Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Patellofemoral ağrı için mevcut en iyi kanıtlar, ilk basamak tedavi olarak egzersizi önermektedir. Ancak egzersizin türü konusundaki belirsizlik devam etmektedir. Kuadriseps odaklı egzersizler ve kalça odaklı egzersizler veya her ikisinin bir kombinasyonu önerilmiştir. Ancak, her iki seçeneği karşılaştıran çok fazla çalışma olmadığından, bu eşdeğerlik çalışması iki yaygın patellofemoral ağrı egzersizi türünü araştırarak bu boşluğu daraltmayı amaçlamıştır.
Bu randomize kontrollü çalışma Danimarka'da yürütülmüş ve birinci basamak hekimi tarafından Kopenhag Hastanesi Spor Hekimliği Enstitüsü'ne sevk edilen hastaları kapsamıştır. Klinik olarak teşhis edilen patellofemoral ağrıları vardı ve ayrıca ADL aktiviteleri sırasında 10 puanlık bir ölçekte 3 veya daha fazla ağrı derecesine sahiptiler. Ağrının başlangıcı sinsi, travmatikti ve en az 4 hafta boyunca devam etti. Ayrıca, aşağıdaki kriterlerden en az üçünün de mevcut olması gerekiyordu: uzun süreli oturma, merdiven çıkma veya inme, çömelme veya aktiviteler sırasında veya sonrasında ağrı ile ilişkili ön diz ağrısı.
Patellofemoral ağrı egzersiz modları ya kuadriseps egzersizleri ya da kalça egzersizleriydi. İlki, oturarak diz uzatma egzersizleri, çömelme ve ileri akciğer hareketlerini içeriyordu. Kalça odaklı egzersizler arasında istiridye kabukları, yan yatma/ayakta kalça abdüksiyonu ve yüzüstü/ayakta kalça ekstansiyonu yer aldı. Her katılımcıya her bir egzersizin nasıl yapılacağı konusunda ayrı ayrı talimat verilmiştir. Sekiz ila on iki tekrar yapıldı ve amaç son tekrarların hareket kalitesini etkilemeden zor olmasıydı. Bu nedenle, elastik bantlar, serbest ağırlıklar ve vücut ağırlıkları, yeterli yükleme oluşturmak için egzersizleri bireysel olarak uyarlamak için kullanılmıştır. Katılımcılar 14 tekrar yapabildiklerinde, direnci artırma talimatı aldılar.
Birincil sonuç, 12. haftada Ön Diz Ağrısı Ölçeğinde (Kujala Skoru - AKPS) başlangıca göre değişimdi. Bu skor 0-100 arasında değişir ve yüksek skorlar patellofemoral semptomların daha az olduğunu gösterir. Minimal klinik olarak önemli fark 8-10 puandır.
İki yüz katılımcı kalça veya kuadriseps egzersizlerine eşit olarak randomize edilmiştir. Başlangıçta benzer özelliklere sahiptiler. Ortalama 27 yaşındaydılar ve ortalama VKİ 22.6 idi, %69'u kadındı. Programlanan egzersiz seanslarına bağlılık ortalama %77 olmuştur.
Birincil sonuç, kuadriseps egzersiz grubunun 7,6 puan iyileştiğini ortaya koymuştur. Kalça egzersizi grubunda bu oran 7,0 puan olmuştur. Bu da 0,6 puanlık anlamlı olmayan bir grup farkıyla sonuçlanmıştır. Dolayısıyla müdahalelerden hiçbiri diğerine üstün değildi. Katılımcıların 14'ünde semptomlarda bir miktar alevlenme kaydedilmiş ve bunun üzerine ağırlık kaldırma egzersizlerindeki set ve tekrar sayısı ya da ROM azaltılmıştır. İkincil sonuçlar da aynı eğilimdeydi.
Egzersiz programlarından birinin üstünlüğünün olmamasının nedeni nedir? Egzersizler çok mu düşük yüklüydü? Yazarlar, yüklerin bireysel olarak belirlendiğini ve gerektiğinde buna göre ayarlandığını belirtmektedir. Ancak çalışma popülasyonunda bu ilerlemelerin varlığı ya da yokluğu hakkında bilgi verilmemiştir. Bu nedenle yargılamak zordur. Katılımcılardan sadece 3 egzersiz yapmaları istenmiştir. ADL faaliyetleri daha fazlasını gerektirdiği için bu çok monoton olabilir. Tamamlayıcı bir ev egzersiz programı olarak, kesinlikle işleri fazla karmaşıklaştırmazdım, ancak bu tek müdahale olduğunda (gözetimli seanslar yok), çok az çeşitlilik yaratmış olabilir. Özellikle kuadriseps grubu sadece sagittal düzlemde egzersiz yapmıştır. AKPS'de 8-10 puanlık MCID değerinin aşılmamasının nedeni kısmen bu olabilir
Bu sonuçlar ışığında, kuadriseps ve kalça egzersizlerini birleştiren egzersiz programlarına devam edilmesi ve hareketlere çeşitlilik kazandırılması önerilmektedir. Spora ve aktiviteye özgü eğitim ve tüm kinetik zincir boyunca yapılan egzersizler, patellofemoral ağrı egzersizinin temel dayanağı olmaya devam etmektedir.
Başlangıç özellikleri, her iki grupta da Kujala skorunun zaten yüksek olduğunu ortaya koymaktadır (>70/100). Bu durum, bir tavan etkisine yol açmış olabileceğinden, bulunan iyileşme eksikliğini kısmen açıklayabilir. Bir başka neden de süpervizyon ve hasta-terapist ilişkisinin eksikliği olabilir. Ayrıca, bağlılık kendi kendine bildirilmiştir, ancak hiçbir tedavi seansı denetlenmediğinden, egzersiz programına gerçek bağlılığı abartmış olabilir. Niyet-tedavi analizi, tüm katılımcıların tahsislerine ilişkin verilerini kullanır. Burada da programa uyulmaması sonuçları saptırabilir.
12 haftalık kuadriseps ve kalça odaklı egzersizler patellofemoral ağrıda eşit derecede etkilidir, ancak her ikisi de klinik olarak anlamlı sonuçlar üretememiştir. Örneklem, başlangıçta birincil sonuçta zaten yüksek puanlara sahipti, bu da iyileştirme için hiç alan bırakmamış olabilir. Patellofemoral ağrısı olan hastalarda anlamlı sonuçlar elde etmek için kuvvetten başka değişkenler de belirleyici faktörler olabilir.
Bunu izleyin ÜCRETSIZ 2 BÖLÜMLÜK VIDEO DERS tarafından diz ağrısı uzmanı Claire Robertson Konuyla ilgili literatürü inceleyen ve nasıl klinik uygulamaları etkiler.