTLE lehine anlamlı bir fark bulunmamıştır. Duyarlılık analizleri, eksik sonuçların tedavi grubunun en kötü sonucuyla değiştirilmesi dışında tutarlı sonuçlar ortaya koymuştur. Her iki grupta da minimal klinik olarak önemli farka (MCID) ulaşan eşit sayıda hasta vardı.
PTLE ve EET arasında RTS oranı açısından anlamlı bir fark bulunmamıştır. Hem PTLE hem de EET gruplarındaki hastalar 12 ve 24. haftalarda benzer hasta memnuniyeti düzeylerine ulaşmıştır. Bununla birlikte, PTLE grubunda memnuniyet düzeyi "mükemmel "e ulaşan hastaların oranı anlamlı derecede yüksektir (%38'e karşı %10). RTS ve memnuniyet semptom süresinden etkilenmemiştir. Hasta memnuniyeti açısından 12 veya 24. haftalarda gruplar arasında fark bulunmamıştır. 24. haftada, PTLE grubunda ağrı önemli ölçüde daha düşüktü (EET grubunda 2/10'a karşı 4/10).
Birkaç güçlü yön kaydedilebilir. Bu araştırmacı körlemeli RKÇ a priori olarak kaydedilmiştir ve bu iyi bir şeydir çünkü bu şekilde protokol sapmaları olası değildir. Denekler çalışmaya dahil edilmeden önce PT için kapsamlı bir tarama yapılmıştır. Tahsis, ana araştırmacı ve spor hekimi için gizliydi, bu nedenle değerlendirmelerinde tarafsızdılar. Yazarlar, randomizasyonu erken veya uzun süredir devam eden PT'ye göre katmanlandırarak akut ve kronik PT arasında bir ayrım yapmışlardır. Başlangıç değişkenleri için ayarlamalar önceden tanımlanmıştır. Denetimsiz olmalarına rağmen her iki program için de iyi sonuçlar elde edilmiştir.
Tüm araştırmalarda olduğu gibi bu çalışmada da bazı kısıtlamalar bulunmaktadır. Öncelikle, PTLE sonrasında ağrı önemli ölçüde azalmıştır, ancak bu fark klinik olarak anlamlı değildir, çünkü VAS ölçeğinde en az 3 puanlık bir azalma önemli bir değişiklik olarak önerilmektedir. Patellar tendonun ultrasonografik değerlendirmesi yapılmıştır, ancak bulguların iki taraflı olarak karşılaştırılıp karşılaştırılmadığı belirsizdir. Her iki grupta da genel olarak düşük bağlılık oranları gözlenmiştir, bu da denetimsiz bir programın her denek için uygun olmayabileceğini düşündürmektedir. Her iki gruptaki en uyumlu denekleri karşılaştıran bir alt analiz görmek ilginç olurdu.
Bazı önlemler göz önünde bulundurulmalıdır. Spora dönüş oranı düşüktür: 24. haftada deneklerin yarısından azı yaralanma öncesi seviyelerinde spora dönmüştür ve her iki gruptaki hastaların eşit bir yüzdesi MCID'ye ulaşmıştır, bu da iyileştirme için hala yer olduğunu göstermektedir (örneğin gözetimli bir programla). Yazarlar, en iyi durumda ve en olası senaryoda eksik değerler için ayarlama yapıldığında PTLE'nin birincil sonuç açısından daha üstün olduğunu belirtmiştir. Ancak, en kötü durum senaryosu (PTLE grubundaki eksik değerin yerine bu grupta gözlemlenen en kötü değerin konulduğu) analiz edildiğinde bu durum geçerli olmamıştır. Bu nedenle, VISA-P puanı için PTLE grubunun lehine olan sonuç tam olarak güvenilir olmayabilir. Sonuçlar için geniş bir dağılım gözlenmiştir, bu nedenle her denek egzersiz programlarından aynı faydayı görmemiştir, bu da bireyselleştirilmiş bir tedavi yaklaşımının önemini göstermektedir.
PTLE, EET'nin PT'li genç rekreasyonel, rekabetçi ve profesyonel sporcular için çok fazla ağrıya neden olması durumunda iyi bir seçenek olabilir. Bu PTLE ağrı, fonksiyon ve spor yapma kabiliyetinde (VISA-P ile ölçüldüğü üzere) EET'ye kıyasla daha fazla iyileşme sağlayabilir. PTLE grubu, EET programına kıyasla RTS oranı, hasta memnuniyeti ve ağrı açısından eşit iyileşmeler elde etmiştir. PTLE'den sonra daha fazla hasta "mükemmel memnuniyet" puanı bildirmektedir. PTLE programı gözetimli bir ortamda uygulandığında iyileştirme için yer olabilir.
İster üst düzey ister amatör sporcularla çalışıyor olun, onları daha yüksek sakatlanma riskine maruz bırakabilecek bu risk faktörlerini gözden kaçırmak istemezsiniz. Bu web semineri, rehabilitasyon sırasında üzerinde çalışmanız için bu risk faktörlerini tespit etmenizi sağlayacaktır !