Araştırma Omuz 16 Mayıs 2022
Longo ve diğerleri. (2021)

Rotator manşet yırtığı olan hastalarda konservatif tedaviye karşı cerrahi tedavi

rotator manşet yirtiklarinin yöneti̇mi̇

Giriş

Rotator manşet yırtıklarında cerrahi tedavinin mi yoksa konservatif tedavinin mi tercih edilmesi gerektiği konusundaki tartışmalar sıklıkla yapılmakta ve halen devam etmektedir. Rotator manşet yırtıkları çalışan nüfusun büyük bir bölümünü etkilediğinden, hastaları daha verimli bir şekilde sevk etmek için tercih edilen yönetim seçeneğinin net bir şekilde anlaşılması gerekmektedir. Yazarlara göre, orta vadeli takipte bu konuyu araştıran sistematik incelemeler ve meta-analizler azdır ve bu çalışma bu boşluğu doldurmaya çalışmıştır.

 

Yöntemler

Bu sistematik derleme, 18 yaş ve üzeri hastalarda tam kalınlıktaki rotator manşet yırtıklarının konservatif ve cerrahi tedavisini karşılaştıran randomize kontrollü çalışmaları içermektedir. Birincil sonuç, rotator manşet yırtıklarının konservatif veya cerrahi tedavisinin Constant-Murley skoru (CMS) ve görsel analog skala (VAS) üzerindeki etkinliğiydi. İkincil sonuç olarak, MR veya ultrason ile değerlendirilen rotator manşet tendonunun bütünlüğü rapor edilmiştir.

CMS, ağrı düzeyini ve normal günlük yaşam aktivitelerini gerçekleştirme becerisini değerlendiren bir ankettir. 100 puan üzerinden değerlendirilir ve 4 alandan oluşur: ağrı, günlük yaşam aktiviteleri, güç ve omuzun öne kaldırılması, dış rotasyonu, abdüksiyonu ve iç rotasyonunda hareket aralığı. Daha yüksek bir puan daha iyi bir işlev kalitesini temsil eder.

 

Sonuçlar

Sistematik incelemeye 3 farklı kohorttan oluşan 6 çalışma dahil edilmiştir: Kukkonen ve diğerleri tarafından 2, Moosmayer ve diğerleri tarafından 3 ve Lambers-Heerspink ve diğerleri tarafından 1. 1. yılda, 257 hastada CMS skoru, rotator manşet yırtıklarının hem cerrahi hem de konservatif tedavisinden sonra artış göstermiştir. Ortalama CMS skoru 12. ayda cerrahi grupta 79.2 (+/- 13.7) ve konservatif grupta 72.7 (+/- 17.2) idi. Bu fark cerrahi grup lehine istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur.

rotator manşet yirtiklarinin yöneti̇mi̇
Kimden? Longo ve diğerleri, BMC Musculoskelet Disord. (2021)

 

2. yılda 211 hasta CMS sonuçları ile değerlendirilmiş ve skorlar cerrahi tedavi ve konservatif tedavi gruplarında sırasıyla 80 (+/- 15) ve 75 (+/- 15) olarak bulunmuştur. Bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildir.

rotator manşet yirtiklarinin yöneti̇mi̇
Kimden? Longo ve diğerleri, BMC Musculoskelet Disord. (2021)

 

VAS ağrı skoru 1. yılda 147 hastada değerlendirildi ve cerrahi grupta 1.4 (+/-1.6) ve konservatif grupta 2.4 (+/-1.9) idi. Benzer şekilde, rotator manşet yırtıklarının cerrahi tedavisi VAS açısından daha üstündü. Rotator manşet yırtıklarının cerrahi tedavisinden sonra rotator manşet onarımının yapısal bütünlüğünün MRG ile değerlendirilmesi, 69 hastanın 24'ünde 1 yıllık takipte yırtıkların yeniden oluştuğunu ortaya koymuştur.

rotator manşet yirtiklarinin yöneti̇mi̇
Kimden? Longo ve diğerleri, BMC Musculoskelet Disord. (2021)

 

Sorular ve düşünceler

Birincil sonuç olan CMS ile ilgili ilginç olan şey, objektif bulguların toplam puanın üçte ikisinden sorumlu olmasıdır. Ağrı şiddeti ve günlük yaşam aktivitelerini yerine getirme yeteneği gibi subjektif bulgular toplam puanın geri kalan üçte birinden sorumludur. Her ikisinin de yorumlanması önemlidir, ancak klinisyenler rehabilitasyonun ilerlemesini değerlendirmek için genellikle objektif parametrelere daha fazla güvenirler. Hasta tarafından bildirilen öznel ve nesnel olarak ölçülen sonuçlar arasındaki karışım, bu anketi kullanmak için ilginç bir araç haline getirmektedir.

CMS ile ölçülen fonksiyonel sonuçlarda 1. yılda cerrahi grup lehine istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmuştur. Bu fark istatistiksel olarak anlamlı olsa da, Kukkonen ve arkadaşları tarafından daha önce yapılan bir çalışmada belirlendiği üzere, fonksiyonel sonuçta klinik açıdan önemli bir iyileşme elde etmek için en az 10,4 puanlık bir fark gerektiği göz önüne alındığında, klinik açıdan anlamlı olarak kabul edilemez. (2013). Tashjian ve arkadaşları tarafından yapılan bir çalışmada, klinik açıdan minimal anlamlı bir fark elde etmek için en az 1,4 puanlık bir farkın gerekli olduğu varsayıldığından, 1. yılda VAS üzerinde ölçülen ağrı yoğunluğu önemli değildi. (2009), konservatif olarak tedavi edilen rotator manşet hastalığı olan hastaları incelemiştir. Benzer şekilde, Kim ve arkadaşları tarafından yapılan bir çalışmada da (2020) tarafından yapılan bir çalışmada, rotator manşet yırtıklarının artroskopik tedavisinden sonra hastalarda minimal önemli fark 1,5 puan olarak belirlenmiştir.

Derlemede, rotator manşet yırtıklarının cerrahi tedavisi lehine istatistiksel farklılıklar olduğu, ancak bu farklılıkların klinik olarak anlamlı olmadığı ve hatta cerrahi olarak tedavi edilen manşet yırtıklarının üçte birinden fazlasında (%35) tekrar yırtılma görüldüğü vurgulanmaktadır. Ameliyat sonrası potansiyel komplikasyonlar göz önünde bulundurulduğunda, her iki grup arasındaki bu küçük farklar ışığında ameliyatın önemini fazla vurgulamak istemiyoruz.

Ayrıca, 1 yılda rotator manşet yırtıklarının cerrahi tedavisinin "daha üstün" olması çok da şaşırtıcı değildir. Ameliyat ile konservatif tedaviyi karşılaştıran birçok çalışma, ameliyattan sonra daha hızlı iyileşmeler bulmakta ve uzun süreli takipte düzelmektedir.

 

İnekçe konuş benimle.

Bu sistematik incelemenin metodolojik yönleri hakkında söylenecek bir şey yoktur, çünkü bu inceleme sanat kurallarına göre gerçekleştirilmiştir. Şahsen benim için bir sınırlama, ameliyatın öneminin aşırı vurgulanmasıdır. Yazarlar tarafından kabul edilen diğer kısıtlamalar arasında analiz edilen hastalardaki geniş heterojenlik yer almaktadır (örneğin, izole supraspinatus yırtıkları veya infra-, supraspinatus ve subskapularis yırtıkları). Benzer şekilde, yırtık boyutu hakkında bilgi verilmemiş ve farklı cerrahi prosedürler karşılaştırılmıştır.

Bir çalışmada, rotator manşet yırtıklarının konservatif tedavisi, retear riskini artırabilecek kortikosteroid enjeksiyonları ile desteklenmiştir. Rotator manşet yırtıklarının fizyoterapi yönetimi hakkında bilgi verilmemiştir, ancak dahil edilen çalışmalara bakıldığında, genellikle ayakta tedavi ortamlarında veya evde "standartlaştırılmış" fizyoterapi protokolleri kullandıkları anlaşılmaktadır. Evde uyum daha az optimal olabilir, hatta ameliyat için kaydolan ve daha sonra konservatif bir "kontrol grubuna" randomize edilen hastalarda daha da fazla olabilir. Standartlaştırılmış egzersizlerin kullanımı, bireyselleştirilmiş özel egzersiz terapisinin yeteneklerini karşılayamayabilir. Sonuç olarak, bu derleme ilginç bir klinik soruyu yanıtlamaya çalışmıştır, ancak rotator manşet yırtıklarının cerrahi ve fizik tedavi tedavisi arasındaki sonuçlar, klinik olarak önemli farklılıkların olmaması nedeniyle benzerdir.

 

Eve götürülecek mesajlar

Rotator manşet yırtıklarının cerrahi tedavisinden sonra istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar bulunmuş, ancak minimal klinik farklılıklar elde edilmemiştir. Cerrahi ile konservatif tedaviyi karşılaştıran birçok çalışmada olduğu gibi, cerrahi ile hızlı bir iyileşme görülmüş, ancak bu fark orta vadeli takipte dengelenmiştir. Sonuç olarak, rotator manşet yırtıklarının cerrahi tedavisi konservatif tedaviye üstün değildir.

 

Referans

Longo, U. G., Risi Ambrogioni, L., Candela, V., Berton, A., Carnevale, A., Schena, E., & Denaro, V. (2021). Rotator manşet yırtığı olan hastalarda konservatif ve cerrahi tedavi: sistematik bir inceleme ve META-analizi. BMC kas-iskelet sistemi hastalıkları22, 1-10.

Ek referanslar

Kukkonen, J., Kauko, T., Vahlberg, T., Joukainen, A., & Äärimaa, V. (2013). Rotator manşet cerrahisi geçiren hastalarda Constant skoru için minimal klinik olarak önemli farkın araştırılması. Omuz ve Dirsek Cerrahisi Dergisi, 22(12), 1650-1655.

Tashjian, R. Z., Deloach, J., Porucznik, C. A., & Powell, A. P. (2009). Rotator manşet hastalığı nedeniyle tedavi edilen hastalarda ağrıyı ölçen görsel analog ölçekler (VAS) için minimal klinik olarak önemli farklar (MCID) ve hasta tarafından kabul edilebilir semptomatik durum (PASS). Omuz ve Dirsek Cerrahisi Dergisi, 18(6), 927-932.

Kim, D. M., Kim, T. H., Kholinne, E., Park, J. H., Shin, M. J., Kim, H., ... & Koh, K. H. (2020). Artroskopik rotator manşet tamiri sonrası minimal klinik olarak önemli fark, önemli klinik fayda ve hasta tarafından kabul edilebilir semptomatik durum. The American Journal of Sports Medicine, 48(11), 2650-2659.

Cook, T., & Lewis, J. (2019). Rotator manşetle ilişkili omuz ağrısı: Enjekte etmek mi, etmemek mi? Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 49(5), 289-293.

OMUZ REHABILITASYONUNDA MÜKEMMEL

İKİ EFSANE ÇÜRÜTÜLDÜ & 3 BİLGİ BOMBASI ÜCRETSİZ

Üniversitenin size söylemediği şey omuz sıkışma sendromu ve skapula diskinezisi hakkında ve nasıl omuz oyununuzu büyük ölçüde geliştirin tek bir kuruş bile ödemeden!

 

Ücretsiz omuz kursu CTA
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin