Giriş

Dinamik diz valgusu, eklem hareketleri sırasında dizin içe doğru açılanması ile karakterize edilir. dinamik görevler. Biyomekanik olarak, bu hizalama yanal diz eklemi üzerindeki kompresif yükü artırır. diz kompartımanı ve ÖÇB ve medial kollateral bağ üzerindeki kesme kuvvetleri. Sırasında Zıplama veya rotasyon hareketleri gibi yüksek talep gerektiren aktiviteler, dinamik diz valgusu-bazen tibial dış rotasyon ile birlikte- ÖÇB yaralanma riskini artırır. Frontal düzlem di̇z stabilitesi büyük ölçüde kalça abdüktörlerine dayanır ve anatomik Kalça kontrolünde derin pelvik stabilizatörlerin yakınlığı ve rolü, aktif pelvik stabilizasyondaha fazla ilgiyi hak ediyor. Bu çalışma, pelvik egzersizlerin diz valgusu üzerindeki etkisini, altı haftalık bir pelvik hedeflenen altı haftalık pelvik stabilizasyon programı. Amaç, pelvik stabilize edici kasların aktivasyonu pelvik stabilize edici kaslar ve bunların dinamik diz valgusu üzerindeki etkisini değerlendirmek.

Yöntemler

Katılımcılar 

Çalışmaya yirmi iki sağlıklı, fiziksel olarak aktif yetişkin katılmıştır (15 erkek ve 7 kadın; ortalama yaş 34,3 ± 8,9 yıl).

Dahil edilme kriterleri

• 18 ile 50 yaş arası
• Alt ekstremite yaralanması öyküsü yok
• Tek bacak çömelme sırasında alt ekstremite uzunluğunun %2'sinden fazla dinamik diz valgusu (DKV)
• Çömelme derinliğinin %15'inde ölçülen DKV

Dışlama kriterleri

• Yakın zamanda kas-iskelet sistemi ağrısı
• Nörolojik bozukluklar
• Egzersize katılımı sınırlayan herhangi bir durum

Değerlendirmeler

Genel sağlık durumu SF-36 anketi kullanılarak değerlendirilmiştir. Spor aktivite düzeyi Tegner skoru kullanılarak ölçülmüş ve subjektif di̇z fonksiyonu Lysholm skoru ile değerlendirilmiştir. Lysholm skoru. Antropometrik veriler ve başlangıç özellikleri Tablo 1'de sunulmuştur. Dinamik diz valgusu, kas aktivitesi ve izometrik kas gücü de kaydedildi.

Prosedür

Tüm katılımcılar uygun tek bacak çömelme tekniğini ve programa özgü egzersizleri öğrenmek için bir alıştırma seansına katıldı. Temel değerlendirmeler (SF-36, Tegner skoru ve Lysholm skoru) daha sonra tamamlanmıştır. Katılımcılar daha sonra, pelvik kontrolü geliştirirken Gluteus maximus, Gluteus medius ve vastus medialis obliquus'u hedefleyen aşamalı olarak gelişmiş pelvik stabilizasyon egzersizlerinden oluşan haftada üç kez altı haftalık bir eğitim programı izlemiştir. Tüm sonuç ölçümleri altı haftalık müdahaleden sonra yeniden değerlendirilmiştir.

Dinamik diz valgusu değerlendirmesi

Dinamik diz valgusu, video yakalama ve özel bir hareket analiz sistemi kullanılarak değerlendirilmiştir. Katılımcılar hem baskın hem de baskın olmayan uzuvları üzerinde maksimum rahat derinliklerine inerek 10 tek bacaklı çömelme hareketini tamamladılar. Test boyunca, üst vücut hareketini standartlaştırmak için ellerini kalçalarının üzerinde tutmaları talimatı verilmiştir.

Maksimum izometrik kas kuvveti ölçümleri

Maksimum izometrik güç kablosuz bir dinamometre kullanılarak ölçülmüştür. Gluteus medius, gluteus maximus ve biceps femoris kasları değerlendirilmiştir. Değerlendirme prosedürü iki fizyoterapist tarafından gerçekleştirilmiş ve test edilen kasın uygun şekilde izole edilmesi için standardize edilmiştir. 

Müdahale 

Altı haftalık müdahale programının amacı diz valgusunda pelvik egzersizler FITT ilkelerine (Frekans, Yoğunluk, Zaman ve Tür) göre tasarlanmıştır. Birincil amaç, yüksüz pozisyonlardan fonksiyonel görevlere doğru ilerleyen egzersizlerle nöromüsküler kontrolü geliştirmekti. Her hafta iki gözetimli seans (40-45 dakika) ve eğitici videolarla desteklenen 15-20 dakikalık bir ev seansı yapıldı. Yoğunluk, RPE ölçeğinde 12-14 arasında algılanan bir eforda tutuldu. Egzersiz ilerlemesi, artan tekrarları, kademeli olarak çoklu uzuv hareketlerini içermeyi ve dengesiz yüzeyleri ve hafif pertürbasyonları içermeyi içeriyordu. Klinik içi seanslar hareketlilik ısınması ve ardından 10-15 dakikalık germe hareketleri ile başladı.

Aşama 1 (1-2. Haftalar): Nötr lomber lordozu korurken, derin çekirdek stabilizatörlerini (transversus abdominis, multifidus) ve seçici glute aktivasyonunu hedefleyen sabit yüzeylerde düşük yüklü, statik motor kontrol egzersizleri.

Aşama 2 (3-4. Haftalar): Çekirdek aktivasyonunun fonksiyonel hareketlere (çömelme, hamle) bantlarla entegre edilmesi ve koordineli glute, kuadriseps ve çekirdek kontrolünü vurgulayarak stabil ve stabil olmayan yüzeylerde proprioseptif çalışma.

Aşama 3 (5-6. Haftalar): Fonksiyonel, dinamik aktiviteler sırasında lumbopelvic stabiliteyi korumak için pertürbasyonlar ve iniş kontrolü içeren dinamik ve tek bacaklı görevler.

İstatistiksel yöntemler

Müdahale öncesi ve sonrası verilerin normalliği Shapiro-Wilk testi kullanılarak değerlendirilmiştir. Veri dağılımına bağlı olarak, değişiklikler eşleştirilmiş örneklem t-testi veya parametrik olmayan Wilcoxon işaretli sıralar testi kullanılarak analiz edilmiştir. İstatistiksel anlamlılık p < 0,05 olarak belirlenmiştir.

Sonuçlar

Tegner skoru ön ve son test değerlendirmeleri arasında anlamlı bir fark göstermemiştir, bu da genel aktivite seviyelerinin çalışma dönemi boyunca sabit kaldığını göstermektedir.

Lysholm skorları altı haftalık müdahalenin ardından iyileşmiş, bu da diz ağrısında azalma ve öznel diz fonksiyonunda iyileşme olduğunu göstermiştir. Benzer şekilde, SF-36 sonuçları test sonrası genel iyilik halinde başlangıç seviyesine kıyasla bir iyileşme olduğunu göstermiştir.

EMG genliği, test sonrası değerlendirilen tüm kaslar için hem dominant hem de dominant olmayan tarafta artmıştır. En küçük değişiklikler gluteus maksimus'ta gözlenirken, frontal düzlem diz kontrolü ve dinamik diz valgusunda daha az doğrudan rol oynayan vastus medialis belirgin iyileşme göstermiştir.

Beklendiği gibi, önerilen eğitim programı test edilen tüm kaslar için maksimal izometrik gücü artırmıştır.

Tek bacakla çömelme sırasında, çömelme derinliğinin %15'inde ölçülen dinamik diz valgusu, test sonrasında hem baskın olan hem de baskın olmayan tarafta azalmıştır.

Sorular ve düşünceler

İlginç bir şekilde, bu çalışmada pelvik taban kasları EMG kullanılarak doğrudan değerlendirilmemiştir. Bunun yerine, sadece gluteus medius, gluteus maximus ve vastus medialis değerlendirilmiş, dirençli izometrik testler biceps femoris gücünü de içermiştir. İlk bakışta, gluteal pelvik stabilizatörler üzerine yapılan kapsamlı araştırmalar göz önüne alındığında, çalışmanın özellikle pelvik taban stabilizasyon kaslarına odaklanması beklenebilirdi. Bu durum, çalışmanın mevcut literatürdeki önemli bir boşluğu gerçekten ele alıp almadığı sorusunu gündeme getirmektedir. Gelecekteki araştırmalar pelvik taban stabilizasyon eğitiminin dinamik diz valgusu üzerindeki etkilerini araştırabilir; ancak pelvik taban kaslarının diz valgusuna katkısını değerlendirmek için mevcut klinik testler belirsizliğini korumaktadır.

Önerilen yöntemin nasıl kullanılacağını keşfetmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. diz valgusu için pelvik egzersizler işlevsel görevlere dönüştürmek. Antrenmanın gerçek dünyadaki aktivitelere ne kadar iyi uyum sağladığını belirlemek için nöromüsküler zamanlama, propriyosepsiyon ve spora özgü performans değerlendirmeleri gereklidir. Spora özgü dış yüklerin nicelleştirilmesi, programın uygulanabilirliğinin anlaşılmasını daha da geliştirecek ve klinisyenlerin görevle ilgili eğitim programları tasarlamasına yardımcı olacaktır.

Son olarak, yoğun bir programın uygulanmasının fizibilitesi diz valgusu için pelvik egzersizler tipik klinik ortamlarda belirsizliğini korumaktadır. Haftada 45 dakikalık iki seans ve 15-20 dakikalık bir seans uygulamak çoğu hasta veya klinisyen için pratik olmayabilir.

İnekçe konuş benimle.

Kontrol grubunda, yazarların hipotezi desteklenmiştir: spesifik diz valgusu için pelvik egzersizlerpelvik stabilizasyonu ve güçlendirmeyi hedefleyerek pelvik kas aktivitesinde artışa yol açmıştır. Ek olarak, tek bacak çömelme sırasında dinamik diz valgusu değerlendirmesi ile birlikte EMG testi, pelvik taban aktivasyonu ile gelişmiş diz kinematikleri arasında bir bağlantı olduğuna dair güçlü kanıtlar sunmaktadır. Bununla birlikte, gerçek bir kontrol grubu dahil edilmediğinden, bu hedefli eğitim programının spesifik etkisi belirsizliğini korumaktadır. Pelvik tabanı aktivasyonu için özel olarak tasarlanmamış daha genel bir güçlendirme programının benzer iyileşmeler sağlaması mümkündür. Eğer öyleyse, böyle bir program aynı anda birden fazla hedefe hitap edebileceğinden klinik uygulamada daha uygulanabilir olabilir.

Bu çalışmanın bir sınırlaması, potansiyel istatistiksel yanlılığa yol açabilecek az sayıda katılımcı olmasıdır. Verilerin normal dağılıma uyup uymadığını değerlendirmek için kullanılan Shapiro-Wilk testi, küçük örneklem boyutlarında güç kaybeder. Normal dağılım simetrik ve çan şeklindedir, çoğu değer ortalama etrafında kümelenir ve ekstremitelerde daha az değer bulunur. Bu test önemlidir çünkü sonuçları, müdahale öncesi ve sonrası ölçümleri karşılaştırmak için istatistiksel analiz seçimine rehberlik eder. Veriler normal dağıldığında, ortalamaları karşılaştırmak için eşleştirilmiş t-testi kullanılır; veriler normal dağılmadığında, sıraları veya medyanları karşılaştırmak için Wilcoxon işaretli sıralama testi kullanılır. Her iki test de anlamlı farklılıkların tespit edilmesini sağlar.

Bu çalışmada, küçük örneklem büyüklüğü ve katılımcı özelliklerindeki heterojenlik (cinsiyet, kilo, boy, vb.) kombinasyonu Shapiro-Wilk testinin güvenilirliğini azaltabilir ve eşleştirilmiş t-testi sonuçlarının geçerliliğini potansiyel olarak etkileyebilir. Başka bir deyişle, Shapiro-Wilk testi normalliği gösterse bile, bu gerçek normallikten ziyade küçük örneklem boyutunu yansıtabilir ve katılımcıların heterojenliği verilerin dağılımı hakkında daha fazla endişe yaratır. Eşleştirilmiş t-testi uygulandığında bu durum çarpık sonuçlara yol açabilir.

Yazarların değerlendirilen tüm parametreler için hem Wilcoxon hem de eşleştirilmiş t-testlerini uyguladığı görülmektedir. Bu yaklaşım, Tablo 13'te gluteus medius dominant (GM_D) ve dominant olmayan (GM_ND) tarafları için gösterildiği gibi, Wilcoxon testinin anlamlı farklılıklar tespit ederken eşleştirilmiş t-testinin tespit etmediği anlamlı bulgularda farklılıklarla sonuçlanmıştır.

Eve götüren mesajlar

Diz valgusu için pelvik egzersizler tek bacaklı çömelme performansı sırasında dinamik diz hizalanmasını azaltmaya yardımcı olabilir. Haftada üç seans olmak üzere altı haftalık yapılandırılmış bir program, gluteal ve uyluk kaslarının aktivasyonunu iyileştirerek pelvik stabiliteyi artırabilir. Müdahale sonrasında diz fonksiyonunda (Lysholm skoru) ve genel sağlık durumunda (SF-36) iyileşmeler gözlenmiştir. Kontrol grubunun olmaması, pelvise özgü eğitimin genel güçlendirme programlarından üstün olup olmadığının belirsiz olduğu anlamına gelmektedir. Yoğunluk, tipik klinik ortamlarda zorlayıcı olabileceğinden, klinisyenler eğitim programlarını tasarlarken hasta fizibilitesini göz önünde bulundurmalıdır.

Referans

Ambrus M, Wolf G, Molnár D, Soussi B, Horváth T, Horváth M, Lacza Z. Dinamik diz valgusu olan bireylerde pelvik stabilizasyon egzersizlerinin diz valgusu, kas aktivitesi ve gücü üzerindeki etkinliği. BMC Kas-iskelet Sistemi Disord. 2026 Ocak 29. doi: 10.1186/s12891-026-09556-9. Epub baskı öncesinde. PMID: 41606722.