Araştırma Teşhis ve Görüntüleme 6 Mayıs 2024
Mastwyk ve ark. (2024)

Fizyoterapi Uygulamasında Metabolik Sendrom Prevalansı: Yetersiz Tanınan ve Teşhis Edilen

Metabolik sendrom

Giriş

Metabolik sendromu hiç duydunuz mu? Eğer değilse, yeterince tanınmadığı için bu anlaşılabilir bir durumdur. Metabolik sendrom, kronik hastalık riskini artıran metabolik risk faktörlerinin varlığını tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Kronik düşük dereceli enflamasyona neden olur ve bu nedenle osteoartrit, sırt ağrısı ve tendinopati gibi birçok kronik hastalıkla bağlantılı olabilir. Metabolik sendromu olan kişilerde kardiyovasküler hastalık gelişme riski iki kat, diyabet gelişme riski ise beş kat daha fazladır. Kronik sağlık sorunlarının gelişimiyle bağlantılı olduğu için birinci basamak hekimleri bu durumu tanıyabilmelidir. Tanımlandığında, kronik hastalıkları önlemek ve eşlik eden düşük dereceli enflamasyonu azaltmak için bir tedavi planı oluşturulabilir, böylece fizyoterapi uygulamasında sıklıkla karşılaşılan kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarının iyileşmesine katkıda bulunulabilir. Bu çalışma, birinci basamak fizyoterapi uygulamalarında metabolik sendrom varlığını araştırmayı amaçlamıştır.

 

Yöntemler

Bu gözlemsel çalışmada, fizyoterapi için başvuran hastalar Avustralya'da işe alınmıştır. En az 18 yaşında olmaları gerekiyordu. Katılımcılar, bu çalışmanın birincil sonucu olan metabolik sendrom varlığı açısından taranmıştır. Bu, 5 risk faktöründen en az 3'üne sahip olmak olarak tanımlanmıştır:

  1. Bel çevresi ile tanımlanan abdominal obezite
    • Bel çevresi ölçümleri, hasta ayakta dururken ve karnı gevşekken alt kaburgalar ile iliak krest arasındaki en dar noktadan alınmıştır.
      • Kafkas ≥ 94cm (erkekler), ≥ 80cm (kadınlar)
      • Avrupalı ≥ 102cm (erkekler), ≥ 88cm (kadınlar)
      • Asyalı ≥ 90cm (erkekler), ≥ 80cm (kadınlar)
    • Yüksek trigliseritler
      • Serum trigliserit ≥ 2,0 mmol/L
      • Veya yüksek trigliserit için ilaç kullanıyorsanız
    • Azalmış HDL-kolesterol
      • Serum HDL-kolesterol < 1,0 mmol/L (erkekler) veya <1,3 mmol/L (kadınlar)
      • Veya HDL-kolesterolü düşürmek için ilaç almak
    • Yüksek kan basıncı
      • Sistolik ≥ 130 mmHg ve/veya diyastolik ≥ 85 mmHg
      • Ya da hipertansiyon için ilaç almak
    • Yüksek rastgele kan glukozu
      • < 7,8 mmol/L
      • Veya teşhis edilmiş (ön) diyabet
      • Veya yüksek glikoz için ilaç almak
metabolik sendrom
Kimden: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/10783-metabolic-syndrome

 

İkincil sonuçlar arasında fiziksel aktivite, diyet ve kronik hastalığı yönetmek için yaşam tarzı değişikliğinin önemi yer almaktadır.

  • Fiziksel aktivite 7 maddelik Fiziksel Aktivite Anketi Kısa Formu (IPAQ-SF) kullanılarak ölçülmüştür. Bu, geçen haftaki fiziksel aktiviteyi değerlendiren bir öz bildirim ölçüsüdür. Hastalar sorulara yanıt verir ve yüksek, orta ve düşük fiziksel aktivite olarak sınıflandırılabilir. Görevlerin metabolik eşdeğerleri (METs) de bu değerlendirmeden elde edilebilir.
  • Diyet 38 maddelik Commonwealth Bilimsel ve Endüstriyel Araştırma Örgütü (CSIRO) Sağlıklı Diyet Skoru Anketi kullanılarak ölçülmüştür. Toplam puan 0 ile 100 arasında değişmekte olup, daha yüksek puan Avustralya Beslenme Kılavuzuna daha iyi uyulduğunu göstermektedir.
  • Katılımcılara göre yaşam tarzı değişiklikleri yapmanın önemi 0-100 arasında görsel bir analog ölçek üzerinde değerlendirilmiştir. Yaşam tarzı değişikliği yapma konusundaki güvenleri ve bir yaşam tarzı değişikliği programına katılma konusundaki ilgileri de değerlendirilmiştir. 0 önem/güven/ilgi olmadığını göstermektedir.
  • Sosyo-demografik durum, yaşam tarzı faktörleri, kişisel tıbbi geçmiş ve fizyoterapi tedavisi gerektiren tanıları hakkında daha fazla bilgi de toplanmıştır.
  • Antropometrik ölçümler, vücut kitle indeksini (VKİ) hesaplamak için boy ve ağırlığı içermektedir.

 

Sonuçlar

Çalışmaya iki yüz otuz katılımcı dahil edilmiştir. Katılımcıların yüzde 63'ü kadındı. Ortalama yaşları 54'tür ve %71'i fazla kilolu veya obezdir, çünkü VKİ ≥ 25 kg/m2'dir. Doksan dört katılımcı kas-iskelet sistemi veya ortopedik rahatsızlıkları nedeniyle fizyoterapi için başvurmuştur.

230 katılımcının 84'ünde (%37) metabolik sendrom varlığı pozitif çıkmıştır. Daha da önemlisi, katılımcıların hiçbiri bunun farkında değildi. En yaygın risk faktörü, katılımcıların %89'unda hipertansiyon bulunmasıydı. Katılımcıların yarısından fazlası kan basıncının yüksek olduğunu bilmiyordu ve bu nedenle herhangi bir ilaç kullanmıyordu. Metabolik sendrom olarak sınıflandırılanların %88'inin bel çevresi yüksekti ve %81'inin trigliseritleri yüksek ve HDL kolesterolü düşüktü.

metabolik sendrom
Kimden? Mastwyk ve diğerleri, Fizyoterapi (2024)

 

Metabolik sendrom varlığı, sosyo-ekonomik açıdan daha dezavantajlı bölgelerde yaşayan kişilerde, yaşlılarda ve çalışmayan kişilerde daha yüksekti. Metabolik sendromu olan kişiler fiziksel olarak daha az aktifti.

Lojistik regresyon, yaş ve sosyoekonomik durumun modelle ilişkili olduğunu ortaya koymuştur. Her yıl artan yaş, metabolik sendrom gelişme olasılığını %6 oranında artırmaktadır. Sosyoekonomik açıdan avantajlı bir bölgede yaşayan bir katılımcının metabolik sendroma yakalanma riski, sosyoekonomik açıdan dezavantajlı bir bölgede yaşayan bir katılımcıya kıyasla %72 ila %88 daha azdı.

metabolik sendrom
Kimden? Kimden? Mastwyk ve diğerleri, Fizyoterapi (2024)

 

Sorular ve düşünceler

Bu çalışma hakkında neleri hatırlamalısınız? Bir fizyoterapist olarak, kas-iskelet sistemi şikayetleriyle başvuran insanlarla karşılaşacaksınız. Bazılarının net bir başlangıç mekanizması vardır ve buna göre tedavi edilebilirler. Diğerleri ise kısmen metabolik sendrom ve buna bağlı altta yatan düşük dereceli enflamasyonun varlığından kaynaklanabilecek daha kronik şikayetlerle başvuracaktır. Genel popülasyonda %25 olan metabolik sendrom prevalansının bu popülasyonda %37 olması bu çalışmayla gösterilmiştir. Örneğin, osteoartriti olan kişiler sizin tedavi yaklaşımınızdan faydalanabilir, ancak altta yatan neden de ele alındığında daha iyi sonuçlar elde edebilirler. Omurga göz önünde bulundurulduğunda, Guo ve ark. (2024) metabolik bozuklukların spinal intervertebral disk hastalığını biyomekanik değişikliklerden daha fazla etkilediğini göstermiştir. Bu da omurganızın (ve muhtemelen diğer eklemlerinizin) aşırı yükler, hareket hataları veya kötü duruşlar nedeniyle aşınmadığı ve yıpranmadığı teorisini desteklemektedir. Belki de bu durumlar, dokularınızı hassaslaştıran düşük dereceli iltihap nedeniyle ağrılı hale gelir. Özellikle de bel ağrısı olmayan birçok kişide disk çıkıntıları veya çıkıntıları olduğu için, bu durum 30 yıl önce 1994 yılında Jensen ve arkadaşları tarafından zaten gösterilmişti!

Bu metabolik risk faktörlerinin varlığına göre kolayca bir yargıya varabilirsiniz. İnsanların bel çevresini, tansiyonunu ve kan şekeri için kılcal kan testini alarak zaten ilk taramayı yapabilirsiniz. Eğer 3'te 3'ü pozitif çıkarsa, bu metabolik sendromun varlığını doğrular. Yalnızca 1 veya 2 pozitif çıkarsa, trigliserit ve HDL-kolesterol için ayrıca test yapmalısınız. Benim çalıştığım Belçika'da fizyoterapi ikinci basamakta yer alıyor, yani fizyoterapi için insanların pratisyen hekimlerinden sevk almaları gerekiyor. Bu kan ölçümlerini kendim yapmak yerine, hastamda bu kan testleri hakkında daha fazla bilgi edinmek için pratisyen hekime bir telefon görüşmesi yapardım. Yine de birçok ülkede fizyoterapiye doğrudan erişim mümkündür ve ucuz olmayan AccuCheck cihazı ile kan şekeri ölçümünü kolayca elde edebilirsiniz. Trigliserit ve HDL-kolesterol değerlerini elde etmek için daha pahalı bir cihaz kullanılmıştır ve bu cihazın değerlendirilmesi için pratisyen hekime güvenebilirsiniz.

Metabolik sendrom gelişiminin başlıca nedenlerinden biri, aşırı kalori alımı ve yetersiz fiziksel aktivitenin (FA) neden olduğu yetersiz enerji dengesidir. Yaşam tarzı düzenlemelerinin yanı sıra (diyet değişiklikleri, daha iyi uyku, sigarayı bırakma ve alkol alımını sınırlama dahil), fiziksel aktivitenin artırılması son derece önemli görünmektedir. Burada bir fizyoterapi uygulayıcısı olarak rolünüz son derece önemlidir. "Fiziksel aktivite gereksinimlerinin karşılanması veya aşılması metabolik sendrom riskini azaltırken, halihazırda metabolik sendrom veya bileşenleri geliştirmiş olanlarda parametreleri iyileştirir." Chomiuk ve diğerleri, (2024) Mevcut çalışmanın katılımcılarına bu konu sorulduğunda, metabolik sendromu olanların yaşam tarzlarını değiştirme yetenekleri konusunda kendilerine daha az güvendikleri görülmüştür. İşte bu noktada rehberlik edebilir ve bir fark yaratabilirsiniz!

 

İnekçe konuş benimle.

Katılımcılar metabolik risk faktörlerini kontrol etmek için ilaç aldıklarında da metabolik sendromlu olarak sınıflandırılabilirler. Örneğin, anti-hipertansif ilaç kullanan bir kişi yüksek tansiyon açısından pozitif olarak sınıflandırılmıştır. Yine de, bu ilaçları kullanırken, kan basıncının tedavi edildiğini ve normal aralıklarda olduğunu varsayıyorum.

Bu analiz, sosyo-ekonomik açıdan dezavantajlı bölgelerden gelen kişilerin metabolik sendrom açısından daha yüksek risk altında olduğunu göstermiştir. Aynı şekilde, yaşlı insanların metabolik sendrom geliştirme veya metabolik sendroma sahip olma olasılığı daha yüksektir. Bu faktörler fizyoterapi ile ele alınamaz, bu nedenle değiştirilebilir risk faktörlerini ele almanın önemi daha da artmaktadır.

Bu çalışmanın güçlü yönlerinden biri, metabolik sendromun varlığını belirlemek için objektif kriterlerin kullanılmasıdır. Bu, Uluslararası Diyabet Federasyonu (IDF), Amerikan Kalp Derneği ve Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü (AHA/NHLBI) kriterlerine göre yapılmıştır.

Önemli değişkenler olan yaş ve sosyoekonomik dezavantaj ile regresyon analizi modeli iyi bir uyum göstermiş, ancak metabolik sendrom varlığındaki varyansın yalnızca %27'sini açıklayabilmiştir. Bu da metabolik sendromun varlığını bu iki değişkenden daha fazlasının açıkladığı anlamına gelmektedir. Bununla birlikte, fiziksel aktivite, sigara içme durumu, alkol alımı ve diyet gibi yaşam tarzıyla ilgili faktörler regresyon modelinde önemsiz kalmıştır.

Mevcut çalışmanın bir kısıtlaması, diyet ve fiziksel aktivitenin, fiziksel aktivitenin eksik veya fazla tahmin edilmesine veya hatırlama yanlılığına maruz kalabilecek öz bildirim anketleri ile değerlendirilmiş olmasıdır.

 

Eve götüren mesajlar

Bir fizyoterapist olarak metabolik sendromun önlenmesi ve tedavisinde önemli bir rol oynayabilirsiniz. Bu çalışma, fizyoterapi uygulamasına başvuran kişilerde metabolik sendrom prevalansının genel popülasyona kıyasla daha yüksek olduğunu gösterdiğinden, metabolik sendromun varlığı gelecekte ciddi sağlık sorunları (diyabet, kalp hastalığı ve inme dahil) riskini artırdığı için bu özellikle önemlidir, ancak daha yaygın kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarının hassaslaştırılmasında da ima edilebilir. Metabolik sendromlu bir kişinin fiziksel aktivitesini artırarak, bu yaşam tarzı değişiklikleriyle birleştirilirse zaten büyük bir fark yaratabilirsiniz.

 

Referans

Mastwyk, S., Taylor, N. F., Lowe, A., Dalton, C., & Peiris, C. L. (2024). Metabolik sendrom, özel muayenehane fizyoterapisine katılan hastalarda yaygındır ve teşhis edilmemiştir: Kesitsel bir çalışma. Fizyoterapi. 

SÜREKLI AĞRISI OLAN HASTALARI DÜZENLI OLARAK TEDAVI EDEN DIKKAT TERAPISTLERI

BESLENME MERKEZİ DUYARLILIK İÇİN NASIL ÖNEMLİ BİR FAKTÖR OLABİLİR - VİDEO DERS

Avrupa'nın 1 numaralı kronik ağrı araştırmacısı Jo Nijs 'in Beslenme ve Merkezi Duyarlılaşma hakkındaki bu ÜCRETSİZ video konferansını izleyin. Hastaların hangi yiyeceklerden kaçınması gerektiği muhtemelen sizi şaşırtacak!

 

CS Diyet
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin