Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
ÖÇB yaralanmaları çoğunlukla temas sporlarında meydana gelir ve spordan önemli ölçüde uzak kalmaya neden olur. Bir kişi ACL rekonstrüksiyonunu tercih etsin ya da etmesin, fizyoterapi kuadriseps fonksiyonunun korunmasında önemli bir rol oynar. ÖÇB rekonstrüksiyonu tercih edenlerde, ameliyat öncesi fizyoterapinin spora dönüş oranını artırdığı ve yeniden yaralanma riskini azalttığı bulunmuştur. Bu nedenle, ameliyat öncesi kuadriseps fonksiyonunun ÖÇB rekonstrüksiyonu sonrası iyi fonksiyonel sonuçlar için önemli bir prognostik faktör olduğu görülmektedir. Bununla birlikte, ACL rekonstrüksiyonu için zamanlama değişebilir. Bazılarına erken ACL rekonstrüksiyonu yapılırken, bazılarının ameliyatı 6 ay ertelenir. Şimdiye kadar ÖÇB yaralanmalı dizlerde ameliyat öncesi kuadriseps egzersiz protokolleri konusunda bir fikir birliği yoktur ve en iyi zamanlamanın ameliyat öncesi ÖÇB rekonstrüksiyonu rehabilitasyonuna 3 ay içinde başlamak olacağı düşünülmektedir. Rekonstrüksiyon öncesi bu bekleme döneminde kuadriseps kasında ne gibi değişiklikler meydana geldiğini en iyi şekilde anlamak için bu çalışma düzenlenmiştir.
Bu kesitsel çalışmaya, yaralanmalarından sonraki 3 ay içinde bir ortopedi cerrahı tarafından tam ÖÇB kopması ile görülen 30 hasta dahil edilmiştir. Katılımcılar 18-40 yaş arasındaydı ve Tegner Aktivite Skalası puanları 6'nın üzerinde olduğu için genellikle fiziksel olarak aktiflerdi. Bu kişiler 30 sağlıklı kontrol grubu ile eşleştirilmiştir.
İlgilenilen birincil sonuç kuadriseps gücüydü ve bu da maksimal istemli izometrik kasılma (MVIC) ile ölçüldü. Her biri 5 saniyelik üç maksimal kasılma gerçekleştirmeden önce üç submaksimal denemeye izin verildi. Hem yaralı hem de yaralı olmayan dizler test edilmiş ve tekrarlar arasında 30 saniyelik bir dinlenme süresi verilmiştir.
Başlangıç özellikleri, hem yaralı katılımcıların hem de sağlıklı kontrollerin başlangıçta karşılaştırılabilir olduğunu ortaya koymuştur. Yaralanan denekler ÖÇB yaralanmalarından ortalama 35 (+/- 15) gün sonra test edilmiştir.
Kuadriseps kuvvetinin ölçümü, ÖÇB yaralanması olan katılımcılarda MVIC'nin yaralanmış bacakta yaralanmamış bacağa göre daha düşük olduğunu göstermiştir. Sağlıklı kontrollerle kıyaslandığında, yaralanmamış bacakta da kuadriseps gücünün kontrollere kıyasla daha düşük olduğu görülmüştür.
Yaralanmamış uzuvdaki düşük kuadriseps gücünün kontrollere kıyasla gözlemlenmesi çarpıtılmış bir resim verebilir. Spor katılımı genellikle ÖÇB yırtığından sonra etkilenir ve bu durum sağlıklı kontrollere kıyasla kuadriseps kuvvetinin azalmasına yol açmış olabilir. Dahası, bir ÖÇB yaralanması meydana geldiğinde, artrojenik kas inhibisyonu (AMI) tipik bir eksikliktir. AMI kas aktivasyonunu azaltır, bu da kas gücünü azaltır ve anormal hareket biyomekaniğine neden olur. Çapraz etkilerin kuadriseps gücünde azalmaya yol açması da mümkündür.
Bence kuadriseps kuvvetindeki azalma korku, ağrı veya kasa yüklenme konusundaki isteksizlikten de kaynaklanıyor olabilir. Böyle bir sakatlığı olan birinin dizini gerçekten zorlayarak daha kötü hale getirmekten kaçınmasını yadırgamazdım. Ayrıca, yaralı katılımcıların fizyoterapi rehabilitasyonunu ne ölçüde takip ettiklerini bilmiyoruz ve bu değişken kontrol edilmediğinden, hiçbiri ameliyat öncesi ÖÇB rekonstrüksiyonu rehabilitasyonuna katılmamış olabilir. Bu nedenle, bu katılımcıların daha fazla kuadriseps gücü bozukluğu gösterdiği varsayılabilir.
Bu çalışmanın kesitsel doğası nedeniyle, azalmış bilateral kuadriseps gücü bozukluğunun ÖÇB yaralanmasının kendisine atfedilebileceğini kesin olarak söyleyemeyiz. Yaralı katılımcılar, başlangıçta sağlıklı kontrollere kıyasla zaten daha az güçlü olabilirler. Belki de mevcut ACL sakatlığına yol açan güç eksiklikleri vardı. Hakkında hiçbir şey bilmediğimiz tüm değişkenler bu analizde kontrol edilmemiştir.
Bu çalışma, uzuv simetri indeksinin değiştirilmesini önermiştir, çünkü bu değer sağlıklı ve yaralı uzuvlar arasındaki güç farkını ifade etmek için kullanılmaktadır. Her iki değer de kontrol grubundaki kuadriseps gücünden daha düşük olduğundan, mevcut LSI hatalı olabilir ve her iki bacak arasındaki gerçek güç farklılıklarını abartabilir.
Bu çalışma tasarımı kesin bir nedensellik çıkarımı yapamasa da, sağlıklı kontrollere kıyasla ÖÇB yaralanması olan katılımcılarda kuadriseps kuvvetinde azalma gözlenmiştir. Özellikle, yaralanmamış uzuvda da meydana gelen güç azalmasının daha fazla incelenmesi gerekmektedir. Çapraz etkileri teşvik etmek ve artrojenik kas inhibisyonunu en aza indirmek için bilateral güçlendirme egzersizlerinin dahil edilmesi gerekli olacaktır.
Ek referans
Bu ÜCRETSİZ web seminerine kaydolun ve ACL rehabilitasyonunda önde gelen uzman Bart Dingenen size ACL rehabilitasyonunda ve spora dönüş kararlarında nasıl daha iyi olabileceğinizi tam olarak gösterecektir