Araştırma Egzersiz 22 Ağustos 2023
Lu ve diğerleri. (2021)

İzole Posterior Çapraz Bağ Rehabilitasyonu için Denge ve Güçlendirme Egzersizleri

arka çapraz bağ rehabi̇li̇tasyonu

Giriş

Zorlanmış hiperfleksiyon, zorlanmış hiperekstansiyon, varus veya valgus stresleri, diz çıkıkları, yüksek yoğunluklu sporlar veya trafikten kaynaklanan yaralanmalar Posterior Cruciate Ligament (PCL) yırtılmasına katkıda bulunabilir. Anterior Cruciate Ligament (ACL) yırtıkları sıklıkla görüldüğü için en iyi uygulama rehabilitasyonu hakkında çok şey bilinirken, PCL yırtıkları çok daha az yaygındır ve diğer eşlik eden diz yaralanmalarıyla daha sık görülür. Özellikle izole PCL yırtıklarının varlığı nadirdir, çünkü Yoon ve arkadaşları (2023) PCL yırtıklarının %95'ine kadarının diğer bağ yaralanmaları ile ilişkili olduğunu bulmuştur. PCL yırtığı olan kişilere verilen genel tavsiye, dokunun iyileşmesine izin vermek için rehabilitasyonun erken dönemlerinde tibianın posterior translasyonundan kaçınmak, ardından diz hareket açıklığının aşamalı olarak restorasyonu ve bir güçlendirme programıdır. ACL yırtıklarının rehabilitasyonuna denge eğitimi eklendiğinde umut verici sonuçlar elde edildiğinden, bunun izole PCL yırtıklarının rehabilitasyonunda da faydalı olup olamayacağı sorusu ortaya çıkmaktadır. Bu çalışma, izole Posterior Cruciate Ligament rehabilitasyonu için kuvvet antrenmanına denge egzersizlerinin eklenmesini inceleyerek PCL yırtıklarının rehabilitasyonu hakkında bize değerli bilgiler vermektedir.

 

Yöntemler

Bu çalışmada, izole arka çapraz bağ yırtıklarında 12 haftalık denge eğitimi ve kuvvet eğitiminin etkisi incelenmiştir. İzole PCL yırtığı olan (MRG ile doğrulanmış), posterior çekmece testi pozitif olan, günlük aktivitelerini yaparken semptomatik olan ve başka bacak yaralanması olmayan kişiler dahil edilebilmiştir. Yaralanmanın en az 3 aylık olması gerekiyordu.

Aldıkları müdahale, haftada iki adet 1 saatlik seanstan oluşan 12 haftalık bir denge eğitimi programından oluşuyordu. Bu rehabilitasyon seansları, sabit bisiklet üzerinde 15 dakikalık ısınma (70 rpm), 20 dakikalık kas güçlendirme (12 tekrardan oluşan 2 set için 1RM'nin %70'inde diz uzatma ve diz kıvırma egzersizi), 15 dakikalık BOSU denge egzersizleri ve 10 dakikalık antrenman sonrası esneme hareketinden oluşmuştur.

Bu program 3 aşamaya ayrılmıştır: 1-4. haftalar arası başlangıç, 5-8. haftalar arası orta aşama ve 9-12. haftalar arası geç aşama. Bu, esas olarak denge egzersizlerini uyarlamak ve kuvvet egzersizlerinin antrenman yoğunluğunu uyarlamak içindi. İlk aşamada, egzersizler tüm vücut dengesini ve çift uzuv stabilitesini eğitmek üzere tasarlanmıştır.

Posterior Cruciate Ligament Rehabilitasyonu
Kimden? Lu ve diğerleri, Int. J. Environ. Res. Halk Sağlığı (2021)

 

Orta aşamada, egzersizler gözler kapalıyken çift bacak egzersizlerine doğru ilerledi. Geç fazdaki denge egzersizleri tek bacak duruşunda gerçekleştirilmiştir.

Güçlendirmeye denge egzersizlerinin eklenmesinin etkinliğini karşılaştırmak için bir kontrol grubu dahil edilmiştir. Bu grup, 2 yıldan daha uzun bir süre önce PCL rekonstrüksiyonu geçirmiş ve günlük aktivitelerinde herhangi bir kısıtlama olmayan kişilerden oluşmuştur. Ancak hiçbir rehabilitasyon eğitimi almamışlardır.

Sonuç ölçütleri arasında Lysholm sk oru ve Uluslararası Diz Dokümantasyon Komitesi skoru (IKDC) yer almıştır. Bunlar hasta tarafından bildirilen iki işlevsel sonuçtur. Birincisi için puanlar zayıf (<65), orta (65-83), iyi (84-94) veya mükemmel (95-100) olarak değerlendirilir.

Hasta tarafından bildirilen bu skorların yanı sıra, etkilenen ve etkilenmeyen bacaklardaki propriyosepsiyonu değerlendirmek ve kuadriseps ve hamstring gücünü test etmek için Biodex makinesi kullanılarak pasif bir pozisyon testinin aktif ve pasif olarak yeniden üretilmesi gerçekleştirilmiştir. Diz gevşekliği bir artrometre ile incelendi.

 

Sonuçlar

Denge grubunda 12 haftalık takipte 10 denekten oluşan küçük bir örneklem analiz edilirken, kontrol grubunda 9 denek analiz edilmiştir. Tablo 1, her iki grubun başlangıçtaki eşdeğerliğini göstermektedir.

Posterior Cruciate Ligament Rehabilitasyonu
Kimden? Lu ve diğerleri, Int. J. Environ. Res. Halk Sağlığı (2021)

 

12 haftalık arka çapraz bağ rehabilitasyonundan önce, ortalama Lysholm skoru daha önce PCL rekonstrüksiyonu yapılanlarda fonksiyonel sonuç skorundan anlamlı derecede düşüktü (59.30 (± 19.49)'a karşı 83.20 (± 13.18)). Bu fark, 12 haftalık takip sonrasında skorun 82,20'ye (± 11,94) yükselmesiyle ortadan kalkmıştır. Aynı durum, 56.30'dan (± 18.07) 79.20'ye (± 12.40) yükselen IKDC skoru açısından da görülmüş olup, bu skor PCL rekonstrüksiyonu sonrası gruptaki 79.90 (± 7.20) fonksiyonel sonuç skoruna eşittir.

Posterior Cruciate Ligament Rehabilitasyonu
Kimden? Lu ve diğerleri, Int. J. Environ. Res. Halk Sağlığı (2021)

 

Başlangıçta gruplar arasında var olan önemli farklılıklar, 12 haftalık denge ve güç programı tamamlandıktan sonra ortadan kalkmıştır. Denge programını tamamlayan denekler, yaralanma öncesi fiziksel aktivitelere dönme konusunda kendilerini güvende hissettiklerini belirtmişlerdir.

 

Sorular ve düşünceler

Sonuçlardan hangisinin birincil sonuç ölçütü olduğu belirtilmemiştir. Makalede ilk olarak IKDC ve Lysholm'un hasta tarafından bildirilen sonuçlarının ele alındığı düşünüldüğünde, sanırım ilgilenilen sonuçlar bunlardı. Bu nedenle, bunları Sonuçlar bölümünde tartıştım.

Diğer sonuçlar göz önüne alındığında, katılımcılar 12 haftalık kuvvet antrenmanı ve denge programı boyunca, 240°/s hızdaki izokinetik kuvvet hariç, kuadriseps ve hamstring kaslarının izokinetik kuvvetinde kazanımlar elde etmiştir. Patlama gücü kapsamlı bir şekilde ele alınmamış olabilir. Yaralanmamış bacak için 12 haftalık eğitim programından önce ve sonra karşılaştırma yapıldığında, herhangi bir iyileşme gözlenmemiştir. Bu durum, kuvvet antrenmanı programının sadece yaralı taraf üzerinde uygulanmasının bir sonucu muydu? Ne yazık ki, yazarlar diz ekstansiyonu ve diz kıvırma egzersizlerinin iki taraflı mı yoksa tek taraflı mı yapıldığını belirtmemişlerdir. İki taraflı antrenman yapılması durumunda, çalışılmayan bacakta da güç artışı görmeyi bekleriz. Geriye iki seçenek kalıyor; ya kuvvet antrenmanı çok düşük yüklüydü ya da sadece PCL yaralanması olan bacak çalıştırıldı.

Posterior Cruciate Ligament Rehabilitasyonu
Kimden? Lu ve diğerleri, Int. J. Environ. Res. Halk Sağlığı (2021)

 

Kuvvet antrenmanıyla birlikte uygulanan denge programı, katılımcıların diz propriyosepsiyonu üzerinde muhtemelen iyi bir etki yaratmıştır. Bu durum, pasif bir pozisyon testinin aktif olarak yeniden üretilmesinde görülmüştür. Pasif bir pozisyonun pasif olarak yeniden üretilmesi 12 haftalık eğitimden sonra gelişmemiştir. Belki de bunun nedeni rehabilitasyona belirli bir yeniden üretim egzersizi dahil edilmemiş olması ya da başlangıçta kontrol grubuyla karşılaştırıldığında bir fark olmaması olabilir mi? Her iki durumda da, bu sonuçlar daha fazla test edilmelidir.

Posterior Cruciate Ligament Rehabilitasyonu
Kimden? Lu ve diğerleri, Int. J. Environ. Res. Halk Sağlığı (2021)

 

Diz gevşekliği sonuçları için bir fark bulunmamıştır. Dizin gevşek kaldığı görülüyor, ancak katılımcılar yaralanma öncesi fiziksel aktivitelere dönebileceklerini belirttiklerine göre, bu dizlerine olan güvenlerini önemli ölçüde artırdıkları anlamına gelebilir. Ayrıca, diz gevşekliğini iyileştirmese bile, kas gücündeki kazanımlar sayesinde diz üzerinde daha iyi kontrol sahibi olmuş olabilirler. Yine de bazı sorular şu ana kadar cevapsız kalmıştır.

 

İnekçe konuş benimle.

Çalışma bir kontrol grubu içeriyordu, ancak buna kontrol grubu diyebilir miyiz? Her halükarda, bu çalışma randomize bir çalışma değildir. Gruplar da aynı anda dahil edilmemiştir. Çalışmanın başlangıcındaki grupların karşılaştırılabilirliği test edilememiştir, ancak muhtemelen farklı bir popülasyon gösterecektir (2 yıl kadar önce ameliyat olan kişiler ile yeni PCL yaralanmaları). Bu durum, düzenli kuvvet antrenmanlarına denge antrenmanlarının eklenmesinin değerine ilişkin bir sonuca varmayı zorlaştırmakta ve erken kılmaktadır. Doğru olması için, denge egzersizlerini kuvvet antrenmanı programına ek olarak uygulayan bir çalışma grubunun, sadece kuvvet antrenmanı yapan bir grupla karşılaştırılması gerekirdi. Ve ideal olarak, o zaman gerçek bir kontrol grubunun dahil edilmesi gerekir.

Peki bu çalışmanın sonuçlarına hiç önem vermememiz mi gerekiyor? İzole PCL yaralanmalarında mevcut olan az sayıda kanıt ve egzersiz tedavisini ana müdahale olarak inceleyen az sayıda çalışma göz önüne alındığında, bu sonuçların daha iyi çalışmalar tasarlamak için değerli bir başlangıç olabileceğine inanıyorum.

 

Eve götürülecek mesajlar

Bu çalışma, denge egzersizleri ve kuvvet antrenmanından oluşan bir Posterior Çapraz Bağ rehabilitasyon programına katılan katılımcıları içeren ön-son tasarımlı bir çalışmadır. Çalışma, 12 haftalık ameliyatsız egzersiz eğitimi ile 2 yıl önce PCL ameliyatı geçiren katılımcılarla benzer sonuçların elde edilebileceğini göstermiştir. Kuşkusuz, küçük örneklem büyüklüğü, gerçek bir kontrol grubunun olmaması ve randomize bir tasarımın bulunmaması gibi metodolojik sınırlamalar nedeniyle birçok soru varlığını sürdürmektedir. Bununla birlikte, bu çalışma izole Posterior Çapraz Bağ rehabilitasyonu hakkında çok fazla şey bilinmeyen bir konuya ışık tutmaktadır.

 

Referans

Lu CC, Yao HI, Fan TY, Lin YC, Lin HT, Chou PP. On İki Haftalık Aşamalı Denge ve Kuvvet Eğitimi Programı, İzole Posterior Çapraz Bağ Yaralanması Olan Hastalarda Kas Kuvvetini, Propriyosepsiyonu ve Klinik Fonksiyonu İyileştirir. Int J Environ Res Public Health. 2021 Aralık 6;18(23):12849. doi: 10.3390/ijerph182312849. PMID: 34886588; PMCID: PMC8657930. 

ÇOĞU FIZYOTERAPIST RTS REHABILITASYONUNA GÜVENMIYOR

ACL REKONSTRÜKSIYONU SONRASI REHABİLİTASYON VE RTS KARAR VERME SÜREÇLERİNİ OPTİMİZE ETMEYİ ÖĞRENİN

Bu ÜCRETSİZ web seminerine kaydolun ve ACL rehabilitasyonunda önde gelen uzman Bart Dingenen size ACL rehabilitasyonunda ve spora dönüş kararlarında nasıl daha iyi olabileceğinizi tam olarak gösterecektir

 

Acl spora dönüş web semineri cta
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin