Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Bu çalışma, bel ağrısı yörüngeleri ile MRG bulguları arasındaki ilişkiyi incelemiştir. Bunu yapmak için, Avustralya'da nesiller arası bir halk sağlığı çalışması olan RAINE çalışmasından elde edilen verileri kullandı. Bu çalışmadan elde edilen önceki veriler, genç yetişkinlerde farklı bel ağrısı yörüngeleri belirlemiştir. Bu çalışmanın amacı, bu yörüngeler ile lomber omurga MRG bulgularının varlığı veya yokluğu arasındaki ilişkiyi incelemektir. Çalışma, genç yetişkinlerden veri toplayarak, genç bir popülasyonun yaşlı popülasyonlara kıyasla görüntülemede tipik olarak daha az anormallik göstermesi nedeniyle, tesadüfi pozitif MRG bulgularını sınırlamayı amaçlamıştır.
RAINE çalışmasından 17-22 yaş arası bireyler için toplanan verilerin kesitsel bir analizi yapılmıştır. Önceki bir çalışmada, bu katılımcılarda 5 yıl boyunca 4 bel ağrısı yörüngesi tespit edilmiştir. 17, 20 ve 22 yaşlarındaki bu kişilere Nordic kas-iskelet sistemi anketi kullanılarak son bir ay içinde bel ağrısı olup olmadığı sorulmuştur. Bel ağrısının etkisi, bakım arayışı, ilaç kullanımı, okul/iş dışı zaman, fiziksel aktivitelerin değiştirilmesi ve veya aktiviteler hakkındaki veriler kullanılarak değerlendirilmiştir. Bulunan 4 yörünge şunlardı:
Toplamda, bel ağrısı prevalansı ve etkisi sürekli yüksek olan gruptan 78 katılımcı dahil edilmiştir. Bunlar "vakalar" idi. Her bel ağrısı vakası için eşleştirilmiş bir kontrol grubu aranmıştır.
Bu katılımcıların hepsine lomber MR taraması yapılmış ve Roland Morris Engellilik Endeksi, bel ağrısının kişisel etkisi ve 0-10 Sayısal Ağrı Derecelendirme Ölçeği doldurulmuştur. Roland Morris endeksi 0-24 arasında değişmekte olup 24 yüksek engelliliği temsil etmektedir. Bel ağrısının kişisel etkisi 8-50 arasında değişmekte olup, daha yüksek puanlar daha yüksek etkiyi temsil etmektedir.
Yetmiş sekiz vaka ve 78 eşleştirilmiş kontrol dahil edilmiştir. Katılımcılar başlangıçta benzerdi ancak son bir hafta içinde bel ağrısı varlığı, Roland Morris Engellilik Endeksi ve bel ağrısının kişisel etkisi açısından mantıksal olarak önemli farklılıklar gösteriyordu.
Sonuçlar, herhangi bir spinal seviyede 3. derece veya daha yüksek lomber disk dejenerasyonu varlığında vaka olma olasılığının önemli ölçüde daha yüksek olduğunu ortaya koymuştur. İki veya daha fazla omurga seviyesinin etkilenmesi durumunda bu oran daha da yüksekti.
Herhangi bir seviyede lomber disk herniasyonu olması durumunda vaka olma olasılığı daha yüksekti ve herniasyon 2 veya daha fazla seviyede olduğunda daha da yüksekti. Faset eklem artrozu varlığı için veya faset eklem artrozu olan seviye sayısı dikkate alındığında böyle bir fark bulunmamıştır.
Bu incelemede, bel ağrısı prevalansının sürekli olarak düşük ve yüksek olduğu vakalar arasında MRG bulgularının görülme olasılığı ve etki açısından farklılıklar tespit edilmiştir. Bununla birlikte, çalışmanın kesitsel tasarımı nedensellik çıkarımına izin vermemektedir, 5 yıllık bir seyir boyunca yüksek prevalans ve etkiye sahip olanların anormal MRG bulguları olasılığı daha yüksektir. Bununla birlikte, tablo 3, bel ağrısı prevalansı ve etkisi sürekli olarak düşük olan kişilerin de, bazen daha az ölçüde de olsa, anormal MRG bulgularına sahip olabileceğini ortaya koymaktadır. Bu nedenle, anormal bir bulgunun varlığı bir kişiye bel ağrısı teşhisi koymak için dikkate alınamaz. Bu yüzden her zaman kişiyi tedavi etmeyi unutmayın, MR'larını değil!
Bu çalışmanın ilginç yanı, gençlerin dahil edilmesiydi. Genel olarak, daha yaşlı bir örneklemle karşılaştırıldığında, anormal MRG bulguları gösterme olasılıkları daha düşüktür. Bu çalışmanın bir başka ilginç yanı da, bel ağrısı çeken katılımcıların tek bir zamanda değil, yaşamlarının sürekli bir döneminde çalışmaya dahil edilmiş olmalarıdır.
Anormal bulguların tanımı aşağıdaki tabloda görülebilir. Bu çalışmanın disk herniasyonunu bir lomber intervertebral diskin protrüzyonu, ekstrüzyonu veya sekestrasyonu olarak tanımladığını unutmayın. Ancak, nükleus pulposus intervertebral diskin halka şeklindeki çemberini kırmadığı için bir protrüzyon gerçek bir herniasyon olarak tanımlanamaz.
Çok önemli bir sonuç, bu çalışmanın doğası gereği, nedensel ilişkiler hakkında sonuç çıkarmanın mümkün olmadığıdır. Bel ağrısı prevalansı ve etkisi sürekli olarak düşük olanlar ile anormal MRG bulguları olasılığı daha yüksek olanlar arasında bir ilişki vardır. Ancak ilişki, nedensellik hakkında hiçbir şey söylemez. Bu durumun diğer araştırma tasarımlarında incelenmesi gerekmektedir. Kesitsel çalışma da bize bu ilişki hakkında belirli bir zaman noktasında bilgi vermektedir. Farklı yörüngelerdeki bel ağrısının yaygınlığı ve etkisi 5 yıllık bir süre boyunca kaydedilmiş olsa da, görüntüleme bulguları ile ilişki yalnızca MRG sırasında kaydedilmiştir. MRG'deki anormal bulguların 5 yıllık dönemin başında zaten mevcut olup olmadığını bilmediğimiz için evrimsel bir bağlantı hakkında bir şey söyleyemeyiz. Aynı şekilde, sonuçlar bize olası tedaviler veya burada bulunan ilişkiyi etkilemiş olabilecek çevresel ve yaşam tarzı faktörleri hakkında bilgi vermemektedir.
Neyse ki RAINE çalışması, çoğu kişinin (%53) 5 yıllık düşük bel ağrısı yaygınlığı ve etkisi yörüngesinde olduğunu ortaya koymuştur. Sadece %10'u 5 yıllık yüksek bel ağrısı yaygınlığı ve etkisi yörüngesindeydi. İnsanların %15'i ve %22'si bu 5 yıl boyunca sırasıyla azalan ve artan bel ağrısı prevalansına ve etkisine sahipti. Bu bilgiler, neyse ki çok az sayıda gencin 5 yıllık bir süre içinde önemli bir bel ağrısı yükü yaşadığını göstermektedir. Bununla birlikte, incelenen her iki gruptaki prevalanslar arasında büyük bir fark olmasına rağmen (düşük ve yüksek bel ağrısı prevalansı ve etkisi), bel ağrısının 5 yıllık etkisi yüksek olan her "vakanın" 5 yıllık etkisi düşük olan bir "kontrol" ile eşleştirilmesi, bel ağrısı prevalans oranları ve bu yörüngelerdeki seyirleri çok farklı olmasına rağmen farklı yörüngelere sahip kişileri karşılaştırmayı mümkün kılmaktadır.
Her bir örneklem 78 katılımcıyı içeriyordu ve bu büyük bir sayı olmamasına rağmen, çalışma nispeten yüksek oran oranları gösterebildi. Değerlendiriciler arası güvenilirlik disk dejenerasyonunun saptanması için iyi (kappa 0,855), ancak disk herniasyonu varlığı için orta ve faset eklem osteoartriti varlığı için düşüktü (kappa değerleri sırasıyla 0,588 ve 0,239). Bu nedenle, yalnızca disk dejenerasyonu için bulunan odds oranlarını kullanmayı tercih ediyorum çünkü bunlar MRG bulguları için hakemler arasında daha fazla fikir birliği ile belirlenmiştir. MRG parametreleri ile vaka ve kontrol durumu arasındaki ilişki yalnızca vaka ve kontrol grupları üzerinde bir araya getirilen MRG parametresi prevalansının >%15 olduğu durumlarda istatistiksel olarak incelenmiştir. Bu, incelenen ilişkilerin sayısını ve dolayısıyla yanlış pozitif ilişkiler bulma olasılığını sınırlar.
Bel ağrısı prevalansı ve etkisi sürekli yüksek olanlar ile anormal MRG bulguları olasılığı daha yüksek olanlar arasında bir ilişki vardır. Beş yıllık bir süre boyunca sakat bırakıcı bel ağrısı öyküsü olanların MRG'de anormal bulgular bulma olasılığı daha yüksekti. Daha fazla lumbal seviyenin etkilenmesi durumunda bu ilişki daha da güçlü olmuştur. Değerlendiriciler arası güvenilirlik disk dejenerasyonu bulgusu için en yüksek düzeydeydi. Kesitsel analiz nedensel sonuçlar çıkaramamaktadır ancak lomber disk dejenerasyonunun gençlerde bel ağrısına katkıda bulunan önemli bir faktör olabileceğini düşündürebilir.
Üniversitede öğrenemeyeceğiniz, bel ağrısı çeken hastalara verdiğiniz bakımı tek kuruş ödemeden anında iyileştirecek5 önemli ders