Araştırma Lomber/SIJ 22 Ağustos 2022
Halicka ve ark. (2022)

Spinal cerrahi sonrası fonksiyonel iyileşmenin öngörülmesi

Site görüntüsü

Giriş

Omurga cerrahisi, konservatif tedaviye rağmen anlamlı iyileşme sağlanamayan hastalara önerilmektedir. Bu ameliyatlarda amaç, altta yatan omurga patolojisini ele almaktır. Kronik bel ağrısı için yapılan spinal cerrahi sonrası fonksiyonel iyileşmeyi hangi faktörlerin öngörebileceğinin incelenmesi, yapılan ameliyatların sayısının arttığı ve etkilerinin genellikle suboptimal olduğu bildirildiği göz önüne alındığında çok önemlidir. Hepimiz omurga ameliyatı geçirmiş ama iyileşememiş bir hastayla karşılaşmışızdır, değil mi? Bunu önlemek için, bu cerrahi müdahalelerden en çok kimlerin faydalanacağını görmek ilginç olacaktır. Bu nedenle, bu çalışma kronik bel ağrısı için yapılan spinal cerrahi sonrası fonksiyonel iyileşmeyi öngören faktörleri mevcut literatürden belirlemeyi amaçlamıştır.

 

Yöntemler

Bu sistematik derleme, kronik bel ağrısı olan yetişkinlerde spinal cerrahi sonrası fonksiyonel iyileşmeyi öngören ameliyat öncesi faktörleri incelemiştir. Katılımcılara primer lomber veya lumbosakral cerrahi planlanmıştır. Kronik bel ağrısı en az 3 aydır devam eden veya tekrarlayan bel ağrısı olarak tanımlanmıştır. Lomber radiküler ağrı da dahil edilebilir ve sinir kökü basısına bağlı olarak bacağa yayılan ağrı olarak tanımlanır. En yaygın patolojiler arasında disk herniasyonu, dejeneratif disk hastalığı ve spondiloz yer almaktadır. Yapılan ameliyatlar spinal füzyon ve diskektomiydi.

İşe dönüş, fonksiyonel iyileşme için bir vekil olarak kullanılmış ve ameliyattan en az 3 ay sonra değerlendirilmiştir. Uygun çalışma tasarımları randomize ve nonrandomize klinik çalışmalar ile prospektif veya retrospektif kohort çalışmaları, vaka-kontrol çalışmaları ve kayıt temelli çalışmalardır.

 

Sonuçlar

Toplamda, dahil edilmek üzere altı çalışmaya ait 8 rapor mevcuttu. Spinal cerrahi sonrası fonksiyonel iyileşmeyi öngören sosyodemografik faktörler orta kalitede kanıtlarla desteklenmiştir: ileri yaş, hastalık izni süresi ve yasal temsilcilik sahibi olma. Bu, omurga ameliyatı geçiren hasta ne kadar yaşlıysa, işe dönme olasılığının o kadar düşük olacağı anlamına gelir. Yaş kategorik bir belirleyici olarak tanımlanmıştır: >48 veya >50 yaş olmak. Hastalık izni süresinin işe dönüş üzerinde önemli ölçüde küçük bir etkisi olmuştur. Bu, hastalık izni süresi ne kadar uzun olursa hastanın işe dönme olasılığının o kadar azalacağı anlamına gelir. Aynı durum, işe dönüş üzerindeki etkinin negatif ancak küçük olduğu yasal temsilciliğe sahip kişiler için de geçerlidir.
Gelir ve işe dönüş arasında küçük bir ilişki, daha yüksek haftalık ücrete ve hane gelirine sahip katılımcıların ameliyattan sonra işe dönme olasılıklarının daha yüksek olduğu 2 düşük riskli yanlılık çalışmasında bulunmuştur. Ancak, havuzlanmış düzeltilmiş OR anlamlı olmadığından bu etki meta-analiz tarafından desteklenmemiştir. Meta-analiz yüksek heterojenliğe (%84) sahiptir ve bu da anlamlılığın olmamasının bir nedeni olabilir. Bu konunun daha detaylı incelenmesi gerekmektedir.

Spinal cerrahi sonrası fonksiyonel iyileşmenin öngörülmesi
Kimden? Halicka ve diğerleri, J Pain (2022)

 

Orta kalitede kanıtlarla desteklenen psikolojik faktörler psikiyatrik komorbidite ve depresyondur. Herhangi bir psikiyatrik komorbiditesi (duygusal bozukluklar ve şizofreni dahil) olan katılımcıların düzeltilmiş analizde ameliyattan sonra işe dönme olasılıkları daha düşüktü. Klinik depresyon teşhisi konan katılımcıların işe dönme olasılığı, depresyon teşhisi konmayanlara kıyasla daha düşüktür. Ne yazık ki, bu psikolojik faktörlerin orman grafiği sunulmamıştır.

Sorular ve düşünceler

Ameliyat altta yatan omurga patolojisini düzeltebilmelidir. Uygulamada bunun teyit edilmesi gerekmektedir. Gerçekte, hastalar genellikle şikayetlerini yıllar önce geçirdikleri bir disk hernisine bağlarlar. Ancak fıtıkların bazılarında kendiliğinden düzelebildiğini bildiğimiz için ameliyat endikasyonu olmayacaktır. Yine de bazı hastalar ameliyata devam etmek istemektedir. Geçmişte disk hernisi geçirmiş bir hastayla karşılaştığınızda, ancak bu hasta size bacak ağrısında rezorpsiyonla ve nörolojik bulgular olmadan başvurduğunda, devam eden sırt ağrısının hala disk hernisine bağlı olup olmadığını sorgulayabilirsiniz. Muhtemelen hayır. Bu durumda omurga ameliyatı çok etkili olmayacaktır. İşte bu hastanın eğitiminde önemli bir rolünüz var. Büyük olasılıkla hiçbir sinir kökünün sıkışmadığını veya hiçbir diskin kaymadığını açıklayın. Bu çalışmaya lomber radiküler ağrı da dahil edilmiş ve "sinir kökü basısına bağlı olarak bacağa yayılan ağrı" olarak tanımlanmıştır. Ne yazık ki bu şekilde, bacaktan aşağıya yayılan ağrının sinir kökünün sıkışmasından kaynaklandığı düşüncesi pekiştirilir. Bununla birlikte, sinir kökü veya sinir çevresindeki iltihaplanmanın da radiküler bacak ağrısına katkıda bulunabileceğini biliyoruz. Bu bilgi, etkilenen birçok hasta için şimdiden güven verici olabilir. Bunun yerine, yayılan bacak ağrısı için sizi gören biriyle iletişim kurarken nocebo etkisi yaratmamaya çalışın!

İşe dönüş bu çalışmanın birincil sonucudur ve bu tam fonksiyonel iyileşmeyi yansıtmalıdır. Gerçekten de, kişi görevine yeniden başlayabildiğinde, tamamen iyileşmiş gibi görünebilir. Ancak, işe dönüşün farklı tanımları olabilir; kısıtlamasız işe dönüş, en az 6 ay işe dönüş, uyarlamalarla işe dönüş, yarı zamanlı işe dönüş,... Bu nedenle, işe dönüş sonuç ölçütünde hala oldukça heterojenlik var gibi görünmektedir.

 

İnekçe konuş benimle.

İnceleme prospektif olarak kaydedilmiş ve PRISMA kılavuzlarına göre raporlanmıştır. Mümkün olduğunca çok sayıda uygun makaleye ulaşmak için ilgili veri tabanları ve ilgili sistematik incelemelerin referans listeleri taranmıştır. Kullanılan metodoloji de kısıtlayıcı olmamayı amaçlamıştır. Karşılaştırma prognostik faktörleri için tanımlanmış bir minimum set bulunmamaktadır. Radyografi veya genetik alanındaki prognostik faktörler ya da ameliyat sırasında veya sonrasında toplanan faktörler bu araştırmanın kapsamı dışındadır. Ameliyattan önce çalışıyor olma şartı yoktu. Bana göre bu çok büyük bir sorun gibi görünmüyor. Çalışma özellikleri bölümü, ameliyat öncesinde sadece %14'ünün işsiz olduğu bir çalışma dışında, tüm katılımcıların ameliyat öncesinde çalıştığını ortaya koymuştur.

Takip süresinin en az 3 ay olması gerekiyordu. Dahil edilen çalışmalarda takip süresi 6 ila 36 ay arasında değişmektedir. Ancak, çalışmaların çoğu 24 veya 36 aylık takip sürelerini içermektedir. Dolayısıyla bu sonuçlar, omurga cerrahisi uygulandıktan birkaç yıl sonra değerlendirilen orta vadeli sonuçlar olarak yorumlanabilir.

Dahil edilen çalışmaların beşi prospektif nitelikteydi, üçü ise retrospektif kohortları içeriyordu. Bu, dahil edilen çalışmaların yaklaşık üçte birinde verilerin geçmişteki olaylardan toplandığı anlamına gelmektedir. Bunun bazı kısıtlamaları olabilir, örneğin hatırlama yanlılığı sonuçlar üzerinde etkili olmuş olabilir. Bir meta-analizde incelenen faktörler için, gelir faktörü dışında heterojenlik düşüktür. Ancak meta-analiz, gelirin etkisinin anlamlı olmadığını ortaya koymuştur. Belki de havuzlanmış iki çalışmadaki yüksek heterojenlik anlamlılığı etkilemiş olabilir.

 

Eve götürülecek mesajlar

Genel olarak, çalışma az sayıda makale içermektedir, bu nedenle kanıt tabanı sınırlıdır. Bu nedenle, düşük veya çok düşük kanıtlarla desteklenen etkileri, bunlar gelecekteki çalışmalarla teyit edilene kadar fazla vurgulamayacağım. Spinal cerrahi sonrası fonksiyonel iyileşmeyi öngören ve orta düzeyde kanıtlarla desteklenen faktörler (yaş, hastalık izni süresi, yasal temsil, psikolojik komorbidite ve depresyon) prognozunuzu yönlendiriyor olabilir. Bu faktörlerin değiştirilebilir olmadığını anlıyorsunuz, bu nedenle prognozunuzu belirlemede tamamen bilgilendirici olacaklar, ancak tedavi stratejinizin bir parçası olmayacaklar.

 

Referans

Halicka M, Duarte R, Catherall S, Maden M, Coetsee M, Wilby M, Brown C. Kronik Bel ve Bacak Ağrısı için Spinal Cerrahi Sonrası İşe Dönüş Öngörücülerinin Sistematik Derlemesi ve Meta-Analizi. J Pain. 2022 Ağustos; 23(8):1318-1342. doi: 10.1016/j.jpain.2022.02.003. Epub 2022 Şubat 18. PMID: 35189352.

SÜREKLI AĞRISI OLAN HASTALARI DÜZENLI OLARAK TEDAVI EDEN DIKKAT TERAPISTLERI

BESLENME MERKEZİ DUYARLILIK İÇİN NASIL ÖNEMLİ BİR FAKTÖR OLABİLİR - VİDEO DERS

Avrupa'nın 1 numaralı kronik ağrı araştırmacısı Jo Nijs 'in Beslenme ve Merkezi Duyarlılaşma hakkındaki bu ÜCRETSİZ video konferansını izleyin. Hastaların hangi yiyeceklerden kaçınması gerektiği muhtemelen sizi şaşırtacak!

 

CS Diyet
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin