Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Patellofemoral eklem reaksiyon kuvvetleri, diz fleksiyonu sırasında kuadriseps kasının çekilmesiyle ortaya çıkar ve patellayı femur üzerindeki eklem yüzeyine doğru iter. Bu kuvvetler daha büyük kuadriseps kuvveti ve artan diz fleksiyon açıları ile artar. Bu şekilde, belirli aktiviteler patellofemoral eklem üzerinde diğerlerine göre daha fazla yüke neden olacaktır. Bu açıdan, patellofemoral eklemin nasıl yüklendiğini incelemek, egzersiz reçetesi ve rehabilitasyona rehberlik etmek için çok bilgilendiricidir. Bu nedenle, bu derleme farklı günlük aktivitelerdeki patellofemoral eklem reaksiyon kuvvetlerini araştırmayı ve sağlıklı bireyler ile patellofemoral ağrısı olan bireyleri karşılaştırmayı amaçlamıştır. Genellikle patellofemoral ağrının patellofemoral osteoartritten önce geldiği düşünülmektedir ve bu nedenle bu durum sağlıklı bireylerle de karşılaştırılmıştır.
Bu sistematik derlemeye dahil etmek üzere mümkün olduğunca çok sayıda makale elde etmek için, günlük aktiviteler veya terapötik egzersizler sırasında patellofemoral eklem reaksiyon kuvvetleri üzerine kesitsel veya girişimsel çalışmaları içeren kapsamlı bir arama stratejisi kullanılmıştır. Patellofemoral eklem reaksiyon kuvveti şu şekilde tanımlanmıştır "Herhangi bir diz fleksiyon açısında kuadriseps kası ve patellar tendonun patella üzerindeki etkisine bağlı olarak patella ve femur arasındaki net reaksiyon kuvvetinin büyüklüğü." Farklı çalışmaların karşılaştırılabilmesi için kuvvetler vücut ağırlığı (VA) cinsinden ifade edilmiştir.
Sistematik incelemeye yetmiş bir çalışma dahil edilmiştir: 63 denek içi çalışma, 1 RCT ve 7 kesitsel çalışma. Yürüme sırasındaki tepe patellofemoral eklem reaksiyon kuvvetleri, sağlıklı bireylerde yapılan 9 çalışmadan, patellofemoral ağrısı olan bireylerde yapılan 3 çalışmadan ve patellofemoral eklem kıkırdağı defekti olan bireylerde patellofemoral eklem reaksiyon kuvvetlerini bildiren 1 çalışmadan bir araya getirilmiştir. Bu havuzlanmış tepe kuvvetleri sağlıklı bireylerde 0,9 ± 0,4 BW (yürüme hızı 1,33 - 1,50 m/s arasında) ve patellofemoral ağrısı olanlarda 0,8 ± 0,2 (yürüme hızı 1,32-1,36 m/s arasında) idi. Patellofemoral eklem kıkırdağı defekti olan deneklerde yapılan bir çalışmada, patellofemoral eklem yükleri 1,55 m/s yürüme hızında 1,3 ± 0,5 BW idi.
Merdiven inişi sırasında, havuzlanmış patellofemoral eklem reaksiyon kuvvetleri sağlıklı deneklerde 3,2 ± 0,7 BW ve deneklerde 2,5 ± 0,5 BW idi. Merdiven inişinde, havuzlanmış patellofemoral eklem reaksiyon kuvvetleri sağlıklı bireylerde 2,8 ± 0,5 BW ve patellofemoral ağrısı olan bireylerde 2,6 ± 0,8 BW idi. Patellofemoral OA'lı bireylerle yapılan bir çalışmada, bu kuvvetler merdiven çıkarken 1,6 ± 0,4 BW ve merdiven inerken 1,0 ± 0,5 BW idi.
Koşu sırasındaki kuvvetlere bakıldığında, havuzlanmış veriler patellofemoral ağrısı olan sağlıklı bireylerde sırasıyla 5,2 ± 1,2 BW ve 4,1 ± 0,9 BW olduğunu ortaya koymuştur. Koşu hızı ilkinde 2,33-4,47 m/s, ikincisinde ise 2,77-4,00 m/s arasında değişmiştir.
Ne yazık ki, diğer günlük aktiviteler, terapötik egzersizler ve fiziksel müdahaleler sırasında havuza girmek mümkün olmamıştır. Aynı durum patellofemoral eklem reaksiyon kuvvetlerinin sağlıklı bireyler ve patellofemoral ağrı/OA olan bireyler arasında karşılaştırılması için de geçerlidir. Genel olarak, her ikisi karşılaştırıldığında, patellofemoral ağrısı olan hastalarda patellofemoral eklem reaksiyon kuvvetlerinin daha düşük olduğu görülmektedir.
Bireysel çalışmalara dayanarak, en yüksek patellofemoral eklem reaksiyon kuvvetleri terapötik egzersizler için yaklaşık 1 ila 18xBW arasında değişmiştir. Çömelme sırasında en yüksek kuvvetler 1 ila 18xBW arasında değişir. Akciğerler, BW'nin 3 ila 6 katı arasında değişen pik patellofemoral eklem reaksiyon kuvvetlerine sahipti. Bisiklet sürmenin BW'nin 1 ila 7 katı arasında değiştiği bildirilmiştir. Zıplama, BW'nin 9 ila 11 katı arasında daha yüksek patellofemoral eklem reaksiyon kuvvetlerine neden olmuştur. Bazı terapötik egzersizler patellofemoral eklemi diğerlerine göre daha yüksek patellofemoral eklem reaksiyon kuvvetlerine maruz bırakır. Örneğin, adımlı hamle sırasında adımsız hamleye göre ve dizler ayak parmaklarının ötesinde çömelme sırasında dizler ayak parmaklarının arkasında çömelmeye göre daha yüksek pik patellofemoral eklem reaksiyon kuvvetleri rapor edilmiştir.
Patellofemoral şikayetleri olan deneklerde patellofemoral eklem reaksiyon kuvvetlerinin daha büyük olmasını bekler miydiniz? Bazen klinisyenler, patellofemoral eklemi boşaltmak istedikleri için kuadriseps güçlendirme egzersizleri reçete ederler. Yine de kuadriseps kası ve patella tendonundaki gerilim patellayı patellofemoral ekleme doğru iterek bir reaksiyon kuvveti oluşturur. Bu yüzden dörtlüleri güçlendirmek sadece eklemdeki stresi artırır. Ancak patellofemoral şikayetleri olanlarda eklemi boşaltmaya çalışmamalısınız. Bunun yerine patellofemoral eklemin yük toleransını artırmaya çalışın. Diz fleksiyon açılarının artması patellofemoral eklem reaksiyon kuvvetini de artırır, ancak patella femur ile daha fazla temas ettiğinden diz fleksiyonu ile temas alanı büyüdükçe kuvvetler daha eşit dağılır. Bu nedenle, patellanın femoral olukta düzgün bir şekilde izlediğini tespit etmek ilginç olacaktır. Düzeltilebilir hizalama sorunları bu nedenle ele alınmalıdır çünkü yanlış hizalama, eklemin daha fazla yüke alışkın olmayan belirli kısımlarını yaralanmaya açık hale getirebilir. Bu özellikler düzeltilemediğinde, tek çözüm patellofemoral eklemin yük toleransını artırmaktır ve bu nedenle rehabilitasyon boyunca yükler kademeli olarak artırılmalıdır. Bu inceleme, yüklerin kademeli olarak artırılmasına yardımcı olabilecek olası faaliyetlere ışık tutmaktadır.
Bu derlemede, İngilizce olmayan makaleler hariç tutulmuş ve dış geçerlilik açısından yanlılık riski yüksek olan çalışmalar dahil edilmiştir. Bu çalışmanın bir diğer kısıtlaması, dahil edilen çalışmaların çoğunun, kuadrisepsin diz etrafındaki etkili moment kolu gibi eklem reaksiyon kuvvetlerini hesaplamak için kadavra verilerini kullanmasıdır. Yine de, gerçek kinematiği tam olarak yansıtmayabilecekleri için kadavra çalışmalarının hariç tutulacağı önceden belirtilmişti, ancak kadavra incelemesinden toplanan verilerin kullanılması gerekliydi. Ayrıca, neredeyse tüm çalışmalar 3D hareketler hakkında rapor vermek için iki boyutlu modeller kullanmıştır.
Ne yazık ki, terapötik egzersizler için verileri bir araya getirmek imkansızdı ve bireysel çalışmalardan bildirilen sonuçlar, tepe kuvvetlerinde büyük farklılıklar gösterdi. Bu durum, bu çalışmanın metodolojisindeki eksikliklerden kaynaklanmamakla birlikte, dahil edilen çalışmalar arasında ölçüm yöntemleri ve egzersiz uygulamalarında geniş bir çeşitlilik olduğu göz önünde bulundurulmalıdır. Yazarlar, eklem kuvvetlerini vücut ağırlığına göre normalize ederek, dahil edilen farklı çalışmaların sonuçlarını daha karşılaştırılabilir hale getirmeye çalışmışlardır. Dikkat edilmesi gereken bir diğer önemli husus da, havuzlanmış verilerin sağlıklı katılımcılarla patellofemoral ağrısı olan denekleri doğrudan karşılaştırmadığı, ancak bunun daha sonra birbirleriyle karşılaştırılan ayrı analizlerin sonucu olduğudur.
Yürüme hızı çalışmalar arasında farklılık göstermiştir ve yürüyüş değişkenleri yürüme hızındaki değişikliklere duyarlı olduğundan, gözlemlenen farklılıklar üzerinde bir etkisi olmuş olabilir. Ancak, yürüme hızı patellofemoral ağrı tarafından belirlenebildiğinden, bu durum tam tersi de olabilirdi.
Bu derleme, patellofemoral eklem boyunca eklem reaksiyon kuvvetlerine ışık tutmaktadır; bu kuvvetler patellofemoral ağrısı olan bireylerde sağlıklı bireylere kıyasla genellikle daha düşük veya benzerdir. Her eklemde olduğu gibi patellofemoral eklemin de sağlıklı kalması için yüklenmesi gerekir. Bu nedenle, sağlıklı eklem işleyişini tespit etmek için kinematik, hareket aralığı ve gücün optimize edilmesi önemlidir. Kuadriseps kuvvetini optimize edin ve diz ekleminin tüm hareket aralığı boyunca kas koordinasyonunu ve hareket modellerini geliştirin. Bu inceleme, rehabilitasyon boyunca yükleri aşamalı olarak ayarlamak için aktiviteler bulmaya yardımcı olabilir.
İzle:
Dinle:
https://www.physiotutors.com/podcasts/episode-037-patellofemoral-pain-with-claire-robertson/
Bunu izleyin ÜCRETSIZ 2 BÖLÜMLÜK VIDEO DERS tarafından diz ağrısı uzmanı Claire Robertson Konuyla ilgili literatürü inceleyen ve nasıl klinik uygulamaları etkiler.