Araştırma Lomber/SIJ 9 Mayıs 2022
Nim ve diğerleri. (2020)

Kronik bel ağrısı için lomber omurganın sert veya ağrılı segmentlerine manipülasyon?

Sert veya ağrılı segmentlere manipülasyon

Giriş

Spinal manipülasyon, manuel terapistler tarafından bel ağrısı olan hastalarda sıklıkla kullanılan bir tedavi seçeneğidir. Klinik uygulama kılavuzlarında, manipülasyonların kullanımı genellikle egzersiz ve eğitimin yanı sıra ikinci basamak müdahale olarak önerilmektedir. Genel olarak, spinal manipülasyon ile tedavi edilecek bölgeyi belirlemek için pragmatik bir seçim yapılır: en ağrılı veya sert segment. Önceki çalışmalarda spinal manipülasyon sonrası sonuçlar incelenmiştir ancak etkiler küçük ve kısa süreli olma eğilimindeydi. Bu çalışmanın mantığı, hem segmental biyomekaniğin hem de ağrı duyarlılığının normalleşmesinin manipülasyon sonrası ağrı rahatlamasını açıklayabileceğidir. Bununla birlikte, spinal manipülasyonun sertlik veya ağrıyı hedeflemek için kullanılması halinde etkilerinin iyileştirilip iyileştirilemeyeceği belirsizdir. Bu nedenle bu randomize çalışma, sert veya ağrılı segmentlere manipülasyonun bel ağrısı yoğunluğunu azaltmada daha etkili olup olmadığını karşılaştırmıştır.

 

Yöntemler

Bu çalışmaya 3 aydan uzun süredir kronik bel ağrısı olan 18-60 yaş arası hastalar dahil edilmiştir. Olası adaylar, bel ağrısının cerrahi değerlendirmesi için bir endikasyonun gerekli olması, bu çalışmanın başlamasından önceki 4 hafta içinde spinal manipülasyon yaptırmaları, 40 mg morfin veya eşdeğerini aşan opioidler almaları veya 35'i aşan BMI gibi komorbid durumlara sahip olmaları halinde hariç tutulmuştur.

Bel ağrısının şiddeti, ortalama, en kötü ve mevcut bel ağrısı şiddetini ölçmek için 11 puanlık 3 sayısal derecelendirme ölçeğinden oluşan, geçerliliği onaylanmış Bel Ağrısı Derecelendirme Ölçeği ile ölçülmüştür. Spinal segmentler hasta yüzüstü yatarken ultrasonografi kullanılarak işaretlenmiştir. Omurga sertliği, omurga dokularındaki dikey yer değiştirmeyi bir potansiyometre ile ölçen VerteTrack adlı bir cihaz kullanılarak ölçülmüştür. Ağrı basınç eşiği için bir basınç algometresi kullanılmıştır.

Tedavi, sert veya ağrılı segmentlerin manipülasyonuydu. Burada birbirini takip eden 2 grup oluşturulmuştur. Her katılımcı için, başlangıçta en sert veya en ağrılı segment belirlenmiştir. Katılımcılar daha sonra en sert segmentin tedavi edildiği A grubu veya manipülasyonların en ağrılı segmente yönlendirildiği B grubu olarak kategorize edilmiştir. İlgilenilen birincil sonuç, tedavi sonrasında hasta tarafından bildirilen bel ağrısı yoğunluğudur.

Sert veya ağrılı segmentlere yapılan manipülasyon hasta yan yatarken standardize edilmiş ve düşük amplitüdlü yüksek hızlı itişin yönü posteriordan anteriora doğru olmuştur. Sert veya ağrılı segmentlere en fazla 3 manipülasyon denemesine izin verilmiş ve manipülasyonun başarılı olup olmadığının belirlenmesi terapiste bırakılmıştır. Başarılı bir manipülasyon sonucuna varmak için kavitasyon sesi gerekli değildi.

 

Sonuçlar

Kronik bel ağrısı olan toplam 132 katılımcı çalışmaya dahil edilmiş ve bunların 123'ü çalışmayı tamamlamıştır. Başlangıçta ortalama bel ağrısı şiddeti 6/10 idi. Katılımcılar, sırasıyla en sert ve en ağrılı segmentin tedavi edildiği A veya B grubuna rastgele atanmıştır. Analiz, sert veya ağrılı segmentlere yapılan manipülasyonun ardından birincil sonuçta gruplar arasında anlamlı bir fark olmadığını göstermiştir. Her grup içinde küçük anlamlı farklılıklar gözlenmiştir, ancak bunlar küçüktür ve muhtemelen klinik olarak anlamlı değildir.

Sert veya ağrılı segmentlere manipülasyon
Kimden? Nim ve diğerleri, Sci Rep. (2020)

 

Sorular ve düşünceler

Hastalar özel bir omurga merkezinden alınmış ve diğer sağlık çalışanları tarafından bu merkeze yönlendirilmiştir. Bu nedenle, bu çalışmaya dahil edilen hastaların bel ağrılarından, düzenli fizyoterapi uygulamasına başvuran hastalarda beklenenden daha fazla etkilenmiş olabileceklerini varsayabiliriz. Bu durum, klinik olarak anlamlı bir fark gözlenmemesini kısmen açıklayabilir. Kronik ağrı hastaları genellikle semptomlarını etkileyen birden fazla faktöre sahiptir ve ek psikososyal komorbiditeleri ele almadan öncelikle biyomekanik anormallikleri düzelttiği varsayılan tedaviye yanıt vermeyebilirler.

Advers olaylar kaydedilmiş ve "Müdahaleyi tamamlayan katılımcıların %69'u küçük yan etkiler bildirmiştir" notu düşülmüştür. Bu küçük yan etkiler arasında lokal kas ağrısı ve sertliğinde artış yer almaktadır. Ancak bildirilen baş ağrısı, bacak ağrısında kötüleşme ve mide bulantısı gibi yan etkiler, bu etkilerin minör yan etkiler olarak kabul edilip edilemeyeceği sorusunu gündeme getirmektedir. Uzak bir yerde (bacakta) veya hedeflenen bölgeden farklı bir yerde (baş ağrısı) ortaya çıkmaları en azından kaşlarımızı kaldırmamıza neden olur.

Bu çalışmada standartlaştırılmış prosedür ve araçların kullanılması çok bilgilendirici olmuştur. Ancak, burada kullanılan ölçüm ekipmanı fizyoterapi pratiğinde düzenli olarak mevcut değildir.

 

İnekçe konuş benimle.

Çalışmanın metodolojik kısmında not ettiğimiz iyi yönler arasında protokol kaydı ve makalede protokole genel bir bakış sunulması yer almaktadır. Analizlere bir istatistikçi katılmış ve sertlik verilerindeki hatalar analizlerden çıkarılmış ancak minimum düzeyde kalmıştır. Sahte müdahale yapılmamıştır, bu da gözlemlenen sonuçların yalnızca sert veya ağrılı segmentlere yapılan spinal manipülasyona atfedilemeyeceği anlamına gelmektedir, ancak bu çalışmanın amacı bu değildir. Örneklem büyüklüğü, sert ve ağrı grubu arasında bel ağrısı yoğunluğu açısından beklenen %10'luk küçük bir grup farkına dayanarak önceden belirlenmiştir. İkincil sonuçlar tanımlanmış ancak aşırı vurgulanmamıştır; bu da örneklem büyüklüğü hesaplaması yalnızca birincil sonuca dayandığı için iyidir.

Ağrı basınç eşiği ölçümleri göz önünde bulundurularak, hastayı test prosedürüne alıştırmak için önce uzak bir konum test edilmiş ve segmentler rastgele bir sırayla test edilmiştir. Bu tür ağrı basınç eşiği ölçümlerinin kullanımı, daha önce bel ağrısı popülasyonlarında mükemmel değerlendirici içi güvenilirlik gösterdiği gösterildiği için mükemmel bir ölçümdür. Testlerin yürütülmesinden yalnızca 1 değerlendirici sorumlu olmuştur. Tedavi eden doktor A ve B gruplarının anlamlarına kördü, değerlendirici randomizasyon dağılımına kördü ve hasta her ikisine de kördü.

 

Eve götürülecek mesajlar

Peki, spinal manipülasyonu sert veya ağrılı segmentlere yönelik mi yapmalıyız? Kendi başına değil. Bu çalışmada, en ağrılı ya da sert segmentte manipülasyon uygulanan gruplar arasında bel ağrısı yoğunluğu açısından bir fark görülmemiştir. Bu nedenle, spinal manipülatif tedavi uygulaması yalnızca ağrı provokasyonu veya sertlik değerlendirmesi ile sınırlı kalmamalıdır. Daha ziyade, her iki grupta da bel ağrısı şiddetinde küçük azalmalar görüldüğünden, manuel terapinin ek bir tedavi olarak kullanılması olasılığı düşünülebilir.

 

Referans

Nim, C. G., Kawchuk, G. N., Schiøttz-Christensen, B., & O'Neill, S. (2020). Spinal manipülasyonun sertlik veya ağrı hassasiyetini hedeflemesinin klinik sonuçlar üzerindeki etkisi: randomize bir çalışma. Scientific Reports, 10(1), 14615.

BEL AĞRISI HAKKINDAKI BILGILERINIZI ÜCRETSIZ OLARAK BÜYÜK ÖLÇÜDE GELIŞTIRIN

Üniversitede öğrenemeyeceğiniz, bel ağrısı çeken hastalara verdiğiniz bakımı tek kuruş ödemeden anında iyileştirecek5 önemli ders

 

Ücretsiz 5 günlük sırt ağrısı kursu
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin