Araştırma Lomber/SIJ 14 Mart 2022
Hooker ve diğerleri. (2022)

Kronik bel ağrısı olan kişilerde güç ve esneklik egzersizine karşı motor beceri eğitimi

motor beceri eğitimi LBP

Giriş

Lumbopelvik ritmi ve bunun bel ağrısı ile ilişkisini duymuşsunuzdur. Bel ağrısının tek nedeni olarak suçlamaksızın, bazen bu durum kronik bel ağrısının çok yönlü nedenine katkıda bulunabilir. Lumbopelvik ritim, öne eğilme ve dik pozisyona dönme sırasında bel ve pelvis arasındaki ilişkiyi tanımlar. Çoğu insan önce bel omurgasını büker ve hareketin ilerleyen aşamalarında kalçalar pelvisin öne doğru eğilmesiyle birlikte harekete katkıda bulunur. Dik konuma dönüldüğünde, normalde bel omurgası uzamadan önce ilk kalça ekstansiyonu ve posterior pelvik eğilme meydana gelir. Bazen insanlar öne doğru eğilmek için daha fazla bel fleksiyonu aralığı kullanırken, kalça ve dizler gibi diğer eklemlerde daha az kullanır. Bu değişmiş hareket modeli bel ağrısı olan kişilerde sıklıkla gözlenir ve fonksiyonel zorluklarla ilişkili olduğu bulunmuştur. Bu makalenin yazarları, hareket örüntüsündeki değişiklik ve bunun fonksiyonel kısıtlamalarla ilişkisi göz önüne alındığında, fonksiyonel faaliyetlerin gerçekleştirilmesi sırasında değişen örüntünün hedef alınmasının uygun olabileceğini belirtmektedir. Bu nedenle, bu hareket modelini değiştirmek için motor beceri eğitimi ile kuvvet eğitimi ve esneklik egzersizleri alan bir grubu karşılaştırdıkları bu çalışmayı gerçekleştirdiler.

 

Yöntemler

Randomize kontrollü bir çalışmadan elde edilen kinematik verilerin kullanıldığı bu çalışmaya, yaşları 18-60 arasında değişen kronik bel ağrısı olan 154 kişi dahil edilmiştir. Katılımcıların en az 1 yıldır bel ağrısı vardı ancak akut bir alevlenme yaşamamışlardı ve diğer açılardan sağlıklıydılar.

Motor beceri eğitimi alan bir gruba ya da güçlendirme ve esneklik egzersizleri yapan bir gruba randomize edilmişlerdir. Eğitim altı hafta boyunca haftada bir kez 1 saatlik 6 seanstan oluşmuştur. Motor beceri eğitim programındaki katılımcılara, ağrıya neden olan belirli hareketleri değiştirmeleri ve alternatif bir strateji ile değiştirmeleri öğretilmiştir.

"Tedavinin birincil hedefleri, katılımcıyı (1) katılımcının LBP sınıflandırmasıyla ilgili erken lomber omurga hareketinin miktarını azaltmak (örn. fleksiyon), (2) diğer eklemlerin (örn. dizler ve kalçalar) hareketini artırmak ve (3) katılımcının LBP sınıflandırmasıyla ilgili belirli yönde lomber omurganın uzun süreli son aralık hizalamalarını önlemek için eğitmekti."

Örneğin (aşağıdaki resme bakınız): bir hastanın bel ağrısı fleksiyon sorunu olarak "sınıflandırıldığında", bu fleksiyon hareketlerini içeren günlük aktiviteleri değiştirmeye çalışırlar. Temel olarak, bu hareketten kaçınmaya çalışırlar. Aynı durum diğer tüm yönler için de geçerlidir.

motor beceri eğitimi LBP
Kimden? Hooker ve diğerleri, Clin Biomech (2022)

 

Güç ve esneklik eğitimi grubundaki denekler, tüm gövde kaslarını güçlendirmek (Amerikan Spor Hekimliği Koleji kılavuzlarına göre) ve tüm yönlerde gövde ve alt ekstremite esnekliğini geliştirmek için özel egzersizler aldı.

Veriler başlangıçta, 6. haftada ve 6. aydaki takipte toplanmış ve hafif bir nesneyi almak gibi işlevsel bir görev sırasında kinematiği analiz etmek için üç boyutlu koordinatları içermiştir.

 

Sonuçlar

Çok şaşırtıcı olmayan bir şekilde, motor beceri eğitimi grubundaki denekler bir nesneyi kaldırırken diz ve kalça fleksiyon açılarında artış ve bel omurgası fleksiyonunda azalma gösterirken, güç ve esneklik grubundakilerde bu durum görülmemiştir. Motor beceri eğitimi grubundaki deneklere özellikle lomber omurganın öne doğru bükülmesinden kaçınmaları ve kalça ve dizlerde daha fazla aralık kullanmaları öğretilmiştir. Hareket stratejisini değiştirmeye odaklanılmayan güç ve esneklik egzersizleri yapan gruba böyle bir talimat verilmemiştir. Dolayısıyla bu sonuç çok mantıklı görünmektedir.

 

Sorular ve düşünceler

Bu makaleyi okurken, bel ağrısı olan ve işlevsel aktiviteler gerçekleştiren kişilerde gözlemledikleri değişmiş hareket modelini hedeflemek için neden motor beceri eğitimine odaklandıklarının ipuçlarını yakaladım. Her ne kadar herkesin farklı hareket stratejileri olsa da ve bence "kötü" bir strateji olmasa da, bazı durumlarda, örneğin provokatif yapıları geçici olarak boşaltmak için nasıl "daha optimal" hareket edileceğini öğretmenin gerekli olabileceğini anlıyorum.Ek verilere bakarken bu makaleyle ilgili kişisel olarak yaşadığım sorun, çok fazla nocebo bilgisi vermeleri (örneğin: "belinizi bükmeyin, bükmeyin veya kaydırmayın") ve karmaşık hareketleri biraz robotik görünmesine neden olabilecek farklı adımlara ayırmalarıdır (aşağıdaki resimlere bakın).

 

motor beceri eğitimi LBP
Kimden? Hooker ve diğerleri, Clin Biomech (2022)

 

motor beceri eğitimi LBP
Kimden? Hooker ve diğerleri, Clin Biomech (2022)

 

motor beceri eğitimi LBP
Kimden? Hooker ve diğerleri, Clin Biomech (2022)

 

Bu azalmış lomber omurga fleksiyonu modelinin 6 ay boyunca korunmuş olması iyi bir sonuç mudur? Şahsen ben öyle düşünmüyorum. Omurgamız güçlü eklemlerden oluşur ve öne doğru bükülebilir. Bu hareketi yapmak için tasarlanmış bir eklemle neden bir yöne doğru hareket etmeyesiniz ki? Dizlerinizi esnetebilir ve ihtiyaç duyduğunuzda onları da kullanabilirsiniz. Belirli bir bölgeyi geçici olarak boşaltmak için farklı bir hareket modeli kullanmaya kesinlikle katılıyorum. Ancak günlük yaşamda belirli bir hareketten kaçınmak ve bu kaçınmayı sürdürmek, kronik (bel) ağrısı olan kişilerde de çok yaygın olarak görülen korku-kaçınma veya kinezyofobiye neden olabilir. Bu nedenle, belirli hareketlerden kaçınmaya odaklanmayı değil, o hareket sırasında gücü ve o hareket üzerindeki kontrolü optimize etmeye çalışmayı öneririm. 

 

İnekçe konuş benimle.

Bu çalışma, daha büyük bir kontrollü çalışmada yer alan katılımcılardan elde edilen kinematik verilerin planlı bir ikincil analizidir. Güç analizi, burada incelenen sonuç için değil, daha büyük çalışmanın birincil sonucuna dayanıyordu. Örneklem büyüklüğü, modifiye Oswestry Engellilik Anketinde 6 puanlık minimal klinik olarak önemli bir farkın tespit edilmesi için hesaplanmıştır. Burada kinematik veriler için örneklem büyüklüğü hesaplanmamıştır. Bu nedenle, bu çalışmada önceden planlanmış ikincil bir analizde daha büyük RKÇ'den bir hasta alt kümesi kullanılmıştır, ancak kinematiği incelemek birincil amaç değildi ve bu nedenle dikkatle yorumlanmalıdır.

 

Eve götürülecek mesajlar

İnsanlar işlevsel bir görevi yerine getirmek için genellikle farklı hareket stratejileri gösterirler ve bu sorun değildir! Bununla birlikte, bel ağrısı olduğunda, sadece lomber fleksiyonu kullanan değiştirilmiş bir hareket paterni provokatif olabilir, çünkü genellikle lomber omurga ekstansörleri gövdenin hareketini eksantrik olarak kontrol edemeyecek kadar zayıf olabilir. Bu makalede kullanılan bazı stratejilerle geçici olarak boşaltma yapmak faydalı olabilir. Ancak bu hareketlerden kaçınmanın ve bu değiştirilmiş kaçınma hareket modelini zaman içinde sürdürmenin uygunluğunu sorguluyorum. Okuması ilginç olsa da, kronik sırt ağrısı olan kişilere bel omurgası fleksiyonundan nasıl kaçınacaklarını öğretmek yerine onları güçlendirmeyi ve güçlendirmeyi tavsiye ederim.

 

Referans

Hooker, Q. L., Lanier, V. M., Roles, K., & van Dillen, L. R. (2022). Kronik bel ağrısı olan kişilerde güç ve esneklik egzersizine karşı motor beceri eğitimi: Fonksiyonel bir aktivite sırasında kinematik üzerindeki etkilerin önceden planlanmış analizi. Klinik Biyomekanik92, 105570.

 

BEL AĞRISI HAKKINDAKI BILGILERINIZI ÜCRETSIZ OLARAK BÜYÜK ÖLÇÜDE GELIŞTIRIN

Üniversitede öğrenemeyeceğiniz, bel ağrısı çeken hastalara verdiğiniz bakımı tek kuruş ödemeden anında iyileştirecek5 önemli ders

 

Ücretsiz 5 günlük sırt ağrısı kursu
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin