Araştırma Egzersiz 8 Ağustos 2022
Vermeulen ve ark. (2022)

Erkek sporcularda akut hamstring yaralanması için erken ve gecikmeli uzatma egzersizleri

hamstring yaralanmaları için erken uzatma

Giriş

Randomize kontrollü 11 çalışmayı içeren yakın tarihli bir incelemeye göre, eksantrik egzersizlerin spora daha hızlı dönüş ve daha düşük yeniden yaralanma oranlarına yol açtığı bulunmuştur. Akut hamstring yaralanmaları, spordan kaybedilen günlere ve yüksek ve sık tekrar yaralanma oranlarına önemli ölçüde katkıda bulunduğundan, bu çok önemli bir bulgudur. Peki akut hamstring yaralanmalarının rehabilitasyonuna uzatma egzersizlerini dahil etmek için en uygun zaman ne zamandır? Bu çalışmada, eksantrik egzersizlere başlama zamanlamasının etkisi incelenmiştir. Hamstring yaralanmaları için erken uzatma spora dönüş süresini etkileyebilir mi?

 

Yöntemler

Aspetar Ortopedi ve Spor Hekimliği Hastanesi'nde tek merkezli bir paralel grup üstünlük denemesi gerçekleştirilmiştir. Akut MRG ile doğrulanmış hamstring yaralanması olan 18-50 yaş arası erkek sporcular dahil edilmiştir. Son 6 ay içinde hamstring yaralanması geçirmiş veya kronik (>2 ay) hamstring sorunları olan ve tam yırtık/avülsiyon (Peetrons sınıflaması derece III) bulunan olası adaylar hariç tutulmuştur.

Her iki grup da 6 aşamadan oluşan standart kriterlere dayalı bir rehabilitasyon programı izlemiştir: 3 fizyoterapi temelli aşama ve 3 spora özgü aşama. Gruplar, uzatma egzersizlerine başlama zamanlaması açısından farklılık göstermiştir. Erken uzatma grubunda bu egzersizlere rehabilitasyonun ilk gününde başlanırken, gecikmeli grupta uzatma egzersizlerine kendi belirlediği maksimal hızın %70'inden fazlasında koşabilme kriteri karşılandıktan sonra başlanmıştır.

hamstring yaralanmaları için erken uzatma
Kimden? Vermeulen ve diğerleri, Br J Sports Med (2022)

 

Uzatma egzersizleri genişletici (her gün), dalgıç (her iki günde bir) ve kaydırıcıdan (her üç günde bir) oluşuyordu. Diğer egzersizler bilateral ve unilateral squat ve köprüler, sırtüstü izometrik topuk kazıları, elle dirençli egzersizler, yüzüstü bacak kıvrımları ve Nordik hamstring egzersizlerinden oluşuyordu. Bu çalışmada değerlendirilen birincil sonuç, "yaralanmadan tam kısıtlamasız antrenman ve/veya maç oynamaya kadar geçen gün sayısı" olarak tanımlanan spora dönüş süresiydi.

hamstring yaralanmaları için erken uzatma
Kimden? Vermeulen ve diğerleri, Br J Sports Med (2022)

 

Sonuçlar

Seksen sekiz katılımcı çalışmaya dahil edilmiş ve erken ve gecikmeli uzatma gruplarına eşit olarak ayrılmıştır. Erken grup, rehabilitasyonun ilk gününde uzatma egzersizlerine başlamıştır ve bu, yaralanma sonrası medyan 5 gün (aralık 3-6 gün) sonra gerçekleşmiştir. Geciken grupta, uzatma egzersizleriyle ilk rehabilitasyon seansı ancak yaralanma sonrası 16 gün sonra (medyan aralık 11-23 gün) başlatılmıştır ve bu süre medyan olarak yaralanma sonrası 12 gündür (aralık 7-19 gün).

Erken ve gecikmeli uzatma grupları için sırasıyla medyan 23 gün (dağılım 16-35) ve 33 gün (dağılım 23-40) sonra spora dönüş gerçekleşmiştir. Her iki grup arasındaki medyan fark 8 gündü (aralık 0-14 gün). Spora geri dönme kümülatif olasılığı aşağıda gösterilmiştir. Gördüğünüz gibi, eğriler birbirinden ayrılmadığı ve sık sık üst üste bindiği için gruplar arasında net bir fark ortaya çıkmamaktadır.

hamstring yaralanmaları için erken uzatma
Kimden? Vermeulen ve diğerleri, Br J Sports Med (2022)

 

İkincil bir analizde, erken ve gecikmeli hamstring uzatma programı arasında 2, 6 ve 12. aylarda yeniden yaralanmalar karşılaştırılmıştır. Ancak odds oranları anlamlılık düzeyine ulaşmamıştır.

 

Sorular ve düşünceler

Peki sonuçlara dayanarak ne sonuca varıyorsunuz? Erken ve gecikmeli hamstring uzatma programı arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır. Dolayısıyla, hamstring yaralanmaları için erken uzatma, gecikmeli başlatmaya kıyasla spora dönüş süresini iyileştirmemiştir. Yeniden yaralanma riskini de artırmamıştır. Spora dönüş süresindeki medyan fark 8 gün olup 0-14 gün arasında değişmektedir, ancak bu fark anlamlı değildir. Bu, en kötü ihtimalle, hamstring yaralanmaları için erken uzatma yapan katılımcıların, uzatmayı geciktiren katılımcılarla aynı zamanda ve en iyi ihtimalle 14 gün daha hızlı döndükleri anlamına gelmektedir. Her iki grup arasında yeniden yaralanma oranlarında bir fark bulunmadığından, akut hamstring yaralanması olanlarda hemen uzatma egzersizleriyle başlamayı tercih ederim. En iyi ihtimalle sporcunuzun spora daha hızlı dönmesini sağlarsınız, en kötü ihtimalle de aynı anda dönmesini sağlarsınız. Rehabilitasyonun erken dönemlerinde uzatma egzersizlerine başlamak, sporcunun ilerleyen aşamalarda daha ağır eksantrik egzersizleri yaparken kendine olan güvenini de artırabilir. Neden olmasın? Burada ayrıca şu husus da önemlidir. Sadece iki gün (aralık 1-4 gün) ile yaralanma sonrası MRG'ye kadar geçen medyan süre çok kısa tutulmuştur. Bekleme süreleri genellikle çok daha uzun olduğu için bu her klinik ortamda mümkün olmayacaktır. Ancak, hastanız MR çektirdikten sonra geliyorsa ve bu MR çekimi bu çalışmada olduğundan çok daha geç bir tarihte (genellikle haftalar sonra) gerçekleşiyorsa, eksantrik ekstansiyon egzersizlerini daha fazla ertelemenin gerekli olacağını düşünmüyorum.

 

İnekçe konuş benimle.

Gruplar arasındaki 8 günlük medyan fark için Cohen's d 0,39'a eşittir ve bu da küçük bir etki büyüklüğünü temsil etmektedir. Etki büyüklüğü hesaplaması, Aspetar çalışma merkezinde daha önce yapılan çalışmalarda akut hamstring yaralanması olan sporcular için ortalama spora dönüş süresine dayanmaktadır (ortalama 25,4 gün). Önceden yaptıkları güç hesaplamasında, %25 gibi küçük bir etki büyüklüğü seçmişlerdir, çünkü bu yaklaşık 6,6 güne karşılık gelmektedir ki bu da çoğu spor dalında fazladan bir maç oynanması anlamına gelmektedir. Önceki araştırmalarında ortalama spora dönüş süresi sadece 25 gün olduğu için bu durumda küçük bir etki büyüklüğünün tercih edilmesi makul görünmektedir. Gerçekçi zaman dilimlerini akılda tutarak, ortalama 25 günün %25'i makul bir zaman dilimi gibi görünmektedir.

Önemli temel özelliklerin, sonucu %10'dan fazla değiştirmesi durumunda düzeltilmesi öngörülmüştür. 'Maç veya antrenman sırasında yaralanma zamanı' gruplar arasında önemli ölçüde farklılık gösterdiğinden, birincil sonuç analizi düzeltilmiştir. Düzeltilmemiş analizde tehlike oranı 1,15 iken düzeltilmiş analizde tehlike oranı 0,95 olarak bulunmuştur ve her ikisi de önemsizdir. Ayrıca, bu düzeltilmiş analiz, maçın veya antrenmanın başlarında sakatlanan oyuncular ile akut hamstring sakatlığını oyunun ilerleyen safhalarında geçiren oyuncular arasında bir fark olmadığını göstermiştir.

Birincil analiz için, takipte kaybedilen katılımcılar sansürlenmiştir. Ancak, tedavi etkisinin sağlamlığını test etmek için bir duyarlılık analizi yapılmıştır. Duyarlılık analizi en kötü durum senaryosu göz önünde bulundurularak yapılmıştır; takibi kaybedilen herhangi bir kişi spora geri dönmemiş olabilir. Bu analiz, tehlike oranının 0,91'den 0,82'ye değiştiğini ortaya koymuştur.

Ne yazık ki, yaralanma şiddetindeki farklılıkları inceleyen bir alt analiz yapılmamıştır. Bu nedenle, burada herhangi bir tavsiyede bulunulamaz. Daha ciddi hamstring yaralanmaları olan hastaların çalışma prosedürlerine eşit şekilde yanıt verip vermediğini görmek ilginç olacaktır.

 

Eve götürülecek mesajlar

En kötü ihtimalle, hamstring yaralanmaları için erken uzatma uygulandıktan sonra spora dönüş süresinde bir fark yoktur. En iyi ihtimalle, erken uzatma egzersizleri yapan sporcu, bu egzersizlerin geciktirildiği duruma kıyasla 2 hafta daha erken dönebilir. Bu egzersizlerin erken başlatılması, 2, 6 veya 12. aylarda hamstring yeniden yaralanmasını etkilememiştir.

 

Referans

Vermeulen, R., Whiteley, R., Van der Made, A. D., Van Dyk, N., Almusa, E., Geertsema, C., ... & Wangensteen, A. (2022). Erkek sporcularda akut hamstring yaralanması için erken ve gecikmeli uzatma egzersizleri: randomize kontrollü bir klinik çalışma. British Journal of Sports Medicine, 56(14), 792-800.

ILE MÜŞTERILERINIZI ETKILI KURTARMA STRATEJILERI HAKKINDA BILGILENDIRIN

100 ÜCRETSIZ POSTER PAKETI

Kliniğinizde/spor salonunuzda sergilemek üzere sporda iyileşme alanındaki önemli konuları özetleyen 6 adet Yüksek Çözünürlüklü Poster alın.

 

Gratis herstel posterpakket
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin