Araştırma Ayak Bileği/Ayak 25 Temmuz 2023
Mulder ve diğerleri. (2023)

Fiziksel testler Aşil Tendinopatisi sonuçlarının prognozunu belirlemeye yardımcı olabilir mi?

Aşil Tendinopati sonuçlarının prognozu

Giriş

Ağrı ve şişlik ile karakterize olduğundan, bu durum ağırlık taşıma kapasitesinde azalmaya yol açar. Bu da insanların yürüme ve koşma mesafelerini düşürmelerine neden olur. Aşil tendinopatisinin muayenesinde, durumu teşhis etmek ve semptomları izlemek için çeşitli klinik testler tanımlanmıştır. Bununla birlikte, bu testlerin öngörücü bilgi taşıyıp taşımadığı belirsizdir. Aşil tendinopati sonuçlarının prognozunu tahmin etmek için, başlangıçta yapılan fiziksel testler ile 24. haftada VISA-A anketindeki sonuçlar arasındaki ilişki.

 

Yöntemler

Bu çalışma, van der Vlist ve arkadaşları tarafından yapılan randomize kontrollü bir çalışmanın (RCT) ikincil analizidir. (2020). Orijinal RKÇ'de, kortikosteroid içermeyen yüksek hacimli enjeksiyon ile plasebo enjeksiyonun (her ikisi de bir egzersiz programı ile birlikte) kronik orta kısım Aşil tendinopatisi olan hastalarda 24 haftada ağrı ve fonksiyonel sonuç üzerindeki etkinliği araştırılmıştır.

Bu RKÇ, plasebo enjeksiyonuna kıyasla enjeksiyon için herhangi bir fayda sağlamamıştır. Yine de çalışma, her iki grupta da 24. haftada VISA-A anketinde önemli gelişmeler olduğunu ortaya koymuştur. Her iki grup da egzersiz programına katıldığından, bu ikincil analizde homojen bir grup olarak değerlendirilmiştir.

Çalışmaya dahil edilen katılımcılar, en az 6 haftalık egzersiz eğitimine katıldıktan sonra tatmin edici olmayan sonuçlarla birlikte en az 2 ay süren orta dereceli Aşil tendinopatisine sahipti. Ayrıca, Aşil tendonu palpasyonla hassaslaşmış ve kalınlaşmıştı.

Kronik midportion Aşil tendinopatisi olan hastalar kademeli bir baldır kası egzersiz programına katılmış ve başlangıçta ve 2, 6, 12 ve 24. haftalarda VISA-A anketini doldurmuşlardır. Ayrıca, aşağıdaki fiziksel testleri de gerçekleştirmişlerdir:

  • Bükülmüş diz veya uzatılmış diz ile ayak bileği dorsifleksiyon ROM'u. Bu, ağırlık taşıyan dorsifleksiyon hamle testi kullanılarak ölçülmüştür.
  • Baldır kası gücü, elde tutulan bir dinamometre kullanılarak ölçülmüştür.
  • Atlama yüksekliği bir performans ölçütü olarak kabul edildi ve maksimal tek bacakla atlama mesafesi kaydedildi
  • Ağrı palpasyonla (VAS, 0-100) ve 10 şerbetçiotu sonrasında (VAS-10-şerbetçiotu) ölçülmüştür.
Aşil Tendinopati sonuçlarının prognozu
Kimden? Mulder ve diğerleri, J Sci Med Sport (2023)

 

Bu fiziksel testlerin başlangıç değerlerinin VISA-A anketindeki iyileşme ile ilişkili olup olmadığı incelenmiştir.

 

Sonuçlar

Çalışmaya toplam 80 katılımcı dahil edilmiştir. Medyan yaş 50'dir ve erkeklerle kadınların sayısı neredeyse eşit olarak bölünmüştür. Bu katılımcılarda ortalama 63 hafta boyunca semptomlar görülmüştür.

Analiz, başlangıçtaki ayak bileği dorsifleksiyon ROM'u (diz bükülü olarak ölçülmüştür) ile VISA-A'daki değişim arasında anlamlı bir ilişki olduğunu ortaya koymuştur. Beta katsayısı 0,2'dir, yani dorsifleksiyon ROM'undaki her 1°'lik artışla VISA-A 0,2 puan artmıştır. Ağrı aynı zamanda VISA-A skorlarındaki iyileşmelerle de ilişkilendirilmiştir. Palpasyonda ağrı ve 10 atlama sonrası ağrı için Beta katsayıları sırasıyla -0,2 ve -0,3'tür. Bu ilişkiler, başlangıçtaki belirli fiziksel testlerin sonuçlarının 24. haftada Aşil Tendinopatisi sonuçlarının prognozuna yardımcı olabileceğini göstermektedir.

 

Sorular ve düşünceler

Ayak bileği ROM'u ile VISA-A sonuçlarındaki iyileşme arasındaki ilişki anlamlı bulunmuştur. Ancak, hesaplama yaparsak bu ilişkinin uygunluğunu sorgulayabiliriz. Diyelim ki birisi dorsifleksiyon ROM'unda 30°'lik olağanüstü bir artışa sahip. İlgili iyileştirme 0,2 puan x 30° = 6 puan olacaktır. Maksimal ayak bileği dorsifleksiyon ROM'u yaklaşık 30°'ye eşit olduğundan, dorsifleksiyonda elde edilecek en yüksek kazanımlar bile 7 puanlık minimal klinik olarak anlamlı VISA-A farkına yol açmayacaktır. Bu ilişki muhtemelen klinik olarak anlamlı olmadığından, ayak bileği dorsifleksiyon hareket açıklığını iyileştirmeyi hedeflemeli miyiz? Muhtemelen hayır.

Yazarlar, 10 sıçramadan sonra ağrıdaki iyileşme ile VISA-A skorları arasındaki ilişkiye bakıldığında, bunun gruplar arasında klinik olarak anlamlı bir farka yol açacağını belirtmektedir. Örneğin, 10 sıçrama yaptıktan sonra ağrı hissettiğimizi düşünelim. Beta katsayısı -0,3'tür. On atlamadan sonra bildirilen ağrı ortancası 42 idi ve çeyrekler arası aralık VAS üzerinde 100 üzerinden 23'e kadar düşük ve 63'e kadar yüksek skorları içeriyordu. Bu da 40 puanlık bir fark demektir. Bu 40 puanlık fark, VISA-A puanında 12 puanlık (-0,3×40) bir iyileşmeye yol açacaktır ki bu da 7 puanlık MCID'yi aştığı için klinik olarak anlamlı olacaktır.

Bu nedenle, ayak bileği dorsifleksiyon ROM'unu iyileştirmeye odaklanmak yerine, kronik midportion Aşil tendinopatisi olan bir kişide kendi bildirdiği sonuçları iyileştirmek için ağrı ve hassasiyeti azaltmaya odaklanmanın ana odak noktası olması gerektiği görülmektedir. Bu çalışmada, başlangıçtaki güç ile VISA-A'daki değişim arasında bir ilişki bulunmadığını kabul etmek önemlidir. Bu nedenle, kronik orta aşil tendinopatisi rehabilitasyonunun başlangıcında kişinin ne kadar zayıf ya da ne kadar güçlü olduğu önemli değildir. Sinirlilik halini azaltmak için bulabileceğiniz her türlü yöntem ana odağınız olmalıdır.

 

İnekçe konuş benimle.

VISA-A, Aşil tendinopatisinin şiddetini değerlendirmek için yaygın olarak kullanılan hasta tarafından bildirilen bir araçtır. Bununla birlikte, VISA-A anketinin 8 sorusundan 5'i ağrıyla ilgili olduğundan, VAS ağrı skorlarıyla ilişkili olması o kadar da şaşırtıcı değildir.

Fiziksel testler her zaman aynı sırada gerçekleştirilmiştir. Katılımcılardan 4 kat merdiven inip çıkmalarının istendiği bir ısınma ile başlayan test, ağırlık taşıyan hamle testi, güç değerlendirmesi, maksimal tek bacak sıçrama ve ağrı provokasyonu için palpasyon ile devam etti. Sinirlilik ve ağrının test prosedürlerinde daha da artacağını varsayabiliriz. Dolayısıyla bu durum daha büyük ağrı skorları yaratmış olabilir, dolayısıyla muhtemelen anlamlı ilişkiler de bulunmuştur. Ağrı diğer testler yapılmadan önce değerlendirilmiş olsaydı, skorların daha düşük olması ve muhtemelen VISA-A'daki iyileşmelerle ilişkili olmaması mümkündür. Bu bulguların ortalamaya gerilemeyi yansıtması da mümkündür, zira daha yüksek puanların daha düşük puanlara doğru düzleşme olasılığı daha yüksekken, zaten düşük olan puanların her zaman iyileştirme için fazla yeri olmadığı bilinmektedir.

Van der Vlist tarafından 2020 yılında yapılan önceki RKÇ'deki her iki grup da bu çalışmada birlikte ele alınmış ve homojen kabul edilmiştir. Bu RKÇ'de başlangıçta gruplar karşılaştırılabilirdi ve sonuçlar, kortikosteroid içermeyen yüksek hacimli enjeksiyonun kronik midportion Aşil tendinopatisi olan hastalarda egzersiz programına ek bir değeri olmadığını göstermiştir. Bu grubu tek bir grup olarak analiz etme kararının gerekçelendirilebileceğini varsayabiliriz.

 

Eve götürülecek mesajlar

Diz bükülü iken ölçülen ayak bileği dorsifleksiyon hareket açıklığı ve palpasyonla ağrı provokasyonu ve 10 sıçrama sonrası başlangıçta ölçülmesi kolay klinik testlerdir ve 24. haftada Aşil Tendinopati sonuçlarının prognozunu belirlemeye yardımcı olabilir. Ancak, ayak bileği ROM ölçümü muhtemelen klinik olarak anlamlı değildir. Palpasyonda ağrı ile 8 sorudan 5'inin ağrıyı da sorduğu VISA-A anketinde bir örtüşme olduğu görülmektedir ve bu durum bulunan ilişkilerde rol oynamış olabilir.

 

Referans

Mulder, C. F., van der Vlist, A. C., Van Middelkoop, M., van Oosterom, R. F., van Veldhoven, P. L., Weir, A., ... & de Vos, R. (2023). Kronik Midportion Aşil Tendinopatisinde Fiziksel Testlerin Prognostik Değeri Var mı? Sporda Bilim ve Tıp Dergisi. 

Ek referans

Vlist, A. C. v. d., Oosterom, R. F. v., Veldhoven, P. J. v., Bierma-Zeinstra, S. M. A., Waarsing, J. H., Verhaar, J. A. N., ... & Vos, R. d. (2020). Kronik Aşil Tendinopatisi Tedavisinde Yüksek Hacimli Enjeksiyonun Etkinliği: Randomize Kontrollü Deneme. BMJ, m3027. 

SPORCU REHABİLİTASYONU İÇİN ÜCRETSİZ WEBİNARI

HAMSTRING, BALDIR VE QUADRICEPS YARALANMALARINI ÖNLEMEK İÇİN NELERE DİKKAT ETMELİSİNİZ?

İster üst düzey ister amatör sporcularla çalışıyor olun, onları daha yüksek sakatlanma riskine maruz bırakabilecek bu risk faktörlerini gözden kaçırmak istemezsiniz. Bu web semineri, rehabilitasyon sırasında üzerinde çalışmanız için bu risk faktörlerini tespit etmenizi sağlayacaktır !

 

Alt ekstremite kas yaralanmaları webinar cta
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin