Araştırma Kalça 28 Kasım 2022
Mellor ve diğerleri. (2022)

Gluteal tendinopatide algılanan iyileşme üzerinde eğitim artı egzersizin aracıları ve moderatörleri

Gluteal tendinopati sonuçlarının aracıları ve moderatörleri

Giriş

Kas-iskelet sistemi patolojisi ile başvuran bir hastaya hangi tedaviyi sunacağınıza karar vermek, fizyoterapist olarak çalışırken her gün yaptığınız bir şeydir. İdeal olarak, okulda, stajlar, uygulama, (sürekli) eğitim ve klinik deneyim ve muhakeme yoluyla edindiğiniz bilgilere dayanarak bir tedavi planı seçersiniz. Ancak uygulama sadece birine hangi tedavinin uygulanacağına karar vermekle ilgili değildir. Bir tedavinin nedenini ve nasılını soran hastalarla karşı karşıya kalacaksınız. Hangi mekanizmaların daha iyi sonuçlara yol açtığını bilmek uygulamanız için değerli olabilir. Tedavi aracıları, bir tedavinin belirli bir sonuca ulaşmak için nasıl çalıştığını açıklar. Bu şekilde, müşterinizi iyileştirmenin altında yatan nedenler hakkında daha iyi bilgilendirebilirsiniz. Öte yandan, hastanızın hangi özelliklerinin tedavi sonuçlarını etkilediğini bilmek (moderatörler), müdahaleyi bireysel olarak uyarlamak için belirli tedavi türlerini seçmenize olanak tanır. Bu çalışma, gluteal tendinopati sonuçlarının aracılarının ve moderatörlerinin neler olduğunu araştırmaya çalışmıştır.

 

Yöntemler

Bu araştırma, daha önce yayınlanmış bir RKÇ'nin keşifsel bir analizidir. 2018'de yayınlanan bu RKÇ'de 3 kol birbiriyle karşılaştırılmıştır. RKÇ, gluteal tendinopatide 8 haftalık eğitim ve egzersiz (14 seans) ile tek bir kortikosteroid enjeksiyonunu bekle ve gör yaklaşımıyla karşılaştırmıştır. Gluteal tendinopatinin doğrulandığı, 3 aydan uzun süredir lateral kalça ağrısı olan 35-70 yaş arası bireyler dahil edilmiştir. 8. haftada ve 1. yılda, global değişim değerlendirmesi (GROC) seçilen sonuç ölçütüdür ve sonuçlar eğitim ve egzersizin tercih edilen tedavi olduğunu göstermiştir.

 

"Eğitim artı egzersiz ve kortikosteroid enjeksiyonu kullanımı, sekiz haftada tedavi uygulanmamasına kıyasla daha yüksek oranda hastanın bildirdiği global iyileşme ve daha düşük ağrı yoğunluğu ile sonuçlanmıştır. Eğitim artı egzersiz, kortikosteroid enjeksiyonu kullanımından daha iyi performans göstermiştir. 52 haftalık takipte, eğitim artı egzersiz daha iyi küresel iyileşmeye yol açmıştır".

 

Eğitim ve egzersizin ardından gluteal tendinopati sonuçlarının aracılarını ve moderatörlerini ortaya çıkarmak için bu post-hoc analiz gerçekleştirilmiştir. İlgilenilen sonuç, 52. haftada "çok daha iyi" ile "çok daha kötü" arasında değişen 11 puanlık bir ölçekte değerlendirilen küresel değişim derecelendirmesiydi. Sonuçlar ikili bir ölçeğe dönüştürülmüş ve "orta derecede daha iyi" ila "çok daha iyi" yanıtları başarılı sonuçlar olarak tanımlanmıştır.

 

Sonuçlar

Aşağıdaki tablo, başlangıçta ve 8. haftada her gruptaki aracıları göstermektedir. Bekle ve gör yöntemine kıyasla eğitim artı egzersize baktığımızda, 8. haftadaki önemli aracılar kalça torku, daha yüksek hastaya özgü işlev, daha yüksek öz yeterlilik ve daha düşük sürekli ağrı seviyeleridir. Bu, eğitim ve egzersiz grubunun sekiz hafta sonunda bekle ve gör grubuna göre ortalama olarak daha yüksek ağrı öz yeterlilik ve hastaya özgü işlev düzeylerine ve daha düşük sürekli ağrı düzeylerine sahip olduğu anlamına gelmektedir. Eğitim artı egzersiz grubunun gluteal kas torku değerleri de bekle ve gör grubuna göre daha yüksekti.

Eğitim artı egzersiz grubu ile kortikosteroid grubu karşılaştırıldığında, egzersiz grubunun 8. haftada daha yüksek öz yeterliliğe ve işlevselliğe ve daha az sürekli ağrıya sahip olduğunu görüyoruz. Kortikosteroid enjeksiyonları ile, bekle ve gör grubuna kıyasla 8. haftada daha yüksek ağrı öz yeterliliği ve işlevsellik görülmüştür.

 

gluteal tendi̇nopati̇ sonuçlarinin aracilari ve moderatörleri̇
Kimden? Mellor ve diğerleri, J Orthop Sports Phys Ther. (2022)

 

Eğitim artı egzersiz ile bekle ve gör yönteminin global değişim değerlendirmesi üzerindeki etkisine hastaya özgü fonksiyon, ağrı sürekliliği ve ağrı öz yeterliliği aracılık etmektedir. Eğitim artı egzersiz ve kortikosteroid enjeksiyonu karşılaştırıldığında da aynı durum görülmektedir. Bu, daha yüksek hastaya özgü işlev ve öz yeterlilik ile daha az sürekli ağrının GROC sonucunun iyileşmesine neden olduğu anlamına gelmektedir. Dolayısıyla, eğitim ve egzersiz GROC üzerindeki etkilerini fonksiyon, öz yeterlilik ve ağrı seviyelerindeki iyileşmeler yoluyla gösterirken, aktif abdüksiyon veya kalça torkundaki iyileşmeler yoluyla göstermemektedir.

Moderasyon analizinin sonuçları, menopozal durum, semptom süresi ve VISA-G'nin (ağrı ve engellilik) 1 yıldaki GROC sonucunu modere ettiğine dair kanıt olmadığını göstermektedir. Dolayısıyla bu değişkenler gözlemlenen tedavi etkilerini etkilememiştir.

 

"Eğitim artı egzersiz, bir hastanın durumuyla ilgili algısını şu şekilde iyileştirmez kasları güçlendirmek veya aktif kalça abdüksiyon hareketini geliştirmek - örtük hedefler Egzersiz. Bunun yerine, eğitim ve egzersizin hastaların algılarını etkilediği görülmektedir. ağrı yaşama sıklıklarının azalması, kendileri için önemli olan veya daha önce tehlikeye girmiş olan görevleri yerine getirme becerilerinin artması ve acı çektiklerinde daha fazlasını yapabilmeleri için"

 

Sorular ve düşünceler

Gluteal tendinopati sonuçlarının aracıları ve moderatörleri yazarlar tarafından seçilmiş ve her biri için bir gerekçe sunulmuştur. Yazarlar şu potansiyel aracıları tanımlamıştır: aktif abdüksiyon aralığı, abdüktör kas torku, ağrı öz yeterliliği, ağrı sabitliği ve hastaya özgü fonksiyon. Aracılık analizi, eğitim ve egzersizin olumlu etkilerine öz yeterlilik ve hastaya özgü işlevsellikteki iyileşmelerin ve daha az sürekli ağrının aracılık ettiğini (=neden olduğunu) ortaya koymuştur. Dolayısıyla, yaygın olarak düşünülenin aksine, bu egzersiz programı etkilerini kalça kas gücünü veya abdüksiyon ROM'unu artırarak göstermemiştir. Bu egzersiz programına katılarak, hastalar güçlenerek veya hareket aralığını yeniden kazanarak iyileşmeler elde etmemiş, bunun yerine program, ağrı yaşama sıklıklarını azaltarak (daha az ağrı sürekliliği), kendileri için önemli olan veya daha önce tehlikeye girmiş olan görevleri yapma becerilerini artırarak (hastaya özgü işlevsellikte iyileşme) ve ağrı çekerken daha fazlasını yapmalarına olanak sağlayarak (ağrı öz yeterliliğinde iyileşme) iyileşmelere yol açmıştır.

Seçilen potansiyel moderatörler tedavi etkilerini etkilememiştir. Dolayısıyla, gluteal tendinopati sakatlığı, menopoz durumu, semptom süresi, MRG ile belirlenen tendon patolojisinin şiddeti ve ağrı katastrofizasyonu, egzersiz artı eğitimin 1 yılda gözlenen tedavi etkilerini değiştirmemiştir.

 

İnekçe konuş benimle.

Bu çalışma, 1 yıl içinde GROC sonuçlarında iyileşmeye yol açan mekanizmalara genel bir bakış sunmaktadır. Ancak, mevcut çalışma, örneklem büyüklüğünün GROC'deki farklılıkları tespit etmek için hesaplandığı, ancak gluteal tendinopati sonuçlarının potansiyel aracılarını ve moderatörlerini belirlemek için hesaplanmadığı bir RCT'den elde edilen verilerin post-hoc analizidir. Bu durum akılda tutulmalıdır çünkü bu şekilde yanlış negatif sonuç bulma olasılığı artmaktadır.

Sadece belirli sayıda değişken seçilmiştir, ancak eğitim artı egzersizin GROC üzerindeki etkilerini etkileyen çok daha fazla sayıda değişken olabilir. Bununla birlikte, bu tür analizler bel ağrısı ve osteoartrit gibi diğer durumlarda da gerçekleştirilmiştir. Burada, öz yeterliliğin ve ağrı deneyiminin yönlerinin çeşitli tedavilerin (çoğu fiziksel aktivite/egzersiz ve eğitim/bilgilendirme unsurlarını içerir) etkileri üzerindeki aracılık etkisi de görülmektedir. Dolayısıyla bu çalışmadaki aracılar potansiyel gerçek aracılar olarak kabul edilebilir. Duyarlılık analizi ayrıca, ağrı sabitliğine ilişkin sonuçların karıştırıcı etkenlerden kaynaklanan değişikliklere karşı nispeten duyarsız olduğunu ortaya koymaktadır. Bununla birlikte, hastaya özgü işlevsellik, karıştırıcı değişkenlerden kaynaklanan değişikliklere karşı daha duyarlıdır ve bu nedenle, bu ihtiyatlı bir şekilde yorumlanmalıdır.

 

Eve götürülecek mesajlar

Eğitim ve egzersiz yoluyla iyileştirilmiş işlev, öz yeterlilik ve daha az sabit ağrı seviyeleri, güç ve hareket açıklığındaki iyileşmelerden ziyade GROC'de iyileşmelere neden olur. Menopoz durumu, semptom süresi ve gluteal tendinopati sakatlığı GROC'deki iyileşmeleri etkilememiştir. Örneklem büyüklüğünün burada incelenenden farklı bir amaç için hesaplandığı ve bunun bir post-hoc analizi olduğu unutulmamalıdır.

 

Referans

Mellor R, Kasza J, Grimaldi A, Hodges P, Bennell K, Vicenzino B. Gluteal tendinopatisi olan bireylerde algılanan iyileşme üzerinde eğitim artı egzersizin aracıları ve moderatörleri: üç kollu randomize bir çalışmanın keşif analizi. J Orthop Sports Phys Ther. 2022 Ekim 28: 1-25. doi: 10.2519/jospt.2022.11261. Epub baskıdan önce. PMID: 36306175. 

KOŞUCULARDA KALÇA AĞRISI HAKKINDA ÜCRETSİZ WEBİNARI

KOŞUYA BAĞLI KALÇA AĞRISINDA AYIRICI TANINIZI YÜKSELTIN - ÜCRETSIZ!

Kaçırma riskiyle karşı karşıya kalmayın potansiyel kırmızı bayraklar ya da koşucuların tedavisini yanlış teşhis! Bu web semineri, birçok terapistin düştüğü hatalara sizin de düşmenizi engelleyecektir!

 

Koşucularda kalça ağrısı webinar cta
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin