Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Lomber multifidus kası bel ağrısı ile ilişkili olarak sıklıkla incelenmiş ve kronik bel ağrısı olan hastalarda kesit alanında azalma bulunmuştur. Ancak, bu gözlemler laboratuvar ortamlarında küçük, homojen popülasyonlarda gerçekleşmiştir ve bu da bel ağrısı olan diğer hastalara genellenebilirliği sınırlamaktadır. Bu nedenle, bu çalışmanın amacı birinci basamakta lomber multifidus kaslarının fonksiyonel ve morfolojik özelliklerini incelemek ve bu kas özelliklerini farklı sürelerdeki bel ağrılarında ve sağlıklı kontrollerde karşılaştırmaktır.
Bu çok merkezli kesitsel çalışmada vaka-kontrol tasarımı kullanılmıştır. Hastalar 100'den fazla fizyoterapisti kapsayan Hollandalı bir "Omurga Ağı "ndan alınmıştır. Uygun hastalar 18 ila 65 yaş arasındaydı ve spesifik olmayan bel ağrısı vardı. Ciddi patolojiler, radiküler sendrom, geçirilmiş bel ameliyatı, gebelik, psikiyatrik bozukluklar ve vücut kitle indeksinin 30'un üzerinde olması dışlama kriterleri olarak uygulanmıştır. Sağlıklı kontroller (önceki 6 ay içinde bel ağrısı olmayan) sosyal ağlar aracılığıyla işe alınmıştır.
Bilgilendirilmiş onamları alınan uygun hastalar, protokol eğitimi almış fizyoterapistlerin ölçümleri gerçekleştirdiği dört fizyoterapi uygulamasından birine yönlendirilmiştir. Bel ağrısında incelenen kas özellikleri arasında katılımcıların kas fonksiyonu (yüzey EMG'si ile değerlendirilmiştir), lomber multifidus morfolojisi (ultrason ile değerlendirilmiştir) ve bellerinin fonksiyonu (3D kinematik cihaz ile ölçülmüştür) yer almaktadır.
Lomber multifidusun yüzey EMG'si, katılımcı izometrik kas dayanıklılığını değerlendirmek için Biering Sorensen testini gerçekleştirdiğinde elde edilmiştir. Bu test için katılımcı muayene masasında yüzüstü yatar ve sadece alt ekstremitesi sehpaya bağlanır. Test, katılımcı üst ekstremite desteği olmadan yatay bir pozisyonda geri getirilerek gerçekleştirilir. Bu pozisyonun 60 saniye boyunca tutulması gerekiyordu.
Ultrason ölçümü ile sol ve sağ lomber multifidus kasları istirahat halinde ve submaksimal kasılma ile değerlendirilmiştir. Katılımcıların karnının altına lomber lordozu azaltmak için bir yastık yerleştirilmiş ve 15 saniye boyunca sol ve sağ kontralateral kol kaldırma testi ile submaksimal kasılma sağlanmıştır.
Üç boyutlu kinematik, torakolomber kavşağa yerleştirilen bir atalet ölçüm aracı kullanılarak incelenmiştir. Katılımcılardan sırasıyla dizlerini bükmeden ve kalçalarını hareket ettirmeden omurgalarını maksimum düzeyde bükmeleri ve uzatmaları istenmiştir. Her iki tarafa da maksimal lateral fleksiyon uygulandı.
İkincil sonuçlar kişisel özellikler, vücut kitle indeksi, ağrı yoğunluğu (sayısal derecelendirme ölçeği) ve engellilik (Oswestry Engellilik İndeksi) idi. Özürlülük 0-100 arasında derecelendirilmiş olup, 0-20 arası minimal kısıtlılık, 21-40 arası orta derecede kısıtlılık, 41-60 arası belirgin kısıtlılık, 61-80 arası en fazla kısıtlılık ve 81-100 arası yatalak hasta anlamına gelmektedir.
Toplam 161 katılımcı dahil edilmiştir. Sağlıklı kontrol grubunda 50 katılımcı yer almıştır. Katılımcıların 52'sinde subakut bel ağrısı ve 59'unda kronik bel ağrısı vardı. Ortalama olarak, kontrol grubundaki katılımcılar her iki bel ağrısı grubuna kıyasla önemli ölçüde daha düşük vücut ağırlığına sahipti. Bel ağrısı grupları benzer ağrı seviyelerine sahipti, ancak kronik bel ağrısı grubu subakut gruptan daha yüksek engellilik skorlarına sahipti.
Gövde hareket açıklığı, sağ lateral fleksiyon hariç, bel ağrısı olan tüm katılımcılara kıyasla sağlıklı kontrollerde tüm yönlerde daha genişti. Sağlıklı kontrollerde, sağ taraftaki gevşemiş durum hariç, daha kalın lomber multifidus kasları vardı. Lomber multifidus kasları sağlıklı kontrollerde en kalın, kronik bel ağrısı grubunda ise en düşük seviyedeydi. Lomber multifidus kaslarının dayanıklılığı ile ilgili olarak, yüzey EMG'si gruplar arasında fark göstermemiştir. Yine de veriler önemli ölçüde heterojenlik göstermiştir, bu nedenle dikkatli olunması gerekmektedir.
Gruplar, boy uzunluğu hariç tüm katılımcı karakteristik sonuçlarında önemli ölçüde farklılık göstermiştir. Bu da bu grupların başlangıçta karşılaştırılabilir olmadığı anlamına gelmektedir. Bununla birlikte, cinsiyet, yaş ve kilonun karıştırıcı faktörler olarak ilişkisine dair analizler, birincil sonuçlar üzerinde çok az etki göstermiştir.
Yüzey EMG ile ölçülen kas dayanıklılığı açısından grup farklılıkları bulunmamıştır. Ancak, 21 katılımcı Biering Sorensen testinde 60 saniyelik tutma süresine ulaşamadığı için sadece 130 katılımcı analize dahil edilmiştir. İlginç bir şekilde, sağlıklı kontrol grubundaki 50 katılımcıdan sadece 1'i başarısız olurken, bu oran subakut grupta 52 katılımcıdan 13'ünde, kronik bel ağrısı grubunda ise 59 katılımcıdan 17'sinde görülmüştür. Bu durum, dayanıklılık testi daha kısa sürseydi ve tüm katılımcıların testi tamamlamasına olanak sağlasaydı, gruplar arasında kas dayanıklılığı açısından bir fark bulunabileceğini göstermektedir. Ancak bu bir dayanıklılık testi olduğu için yeterli bir süre incelenmelidir ve yazarlar 60 saniyelik tutma süresini, yüksek şikayet riski taşıyan hastaların ortalama 58 saniyeden daha az bir dayanıklılığa sahip olduğunu gösteren bir makaleye dayandırmışlardır.>
Kas kalınlığındaki en büyük azalma bel ağrısı atağının ilk 12 haftasında bulunmuştur (sağlıklı kontroller ile subakut bel ağrısı grubu arasındaki fark). Yazarlar bu durumun lomber multifidusun bir bel ağrısı atağıyla birlikte kullanılmamasıyla açıklanabileceğini düşünmektedir. Bel ağrısının ilk dönemindeki bu atrofi başka çalışmalarda da tespit edilmiştir. Kronikliğe geçişin önlenmesinde bu kasların hedef alınmasının ilginç olabileceğini düşünüyoruz, ancak bu düşünceye dair bir kanıt mevcut değil.
Bu çalışmanın iyi yönleri arasında, standartlaştırılmış koşullarda onaylanmış cihazların (Gyko 3D kinematik) ve prosedürlerin (yüzey EMG) kullanılması yer almaktadır. Sadece 5 veri noktası eksikti ve bunlar Monte Carlo Markov zinciri yöntemi kullanılarak atandı. Cinsiyet, kilo ve yaş ile birincil sonuçlar arasındaki ilişki potansiyel karıştırıcılar olarak değerlendirilmiştir. Ancak, daha fazla olası karıştırıcı değişken olabileceğini düşünüyoruz. Örneğin boş zaman veya mesleki fiziksel aktivite seviyelerini düşünün.
Bazı hususlar sonuçları tehlikeye atmaktadır. Yazarlar, örneklem büyüklüğü hesaplamasının mümkün olmadığını belirtmektedir. Bunun yerine, "genel bir hesaplama" kullanmışlar ve grup başına 50 katılımcı dahil etmişlerdir. Prosedürlerini desteklemek için bir makaleye atıfta bulunuyorlar; ancak incelendiğinde, bu makalenin tamamen farklı bir alanda (pediatrik nöropsikoloji) örneklem büyüklüğü hesaplamasını incelediği görülüyor. Sonuç olarak, grup başına 50 denek varsayımı, incelenen alanda herhangi bir bilimsel kaynak tarafından desteklenmiyor gibi görünmektedir ve bu nedenle bu potansiyel bir sınırlamadır.
Bel ağrısında kas özelliklerini inceleyen bu çalışmada, bel ağrısı olan hastaların sağlıklı kontrollere kıyasla daha az hareket açıklığına ve lomber multifidus kaslarının daha düşük kalınlığa sahip olduğu bulunmuştur. Fleksiyon hareket açıklığı 15°, ekstansiyon ve lateral fleksiyon hareket açıklığı ise 5° azalmıştır. Kas kalınlığındaki fark yaklaşık 1 cm idi; bu da sağlıklı kontrollerdeki kas kalınlığının neredeyse üçte birine denk geliyordu. Kronik bel ağrısı olan hastalar, subakut bel ağrısı olan hastalara kıyasla daha fazla engelliliğe sahipti.
Üniversitede öğrenemeyeceğiniz, bel ağrısı çeken hastalara verdiğiniz bakımı tek kuruş ödemeden anında iyileştirecek5 önemli ders