Araştırma Teşhis ve Görüntüleme 6 Haziran 2022
Bucher ve diğerleri. 2022

Ön çapraz bağ yırtıklarının klinik tanısı için kaldıraç işareti testinin geçerliliği

ACL yırtıkları için kaldıraç işareti testi

Giriş

ACL yırtıkları ön çekmece, Lachman ve pivot shift testleri kullanılarak doğrulanabilir. Ancak, 2006 yılında Benjaminse ve arkadaşları tarafından yapılan bir meta-analizde gösterildiği gibi, bu testlerin tanısal özellikleri mükemmel değildir. Ön çekmece %49 duyarlılık ve %58 özgüllük, pivot kayması %32 duyarlılık ve %98 özgüllük ve Lachman %85 duyarlılık ve %94 özgüllük gösterir. Bu meta-analize göre, klinik olarak bir ÖÇB yırtığından şüphelendiğinizde Lachman ilk tercihiniz olacaktır. Ancak, özellikle obezlerde veya muayene eden kişinin deneğin bacağının etrafını yeterince kavrayamadığı durumlarda testin uygulanması zor olabilir. 2014 yılında Lelli ve arkadaşları kaldıraç işareti testini tanımladılar ve Lachman ile karşılaşılan zorluklar ilk bakışta burada ortaya çıkmadığı için bu değerli bir seçenek gibi görünüyordu. Yakın zamanda yapılan iki meta-analizde bu testin geçerliliğine ilişkin bazı çekinceler bildirilmiştir. Bu çalışmada, yazarlar bu yorumları dikkate almış ve akut birinci basamak sağlık hizmeti ortamında ÖÇB yırtıkları için kaldıraç işareti testinin duyarlılığını belirlemeye çalışmışlardır.

 

Yöntemler

Denekler 36 Fransız kayak merkezinden toplanmıştır. Akut diz yaralanması (<7 gün) ile başvuran, klinik olarak ÖÇB yırtığından şüphelenilen (çatlama, instabilite, tutukluk, efüzyon varlığı) ve RX'i normal olan hastalar dahil edilmiştir. Geçmişte ÖÇB yırtığı geçirmiş olmaları (cerrahi olarak tedavi edilmiş ya da edilmemiş) ya da ilk ziyaret sırasında RX'in ilişkili kırıklar göstermesi durumunda hariç tutulmuşlardır.

258 hasta önce kaldıraç işareti testi ve ardından Lachman ile analiz edilmiştir. Sonuçlar, klinik muayeneden sonra tamamlanan ve altın standart olarak kabul edilen bir MRG ile karşılaştırılmıştır. Sonuçlar, doğru ve yanlış pozitif ve negatifleri hesaplamak için 2×2 kontenjans tablolarında özetlenmiştir. Bu bilgi, ÖÇB yırtıkları için kaldıraç işareti testinin pozitif prediktif değerini (PPV) ve duyarlılığını hesaplamak için kullanılmıştır.

Kol işareti testi aşağıdaki şekilde gerçekleştirilebilir:

 

Sonuçlar

Toplamda 190 kadın ve 68 erkek her iki testle de incelenmiştir. MRG'lerde 219 ÖÇB yırtığı (%84,9) tespit edilmiştir. 160 hastada lever sign testi pozitifti (%62,7) ve bunların 134'ü (%83,8) MRG ile doğrulandı. Lachman testi 251 pozitif vaka (%98,4) göstermiş ve bunların 217'si (%85,1) MRG ile doğrulanmıştır. Dolayısıyla, Lachman ve kaldıraç işareti testlerinin ÖÇB yırtıkları için duyarlılığı sırasıyla %99,1 ve %61,2'dir. PPV, Lachman ve kaldıraç işareti testi için sırasıyla %86,5 ve %83,8 olarak belirlenmiştir.

ACL yırtıkları için kaldıraç işareti testi
Kimden? Bucher ve diğerleri, Orthop Traumatol Surg Res. (2022)

 

Sorular ve düşünceler

Çalışmaya gerçek negatifler dahil edilmediği için yazarlar sadece kol işareti testlerinin duyarlılığını ve PPV'sini hesaplamıştır. Sadece yaralanmamış hastalar şeklindeki gerçek negatiflerin dahil edilmesiyle özgüllük ve NPV belirlenebilir.

Burada belirtilmesi gereken önemli bir yan not, ortamın (Fransız kayak merkezleri) akut diz yaralanmalarıyla başvuran çok sayıda kişinin bulunmasına olanak sağlaması ve bu nedenle ÖÇB yırtığı insidansının başka bir birinci basamak sağlık hizmeti ortamında karşılaşılandan çok daha yüksek olabileceğidir. Bu durum, burada belirlenen duyarlılık ve PPV değerlerini etkileyebilir. Ayrıca sonuçlar, kaldıraç işareti testinin Lachman'ı tamamlayabilecek veya Lachman'ın uygun şekilde yapılamaması veya sonucun belirsiz olması durumunda Lachman'ın yerini alabilecek faydalı bir test olduğunu göstermiştir.

 

İnekçe konuş benimle.

ACL yırtıkları için kaldıraç işareti testi, ilgilenilen hastalığın mevcut olma olasılığının yüksek olduğu bir popülasyonda test edilmiştir. Bu durum PPV'nin olduğundan fazla tahmin edilmesine yol açmış olabilir. Bu konuda daha fazla bilgi edinmek isterseniz sizi aşağıdaki blog yazısına yönlendiriyorum.

Özetle, ACL yırtıklarının çok daha az olmasının beklenebileceği bir ortamda testin nasıl bir performans göstereceğini araştırmak ilginç olacaktır. Klinik uygulamada kullanımı için olasılık oranları çok daha bilgilendiricidir, ancak bu çalışmanın kapsamı dışındadır. Bu nedenle, burada sunulan bulguları yorumlamak için, kaldıraç işareti testini uyguladığınız ortamı göz önünde bulundurmanız gerekir.

 

Eve götürülecek mesajlar

Lever işareti testi, özellikle Lachman testinin uygulanmasının zor veya imkansız olduğu durumlarda, Lachman testi ile birlikte kullanılabilecek tamamlayıcı bir test olabilir. Bu çalışmanın ÖÇB yırtığı prevalansının yüksek olduğu bir ortamda yapıldığını ve bu durumun PPV'yi abartabileceğini unutmayın. İçinde 2019 Abruscato ve ark.bir meta-analizde kaldıraç işareti testi için umut verici değerler göstermiştir: havuzlanmış duyarlılık ve özgüllük sırasıyla 0,77 ve 0,90 ve negatif olabilirlik oranı 0,22 ve pozitif olabilirlik oranı 6,60 idi. Duyarlılıktaki bu fark, burada akut bir ortamda gerçekleştirilen ve örneğin akut şişlik ve endişe nedeniyle klinik muayeneyi zorlaştırabilen kaldıraç işareti testinden kaynaklanıyor olabilir.

 

Referans

Bucher C, Lamy D, Debaty G, Pailhé R, Saragaglia D. Ön çapraz bağ yırtıklarının klinik tanısı için kaldıraç işareti testinin geçerliliği: Kayak merkezlerinde değerlendirmeler. Orthop Traumatol Surg Res. 2022 Mayıs; 108(3):103254. doi: 10.1016/j.otsr.2022.103254. Epub 2022 Şubat 17. PMID: 35183758.

Ek referans:

Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP. Ön çapraz bağ rüptürünün klinik tanısı: bir meta-analiz. J Orthop Sports Phys Ther. 2006 Mayıs;36(5):267-88. doi: 10.2519/jospt.2006.2011. PMID: 16715828.

FIZIKSEL MUAYENENIZDE ARTIK TAHMINE GEREK YOK

KLINIK UYGULAMADA EN YARARLI 21 ORTOPEDIK TEST

Biz bir 100 Ücretsiz E-Kitap 21 tanesini içeren en faydali ortopedi̇k testler her vücut bölgesi için bugün doğru teşhise ulaşmanıza yardımcı olmayı garanti eder!

 

E-kitap maketi (1)
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin