Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Migrene bağlı kronik baş ağrıları, gerilim tipi baş ağrıları ve servikojenik baş ağrıları fizik tedavi pratiğinde en sık görülen baş ağrısı nedenleri arasındadır. Birçok çalışma aktif ve pasif tedavilere odaklanmıştır, ancak bu tedaviler için kanıtlar düşük kalmaktadır. Mevcut bir kanıt varsa, bu kanıt çoğunlukla çok modlu bir müdahale kolu içermekte olup, şu anda hangi müdahalenin bulunan etkilere katkıda bulunduğunu bilmiyoruz. Bu nedenle, bu RKÇ'nin amacı, kronik baş ağrısı olan kişilerde kontrol müdahalesine kıyasla tek bileşenli bir egzersiz yaklaşımının ağrı yoğunluğu üzerindeki etkilerini araştırmaktır.
6 aylık bir süre boyunca Finlandiya'da iki noktada randomize kontrollü bir çalışma yürütülmüştür. RKÇ, son 4 hafta içinde en az 8 gün boyunca baş ağrısı yaşadığını ve Görsel Analog Ölçeğinde (VAS) en az 4/10 şiddetinde ağrı olduğunu bildiren çalışma çağındaki kadınları (18-60 yaş) kapsamıştır. Ayrıca, RKÇ'ye dahil olmak için Baş Ağrısı Etki Testi'nde günlük yaşam aktiviteleri üzerinde önemli etki anlamına gelen minimum 56 puan alınması gerekmiştir.
Müdahale grubu, altı modülden oluşan 6 aylık aşamalı bir Boyun-Omuz Egzersiz programını tamamlamıştır. İlk üç modülde düşük yüklü egzersizler yapılırken, kalan modüllerde boyun ve üst gövde için germe egzersizleriyle desteklenen spesifik kuvvet egzersizleri gerekmiştir. Birinci ve ikinci modüller bireysel olarak, kalan dört modül ise küçük gruplar halinde gerçekleştirilmiştir. Ek bir ev egzersiz programı, eğitici bir kitapçık ve videolarla yönlendirilmiştir. Burada katılımcılara ev egzersiz programını ilk 4 modülde (ilk 3 ay) haftada en az 6 kez ve son 3 ayda haftada 4 kez tamamlamaları tavsiye edilmiştir.
Kontrol müdahalesi, 20 dakikalık plasebo transkütanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS) ile 45 dakikalık bireysel olarak denetlenen seanslardan oluşuyordu. Bu oturumlar 6 ay boyunca ayda bir kez gerçekleştirilmiştir. Üçüncü seanstan itibaren kontrol grubundaki katılımcılar da aynı 3 germe egzersizini uygulamıştır.
VAS üzerinde 0-10 arasında ölçülen ağrı yoğunluğu, ilgilenilen birincil sonuçtur.
Birincil sonuç olan baş ağrısı yoğunluğu, müdahale grubunda ortalama 4,7/10 ve kontrol grubunda 4,8/10 olmak üzere başlangıçta eşitti. 6 aylık müdahale süresince, Boyun-Omuz Egzersiz programını uygulayan müdahale grubunda baş ağrısı yoğunluğu -0,6 (standart sapma 1,3) ve -0,4 (SD: 1.3) kontrol grubunda. Ağrı yoğunluğu açısından gruplar arasında fark yoktu.
Başlangıçtaki ortalama baş ağrısı sıklığı müdahale ve kontrol gruplarında sırasıyla 4.5 (%95 GA 3.9-5.1) ve 4.4 (%95 GA 3.6-5.1) idi. İlk grupta bu süre sırasıyla -2,2 (SD 2,3) gün ve ikinci grupta -1,2 (SD 2,9) gün azalmıştır. Bu durum, Boyun-Omuz egzersiz müdahalesi lehine 0,53'lük orta düzeyde bir etki büyüklüğü ile gruplar arasında anlamlı bir farka yol açmıştır.
Haftalık ortalama baş ağrısı atak süresi başlangıçta müdahale grubunda haftada 30,8 (%95 GA 24,7-36,9) saat, kontrol grubunda ise haftada 30,5 (%95 GA 23,9-37,1) saatti. Bu durum her iki grupta da azalmış, müdahale grubunda haftada 11,3 (SD 23,5) saat boyun-omuz egzersizi yapılırken, kontrol grubunda haftada 5,6 (SD 26,0) saat egzersiz yapılmıştır. Bu da gruplar arasında anlamlı olmayan bir farka yol açmıştır.
Diğer sonuçlar, müdahale grubunda boyun fleksör dayanıklılık süresinde 22 saniye daha fazla artış olduğunu ortaya koymuştur. Bu durum, boyun fleksör dayanıklılık testinde maksimum 180 saniyeye ulaşan kişilerin yüzdesine de yansımıştır. Başlangıçta, müdahale grubundaki katılımcıların %72'si ve kontrol grubundakilerin %79'u bu orandaydı. Bu oran müdahale grubundaki kadınların %93'üne yükselmiş, kontrol grubunda ise %71'e düşmüştür. Servikal rotasyondaki iyileşme, müdahale grubunda 8° daha fazla olmak üzere belirgin şekilde iyileşmiştir.
Boyun Engellilik İndeksi ve Baş Ağrısı Etki Testi sadece küçük değişiklikler göstermiştir.
Ağrı yoğunluğu ilgilenilen birincil sonuçtu. Ne yazık ki kronik ağrı durumlarında bu, yaşanan kronik ağrının karmaşıklığını tam olarak yansıtmayabilir. Bana göre, birincil sonuç ölçütü olarak işlevsel bir sonuç daha değerli olabilirdi. Aslında bizim mesleğimiz de bunu yapar. Patolojileri ya da acıları tedavi etmiyoruz. Fizyoterapi ile amaçlanan, kişinin daha iyi hareket etmesini sağlamak ve böylece vücudun doğal iyileşme kapasitesini harekete geçirmektir. Çalışma diğer sonuçlardaki farklılıkları tespit etmek için güçlendirilmemiş olsa da, ağrıyı bir sonuç olarak kullanmak yerine, baş ağrısı sıklığı ve süresi daha değerli olabilirdi. Hastaların analjezik ilaç kullanıp kullanmadığına dair bir rapor bulunmamaktadır. Yine de, analizde bir ortak değişken olarak kullanılmıştır.
Bu çalışmada kaçırdığım şey, tedaviye daha iyi tepki veren alt grupların var olup olmayacağını bildirmek için bir yanıtlayıcı analiziydi. Özellikle bu çalışmaya dahil edilen kronik baş ağrısı popülasyonu farklı baş ağrısı kökenlerine sahip olduğundan (migren, gerilim tipi baş ağrısı, servikojenik baş ağrısı, servikal spondiloz)
Çalışmanın metodolojisinin bazı yönleri tartışılabilir. Örneğin, hastalar boyun-omuz egzersiz grubuna ya da TENS grubuna randomizasyon konusunda bilgilendirilmiştir. Ancak birçok fizyoterapi çalışmasında olduğu gibi hasta körlemesi zor olacaktır, ancak insanlar tercih edilen tedavi seçeneği hakkında zaten bir fikre sahip olabilirler. Tedaviyi yürüten fizyoterapist hastanın tahsisinin farkındaydı ve bu da mantıklı bir durumdu. Yine de boyun fleksör ve ekstansör kaslarının izometrik gücünü ölçen kişi oydu. Bu durum, istemeden de olsa, test edilen müdahaleye karşı bir miktar önyargı yaratabilir. Neyse ki, izometrik güç birincil sonuç ölçütü değildi çünkü bu potansiyel olarak sonuçları etkileyebilirdi. Diğer sonuçların anketler aracılığıyla yakalandığını ve orada istatistikçinin grup dağılımından habersiz olduğunu varsayıyorum, bu nedenle birincil sonuç ölçümünde bu bir sorun olmayacaktır.
Akılda tutulması gereken bir diğer nokta da gruplar arasındaki tedavi farklılıklarıdır. Omuz-boyun egzersiz grubu toplam 8 gözetimli seansı takip ederken, TENS grubu sadece toplam 6 seansı takip etmiştir.
Bu sonuçların hasta popülasyonunuza uygulanabilirliği açısından dikkat edilmesi gereken önemli bir husus, ciddi dejeneratif değişiklikleri olan katılımcıların çalışmaya katılmamış olmasıdır. Haftada üç veya daha fazla kez alışılmış fiziksel aktiviteye katılan kişiler için de aynı durum geçerlidir. Bu da, bu sonuçların klinik uygulamada görebileceğiniz daha aktif katılımcılara ve şiddetli dejenerasyonu olanlara (şiddetli tanımı belirtilmemiş olsa da) uygulanamayacağı anlamına gelmektedir. Her iki durumda da, daha hareketsiz bir katılımcı grubu seçtikleri için yazarları alkışlıyorum. Genellikle egzersiz denemelerinin dahil edilme kriterlerini gördüğünüzde, egzersizin faydalarını bildikleri için muhtemelen daha iyi yanıt verebilecek daha aktif katılımcıları dahil etme eğilimindedirler.
Kronik baş ağrısı popülasyonu için omuz ve boyun egzersizleri ile yapılan bu çalışma, TENS ile karşılaştırıldığında 6 ay boyunca baş ağrısı yoğunluğunda anlamlı bir azalma bulamamıştır. Bununla birlikte, baş ağrısı ataklarının sıklığı 6 aylık çalışma boyunca egzersiz grubunda daha fazla azalmıştır ve etki büyüklüğü orta düzeydedir.
Baş ağrısı çeken hastalarınız için bu ÜCRETSİZ ev egzersiz programını indirin. Sadece çıktısını alın ve onlara verin bu egzersizleri evde yapabilmeleri için