Araştırma Diz 30 Ağustos 2021
Breda ve diğerleri 2020

Patellar Tendinopatide İlerleyici Tendon Yüklenmesi

Site görüntüsü

Giriş

Patellar tendinopati (PT) için eksantrik egzersizler güçlü öneriler almıştır ancak ağrıya neden olabilir. Bu nedenle yazarlar, daha önce PT tedavisinde önerilen patellar tendinopatide progresif tendon yüklemenin (PTLE) etkinliğini, çeşitli kılavuzlar tarafından önerilen eksantrik egzersiz tedavisine (EET) kıyasla değerlendirmişlerdir.

 

Yöntemler

18-35 yaş arası PT'li rekreasyonel, rekabetçi ve profesyonel sporcularda PTLE ve EET'yi karşılaştırmak için prospektif olarak kayıtlı bir RKÇ tasarlanmıştır. PT'nin antrenman ve rekabetle ilişkilendirilmesi gerekiyordu. PT tanısı palpasyonla veya tek bacak çömelme sırasında ağrı provokasyonuna dayandırılmış ve ultrason ve Doppler'deki anormalliklerle doğrulanmıştır. Hastalar PTLE veya EET almak üzere tahsis edilmiştir.

Schermafbeelding 2021 05 06 om 16.48.14
Kimden? Breda ve diğerleri (2020)

 

PTLE grup programı: 

Hastalara rehabilitasyonun dört farklı aşamasında ağrı yanıtına göre aşamalı yükleme egzersizleri yapmaları söylenmiştir.

  • 1. Aşama: Günlük izometrik tek bacak presi veya bacak ekstansiyonu, maksimal istemli kasılmanın %70'inde 60° diz fleksiyonunda (veya duvar oturuşu için 90° diz fleksiyonunda) 45 saniyelik 5 tekrar şeklinde gerçekleştirilmiştir. Böyle bir makine mevcut değilse, izometrik unipodal duvar oturuşu gerçekleştirilmiştir.
  • 2. Aşama: Evre 1'deki izometrik egzersizlere her 1. günde devam edildi ve her 2. günde izotonik egzersizlere başlandı. İzotonik egzersizler de bacak presi veya bacak uzatmadan oluşuyordu. 10° ile 60° diz fleksiyonu arasında 15 tekrardan oluşan 4 set uygulandı ve bu, neredeyse tam ekstansiyondan 90° fleksiyona kadar artan yük ve diz açılarıyla 6 tekrardan oluşan 4 sete yavaşça ilerletildi. Bacak basma cihazının bulunmadığı durumlarda yürüme ciğerleri ve step-up hareketleri yapılmıştır.
  • Aşama 3: Pliometrik yükleme ve koşu egzersizleri her 3 günde bir, evre 1 ve 2 egzersizleri ise sırasıyla her 1. ve 2. günde bir gerçekleştirilmiştir. Bu aşamada jump squat, box jump ve kesme manevraları her iki bacak kullanılarak 10 tekrardan oluşan 3 set halinde gerçekleştirilmiş ve kademeli olarak tek bacakla 10 tekrardan oluşan 6 sete geçilmiştir.
  • 4. Aşama: 2-3 günde bir spora özgü egzersizler ve diğer günlerde 1. aşama izometrik egzersizler.
  • Bakım olarak haftada iki kez 1. ve 2. aşama egzersizlerini gerçekleştirme tavsiyesiyle yarışmaya dönün.

Aşamalar arasındaki ilerlemeler, tek bacak çömelme sırasında ağrı provokasyonuna dayanıyordu. Bu test sırasında ağrı kabul edilebilir aralıktaysa (VAS ≤ 3/10) ve aşamanın egzersizleri en az bir hafta boyunca uygulanmışsa, bir sonraki aşamaya geçilebilir.

 

EET grup programı:

  • 1. Aşama: Hastalara 12 hafta boyunca günde iki kez ağrı tetikleyici egzersizler yapmaları söylenmiştir. Semptomatik bacakta aşağı doğru eksantrik bir bileşen ve karşı bacakta yukarı doğru konsantrik bir bileşen içeren tek bacaklı bir düşüş çömelmesi (25° eğim) gerçekleştirildi. Egzersizin VAS üzerinde en az 5/10 değerini tetiklemesi gerekiyordu ve bu, gerektiğinde ek yük kullanılarak sağlandı.
  • 2. Aşama: Bu aşamada, spora özgü egzersizler yapılmış ve haftada iki kez 1. aşama idame egzersizleri ile desteklenmiştir.

Evre 1'e tam uyum sağlandığında ve ek ağırlıklarla yapılan eksantrik egzersizler sırasında ağrı kabul edilebilir olduğunda (VAS ≤ 3/10) evre 2'ye geçişe izin verilmiştir. Spora dönüşe (RTS) 4 hafta sonra ve tek bacak çömelme sırasında ağrı kabul edilebilir olduğunda (VAS ≤ 3/10) izin verilmiştir.

 

PTLE ve EET:

Her iki grup da PT risk faktörlerini hedefleyen ek egzersizler almıştır. Ek egzersizler hamstring, kuadriseps, gastroknemius ve soleus esneklik egzersizleri, direnç bantları kullanarak kalça abdüktörleri ve ekstansörleri için kuvvet egzersizleri, baldır güçlendirme egzersizleri ve çekirdek stabilitesiydi. Her iki gruba da PT'yi, beklenen yönetimi, egzersizin olumlu etkisini ve kademeli RTS'nin önemini açıklayan tavsiye ve eğitim verilmiştir. Yük ve ağrı arasındaki ilişki de açıklanmıştır. Her iki gruptaki hastalara da ağrıya neden olan atletik aktivitelerini değiştirmeleri tavsiye edilmiştir. Faaliyetin önemli ölçüde azaltılması veya en az 4 hafta süreyle tamamen durdurulması önerilmiştir. Kabul edilebilir ağrı sınırları dahilinde aktiviteler gerçekleştirilmesi tavsiye edilmiştir.

 

Sonuçlar

VISA-P:

24. haftada, ancak 12. haftada PTLE lehine anlamlı bir fark bulunmamıştır. Duyarlılık analizleri, eksik sonuçların tedavi grubunun en kötü sonucuyla değiştirilmesi dışında tutarlı sonuçlar ortaya koymuştur. Her iki grupta da minimal klinik olarak önemli farka (MCID) ulaşan eşit sayıda hasta vardı.

Schermafbeelding 2021 05 06 om 16.49.29
Kimden? Breda ve diğerleri (2020)

 

RTS, hasta memnuniyeti, bağlılık ve ağrı:

PTLE ve EET arasında RTS oranı açısından anlamlı bir fark bulunmamıştır. Hem PTLE hem de EET gruplarındaki hastalar 12 ve 24. haftalarda benzer hasta memnuniyeti düzeylerine ulaşmıştır. Bununla birlikte, PTLE grubunda memnuniyet düzeyi "mükemmel "e ulaşan hastaların oranı anlamlı derecede yüksektir (%38'e karşı %10). RTS ve memnuniyet semptom süresinden etkilenmemiştir. Hasta memnuniyeti açısından 12 veya 24. haftalarda gruplar arasında fark bulunmamıştır. 24. haftada, PTLE grubunda ağrı önemli ölçüde daha düşüktü (EET grubunda 2/10'a karşı 4/10).

İnekçe konuş benimle.

Birkaç güçlü yön kaydedilebilir. Bu araştırmacı körlemeli RKÇ a priori olarak kaydedilmiştir ve bu iyi bir şeydir çünkü bu şekilde protokol sapmaları olası değildir. Denekler çalışmaya dahil edilmeden önce PT için kapsamlı bir tarama yapılmıştır. Tahsis, ana araştırmacı ve spor hekimi için gizliydi, bu nedenle değerlendirmelerinde tarafsızdılar. Yazarlar, randomizasyonu erken veya uzun süredir devam eden PT'ye göre katmanlandırarak akut ve kronik PT arasında bir ayrım yapmışlardır. Başlangıç değişkenleri için ayarlamalar önceden tanımlanmıştır. Denetimsiz olmalarına rağmen her iki program için de iyi sonuçlar elde edilmiştir.

Tüm araştırmalarda olduğu gibi bu çalışmada da bazı kısıtlamalar bulunmaktadır. Öncelikle, PTLE sonrasında ağrı önemli ölçüde azalmıştır, ancak bu fark klinik olarak anlamlı değildir, çünkü VAS ölçeğinde en az 3 puanlık bir azalma önemli bir değişiklik olarak önerilmektedir. Patellar tendonun ultrasonografik değerlendirmesi yapılmıştır, ancak bulguların iki taraflı olarak karşılaştırılıp karşılaştırılmadığı belirsizdir. Her iki grupta da genel olarak düşük bağlılık oranları gözlenmiştir, bu da denetimsiz bir programın her denek için uygun olmayabileceğini düşündürmektedir. Her iki gruptaki en uyumlu denekleri karşılaştıran bir alt analiz görmek ilginç olurdu.

Bazı önlemler göz önünde bulundurulmalıdır. Spora dönüş oranı düşüktür: 24. haftada deneklerin yarısından azı yaralanma öncesi seviyelerinde spora dönmüştür ve her iki gruptaki hastaların eşit bir yüzdesi MCID'ye ulaşmıştır, bu da iyileştirme için hala yer olduğunu göstermektedir (örneğin gözetimli bir programla). Yazarlar, en iyi durumda ve en olası senaryoda eksik değerler için ayarlama yapıldığında PTLE'nin birincil sonuç açısından daha üstün olduğunu belirtmiştir. Ancak, en kötü durum senaryosu (PTLE grubundaki eksik değerin yerine bu grupta gözlemlenen en kötü değerin konulduğu) analiz edildiğinde bu durum geçerli olmamıştır. Bu nedenle, VISA-P puanı için PTLE grubunun lehine olan sonuç tam olarak güvenilir olmayabilir. Sonuçlar için geniş bir dağılım gözlenmiştir, bu nedenle her denek egzersiz programlarından aynı faydayı görmemiştir, bu da bireyselleştirilmiş bir tedavi yaklaşımının önemini göstermektedir.

 

Eve götürülecek mesajlar

PTLE, EET'nin PT'li genç rekreasyonel, rekabetçi ve profesyonel sporcular için çok fazla ağrıya neden olması durumunda iyi bir seçenek olabilir. Bu PTLE ağrı, fonksiyon ve spor yapma kabiliyetinde (VISA-P ile ölçüldüğü üzere) EET'ye kıyasla daha fazla iyileşme sağlayabilir. PTLE grubu, EET programına kıyasla RTS oranı, hasta memnuniyeti ve ağrı açısından eşit iyileşmeler elde etmiştir. PTLE'den sonra daha fazla hasta "mükemmel memnuniyet" puanı bildirmektedir. PTLE programı gözetimli bir ortamda uygulandığında iyileştirme için yer olabilir.

 

Referans

Breda, S. J., Oei, E. H., Zwerver, J., Visser, E., Waarsing, E., Krestin, G. P., & de Vos, R. J. (2021). Patellar tendinopatili hastalarda progresif tendon yükleme egzersiz tedavisinin etkinliği: randomize bir klinik çalışma. British journal of sports medicine, 55(9), 501-509.

SPORCU REHABİLİTASYONU İÇİN ÜCRETSİZ WEBİNARI

HAMSTRING, BALDIR VE QUADRICEPS YARALANMALARINI ÖNLEMEK İÇİN NELERE DİKKAT ETMELİSİNİZ?

İster üst düzey ister amatör sporcularla çalışıyor olun, onları daha yüksek sakatlanma riskine maruz bırakabilecek bu risk faktörlerini gözden kaçırmak istemezsiniz. Bu web semineri, rehabilitasyon sırasında üzerinde çalışmanız için bu risk faktörlerini tespit etmenizi sağlayacaktır !

 

alt ekstremite kas ve tendon yaralanmaları
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin