Araştırma
Tanı ve Görüntüleme
14 Ekim 2026
Perimenopozun Kas-İskelet Sistemi Belirtileri: Kas-İskelet Sistemi Ağrısının Gözden Kaçan Bir Nedeni mi?
Bu sistematik derleme ve meta-analiz, 93.021 kadında menopozun farklı evrelerindeki kas-iskelet sistemi ağrısının yaygınlığını araştırdı
Daha yüksek ağrı prevalansı: Kas-iskelet sistemi ağrısı, perimenopozal ve postmenopozal kadınlarda premenopozal kadınlara kıyasla daha yaygındı
Klinik açıdan önemli noktalar: Kas-iskelet sistemi ağrısının diğer olası nedenlerini değerlendirirken ayırıcı tanınızda menopozu da göz önünde bulundurun
Giriş
Kas-iskelet sistemi ağrısı herkesi etkileyebilir; en sık orta yaşlarda görülür. Kadınlarda menopoz geçişi sırasında östrojen düzeylerinin azalması eklemlerdeki değişikliklere katkıda bulunabilir; çünkü östrojen, sinovyal zar ve kıkırdak sağlığının korunmasında rol oynar. Kadınlar perimenopoz döneminde kas-iskelet sistemi ağrısında artış yaşayabilir; ancak hormonal değişikliklerle ağrı arasındaki ilişki henüz net değildir.
Prospektif çalışmalar ve hayvan modellerinden elde edilen bulgular, cinsiyet hormonlarının eklem sağlığını ve ağrıyı etkileyebileceğini düşündürmektedir. Bu sistematik derleme ve meta-analiz, perimenopoz dönemindeki kas-iskelet sistemi belirtilerinin yaygınlığını incelemeyi ve ilişkili kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarını tanımlamayı amaçlayarak, menopozun kas-iskelet sistemi belirtilerindeki olası rolüne ışık tutmaktadır.
Yöntemler
Bu çalışma, kabul görmüş sistematik derleme yöntemlerine uygun olarak yürütülen bir sistematik derleme ve meta-analizdir. Üç değerlendirici, başlıkları ve özetleri birbirlerinden bağımsız olarak taradı; ardından tam metinleri değerlendirdi. Tam metin taraması aşamasındaki görüş ayrılıkları dördüncü bir değerlendirici tarafından çözüme kavuşturuldu. Üç değerlendirici, önceden tanımlanmış ve pilot uygulaması yapılmış bir formu Microsoft Excel’de kullanarak verileri birbirlerinden bağımsız olarak iki kez çıkardı. Çıkarılan bilgiler arasında çalışma özellikleri, hasta demografik özellikleri, menopoz durumu ve kas-iskelet sistemi sonuçları yer aldı. Çalışma kalitesi, kesitsel çalışmalar için Joanna Briggs Enstitüsü kritik değerlendirme kontrol listesi kullanılarak üç değerlendirici tarafından birbirlerinden bağımsız olarak değerlendirildi.
Uygunluk kriterleri
Randomize kontrollü çalışmalar, karşılaştırmalı kohort çalışmaları, vaka-kontrol çalışmaları ve anketler çalışmaya alınmaya uygun kabul edildi. Çalışmalara perimenopozal kadınların dahil edilmesi ve kas-iskelet sistemi semptomları veya patolojisi hakkında birincil veriler sunulması gerekiyordu. Tüm dillerdeki yayınlar değerlendirildi. Menopoz evreleri, Üreme Yaşlanması Evreleri Çalıştayı (STRAW) kriterlerine göre sınıflandırıldı. Doğal menopoz geçişine odaklanmak için, bu kriterlere göre menopoz evrelerini ayırt etmeyen çalışmaların yanı sıra cerrahi menopoz geçirmiş kadınları içeren çalışmalar da dışlandı.
Değerlendirilen sonuçlar
Birincil sonuç ölçütleri; kas veya eklem ağrısı, sırt ağrısı ve tanımlanmış kas-iskelet sistemi patolojilerinin prevalansıydı. Ağrı şiddeti raporlandığında, orta ve şiddetli belirtiler kas veya eklem ağrısı sonuç ölçütüne dahil edildi. Ağrı belirtileri; Menopoz Derecelendirme Ölçeği, Menopoza Özgü Yaşam Kalitesi Anketi, Kupperman Menopozal İndeksi, Greene Klimakterik Ölçeği ve araştırmaya özgü anketler dahil olmak üzere çeşitli araçlarla değerlendirildi. Mevcut olduğunda, belirli kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarına ilişkin veriler çıkarıldı.
Yazarlar, birleştirilmiş prevalansı tahmin etmek ve menopoz evreleri arasındaki sonuçları karşılaştırmak için meta-analizler gerçekleştirdi. Rastgele etkiler modelleri kullanıldı. Alt grup analizlerinde ölçüm ölçeği, coğrafi konum, ağrı şiddeti ve ortalama yaş dâhil olası heterojenlik kaynakları incelendi.
Kaynak: Kruse ve ark., JBJS Open Access. (2026)
Sonuçlar
37 çalışma dahil edildi; 35’i kesitsel, kalan ikisi prospektif kohort tasarımındaydı. Dahil edilen çalışmalar 22 farklı coğrafi bölgeden geliyordu. En fazla temsil edilen kıta Asya’ydı; onu Avrupa, Kuzey Amerika ve son olarak Afrika izliyordu.
Toplam 93.421 kadın çalışmaya dahil edildi. Bunların 26.789’u premenopozal, 24.326’sı perimenopozal ve 41.906’sı postmenopozal dönemdeydi.
Kaynak: Kruse ve ark., JBJS Open Access. (2026)
Kas ve eklem ağrısı
Kas veya eklem semptomlarının prevalansı, premenopozal kadınlarda %40, perimenopozal kadınlarda %57 ve postmenopozal kadınlarda %59 idi. İkili meta-analiz, perimenopozal kadınlarda kas veya eklem ağrısı riskinin premenopozal kadınlara kıyasla anlamlı derecede daha yüksek olduğunu gösterdi; mutlak risk farkı 1.000 kadın başına 130 ek vakaydı. Alt gruplar arasında anlamlı bir etkileşim gözlenmedi.
Benzer şekilde, menopoz sonrası kadınlarda kas veya eklem ağrısı riski, menopoz öncesi kadınlara kıyasla anlamlı ölçüde daha yüksekti. Mutlak risk farkı, her 1.000 kadında 148 ek vakaydı. Ölçüm ölçeğine göre anlamlı bir alt grup etkileşimi gözlenmedi. Ancak çalışmanın yürütüldüğü coğrafi bölgeye ve ağrının şiddetine göre anlamlı alt grup etkileşimleri saptandı. Kohortun ortalama yaşına göre yapılan alt grup analizinde, ortalama yaşı 50 veya üzeri olan kadınları içeren çalışmalar ile ortalama yaşı 50’nin altında olan kadınları içeren çalışmalar arasında anlamlı bir etkileşim görülmedi.
Buna karşılık, perimenopozal ve postmenopozal kadınları karşılaştıran ikili meta-analizde, iki grup arasında kas veya eklem ağrısı prevalansı açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı. Ancak ölçüm ölçeği, coğrafi konum ve ağrı şiddetine göre anlamlı alt grup etkileşimleri saptandı.
Kaynak: Kruse ve ark., JBJS Open Access. (2026)
Sırt ağrısı
Birleştirilmiş bel ağrısı prevalansı premenopozal kadınlarda %42, perimenopozal kadınlarda %57 ve postmenopozal kadınlarda %59'du. İkili meta-analiz, perimenopozal kadınlarda bel ağrısı riskinin premenopozal kadınlara kıyasla anlamlı olarak daha yüksek olduğunu ve bu riskin %15 daha fazla olduğunu gösterdi. Benzer şekilde, postmenopozal kadınlarda bel ağrısı riski premenopozal kadınlara kıyasla anlamlı olarak daha yüksekti; risk %20 daha fazlaydı.
Kaynak: Kruse ve ark., JBJS Open Access. (2026)
Perimenopoz dönemindeki kadınlarda kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarının prevalansı
Yoon ve arkadaşlarının yaptığı tek bir çalışma, perimenopozal kadınlarda (n = 197) ve premenopozal kadınlarda (n = 113) çeşitli omuz patolojilerini karşılaştırarak perimenopozun belirli kas-iskelet sistemi bulgularının yaygınlığını bildirmiştir. En sık konulan tanı adeziv kapsülitti. Perimenopozal kadınlarda görülme sıklığı %35, premenopozal kadınlarda ise %32'ydi; ancak iki grup arasında anlamlı bir fark gözlenmedi. Omuz sinoviti en sık görülen ikinci tanıydı ve perimenopozal kadınlarda, premenopozal kadınlara kıyasla anlamlı ölçüde daha yaygındı (%25,1'e karşılık %6,2). Rotator manşet bozuklukları ve artrit de değerlendirildi; ancak incelenen çalışmada bu sonuçlara ilişkin spesifik bulgular bildirilmedi.
Kaynak: Kruse ve ark., JBJS Open Access. (2026)
Sorular ve düşünceler
Bulgular, perimenopoz sırasında meydana gelen ve östrojen düzeylerindeki azalmayla ilişkili olabilecek yapısal değişikliklerin, perimenopoz ve postmenopoz dönemindeki kas-iskelet sistemi bulgularına katkıda bulunabileceğini düşündürmektedir. Bu hipotez, premenopozal kadınlara kıyasla perimenopozal kadınlarda kas-iskelet sistemi ağrısının daha yaygın olması ve menopoz sonrasında bu yaygınlığın daha da arttığının gözlenmesiyle desteklenmektedir. Östrojen düzeylerindeki azalma, inflamatuvar yanıtların artmasıyla ilişkilendirildiğinden osteoartrit ve sinovit bu endokrinolojik değişikliklerle ilişkili olabilir.
Fizyoterapi açısından, ağrısında endokrinolojik bir bileşen olabilecek hastaları erken belirlemek önemlidir. Bir anlatısal derlemede; semptomların başlangıcı ve ilerleyişi, menopoz durumu, sıcak basmaları, uyku bozuklukları ve duygu durumundaki değişiklikler dâhil olmak üzere menopozla ilişkili olabileceğini düşündüren çeşitli klinik özellikler vurgulanıyor. Ağrı eklemleri, kasları, bursaları ve entezleri etkileyebilir. Tıbbi öyküde tiroid hastalıkları ve D vitamini eksikliği de sorgulanmalıdır. Sistemik hastalık şüphesinde metabolik, ilaçla ilişkili, endokrin, romatizmal, enfeksiyöz ve malign nedenler göz önünde bulundurulmalıdır. Tablo 2, menopoz dönemindeki kadınlarda artraljinin ayırıcı tanısı hakkında daha fazla bilgi sunuyor.
2024’te yayımlanan ikinci bir anlatı derlemesi, menopozun kas-iskelet sistemi sendromu terimini ortaya koyuyor ve atraumatik eklem ağrısı ile adeziv kapsülit öyküsü gibi ek klinik özellikleri tanımlıyor. Ayrıca, 50 yaş üzerindeki yetişkinlerde kas-iskelet sistemi ağrısıyla ortaya çıkabildiği için polimiyalji romatikayı önemli bir ayırıcı tanı olarak vurguluyor.
Fizyoterapi değerlendirmesi belirtilerin olası sistemik bir kökene işaret ediyorsa, aile hekimine yönlendirme yapılmalıdır. Ek tıbbi değerlendirme ve laboratuvar incelemeleri; altta yatan endokrin veya metabolik bozuklukların, ilaçlara bağlı etkilerin, enfeksiyonların ya da diğer sistemik durumların belirlenmesine yardımcı olabilir.
Yönetim açısından literatür, kemik sağlığının izlenmesini ve osteoporoz riskinin değerlendirilmesini vurguluyor. D vitamini takviyesi, düzeyleri yetersiz olan kişilere fayda sağlayabilir; ancak K2 vitamini takviyesine ilişkin kanıtlar henüz daha kesin değil. Ağırlık taşıyan ve direnç egzersizleri; kemik sağlığını desteklemek, işlevi iyileştirmek ve düşme riskini azaltmak için önemli müdahalelerdir. Son olarak, menopozal hormon tedavisi (MHT) östrojen eksikliğinin belirli sonuçlarının yönetimine yardımcı olabilir; ancak uygunluğu hekim tarafından kişiye özel olarak değerlendirilmelidir.
Kaynak: Kruse ve ark., JBJS Open Access. (2026)
İnekçe konuş benimle.
Çalışma bulgularını yorumlarken çeşitli metodolojik sınırlılıkları göz önünde bulundurmak gerekir.
Önemli bir sınırlılık, çalışmaya dâhil edilen araştırmalar arasındaki belirgin heterojenliktir. Bu durum; çalışma popülasyonları, sonuç tanımları, ölçüm araçları ve bağlamsal etmenlerdeki farklılıklardan kaynaklanıyor olabilir. Bu nedenle, birleştirilmiş tahminler dikkatle yorumlanmalıdır; çünkü gözlenen ilişki tüm popülasyonlarda ve koşullarda tutarlı olmayabilir.
Katılımcıların coğrafi dağılımı da dikkate alınmalıdır. Şekil 2’de gösterildiği üzere, çalışmaya dahil edilen katılımcıların yaklaşık %63’ü Doğu Asya’dandı. Yazarlar coğrafi konuma göre alt grup analizleri yapmış olsa da ağrı algısı ve bildirimindeki kültürel farklılıkların yanı sıra nüfus özellikleri ve sağlık hizmeti bağlamlarındaki farklılıklar, birleştirilmiş tahminlerin diğer popülasyonlara genellenebilirliğini sınırlayabilir.
Sonuçların ölçümü bir diğer önemli kısıtlılıktır. Kullanılan anketler, perimenopozun kas-iskelet sistemi belirtilerini kapsamlı biçimde tanımlamaktan ziyade menopoz semptomlarını veya yaşam kalitesini değerlendirmek üzere tasarlanmıştır. Yazarlar ölçüm ölçeğine göre alt grup analizleri yapmış olsa da anket içeriklerindeki ve sonuç tanımlarındaki farklılıklar, çalışmalar arasında karşılaştırma yapılmasını kısıtlayabilir. Ayrıca ağrının yeri, işlevsel etkisi ve spesifik kas-iskelet sistemi tanıları hakkında bilgi bulunmaması, bulguların klinik açıdan yorumlanmasını kısıtlamaktadır.
Bu sınırlılıklara rağmen, yaklaşık 93.000 kadını içeren geniş birleşik örneklem önemli bir güçlü yöndür; kapsamlı istatistiksel bilgi sağlar ve birden fazla ülkeden geniş bir katılım sunar. Ancak örneklem büyüklüğü tek başına karıştırıcı etkenleri, ölçüm kısıtlılıklarını veya çalışmalar arasındaki önemli heterojenliği telafi edemez.
Bulgular birlikte değerlendirildiğinde, menopoz evresi ile kas-iskelet sistemi ağrısının prevalansı arasında bir ilişki olduğunu düşündürmektedir. Öne sürülen biyolojik mekanizmalar, östrojen düzeylerindeki düşüşün inflamasyon ve kas-iskelet dokuları üzerindeki olası etkisi de dâhil olmak üzere, bu ilişkiyi biyolojik açıdan makul kılmaktadır. Bununla birlikte, bu mekanizmalar nedenselliği ortaya koymamaktadır.
Eve götüren mesajlar
-
Perimenopoz döneminde kas-iskelet sistemi belirtileri yaygındır. Bu sistematik derleme ve meta-analiz, kas ve eklem ağrısının perimenopozal (%57) ve postmenopozal kadınlarda (%59), premenopozal kadınlara (%40) kıyasla daha sık görüldüğünü ortaya koydu. Ancak perimenopozal ve postmenopozal kadınlar arasında anlamlı bir fark bulunmadı.
-
Menopozu kesin bir tanı olarak değil, olası etkenlerden biri olarak değerlendirin. Hormonal değişiklikler kas-iskelet dokularını ve ağrı mekanizmalarını etkileyebilir; ancak mevcut kanıtlar nedensel bir ilişkiyi ortaya koymamaktadır. Diğer etkenleri ve olası ayırıcı tanıları belirlemek için kapsamlı bir değerlendirme hâlâ şarttır.
-
Klinik akıl yürütmenizi hastanın genel klinik tablosunu dikkate alacak şekilde uyarlayın. Menopoz durumu, semptomların başlangıcı ve seyri, uyku bozuklukları, sıcak basmaları ve duygu durumundaki değişiklikler klinik açıdan yararlı bilgiler sağlayabilir. Travma olmaksızın ortaya çıkan kas-iskelet sistemi ağrısı, klinik olarak gerekli olduğunda sistemik, endokrin, metabolik ve inflamatuvar hastalıkların da değerlendirilmesini gerektirebilir.
-
Fizyoterapi, işlevin ve kas-iskelet sağlığının korunmasında önemini korumaktadır. Kişiye özel direnç ve yük taşıma egzersizleri; kuvveti, fiziksel işlevi ve kemik sağlığını destekleyebilir. Belirtiler altta yatan sistemik bir duruma işaret ediyorsa, aile hekimiyle iş birliği yapmak uygundur.
-
Bulguları dikkatle yorumlayın. Kesitsel çalışmaların ağırlıkta olması, belirgin heterojenlik ve öz bildirime dayalı semptomlara güvenilmesi, nedensel çıkarımları ve bulguların genellenebilirliğini sınırlar. Menopozla ilişkili değişikliklerin kas-iskelet sistemi ağrısını nasıl etkilediğini netleştirmek ve etkili yönetim stratejilerini belirlemek için daha fazla boylamsal araştırmaya ihtiyaç vardır.
Referans
