Araştırma Kalça 26 Temmuz 2021
Kemp ve diğerleri 2020

Kalçaya Bağlı Ağrısı Olan Kişilerde İşlevin İyileştirilmesi

Site görüntüsü 2

Giriş

Birçok kas-iskelet sistemi rahatsızlığında birinci basamak fizyoterapi tedavisi önerildiğinden, bu çalışma kalçayla ilişkili ağrısı olan (femoroasetabular sıkışma sendromu tanısı olan veya olmayan) genç ve orta yaşlı bireylerde (18-50 yaş) ağrı ve fonksiyonu iyileştirmedeki etkinliğini değerlendirmeyi amaçlamıştır. Meta-analiz ile metodolojik olarak güçlü bir sistematik inceleme gerçekleştirilmiştir.

 

Yöntemler

PRISMA kılavuzuna uygun olarak meta-analiz içeren sistematik bir inceleme gerçekleştirilmiştir. Derlemeye 14 yayın dahil edilmiş ve nicel sentezde 10 RKÇ kullanılmıştır.

 

Sonuçlar

Fizyoterapiye karşı sham/tedavi yok:

Cerrahi olarak tedavi edilmeyen hastalarda 3 ay süren hedefe yönelik güçlendirme müdahaleleri fizyoterapi lehine orta düzeyde havuzlanmış etkiler yaratmıştır (0,66; %95 GA (0,09 ila 1,23). Daha kısa süreli (6-8 hafta) müdahaleler için anlamlı bir etki bulunmamıştır. Bu nedenle kanıt düzeyi, pilot RKÇ'lerden elde edildiği için sınırlı kalmıştır.

Artroskopi sonrası hastalarda fizyoterapi lehine hasta tarafından bildirilen işlev için orta düzeyde olumlu etkiler bulunmuştur (0,67; %95 GA 0,07 ila 1,26), ancak bu bulgu havuzlanamayan 2 pilot RKÇ'ye dayandığından (sonuç ölçümlerindeki heterojenlik nedeniyle) kanıtlar sınırlıdır. Her iki çalışmada da PASS ve MIC skorlarından daha yüksek takip skorlarına ulaşılmıştır, ancak bu skorlara ulaşan kişilerin oranında geniş bir değişkenlik vardır (%11-%90 arasında değişmektedir).

Schermafbeelding 2021 05 06 om 15.41.54

 

Kalça artroskopisine karşı fizyoterapi:

Güçlü kanıtlar 8-12 ayda kalça artroskopisi lehine zayıf etkiler bulmuştur (-0,32; %95 GA -0,57 ila -0,07). Ancak bu etki küçüktür ve klinik olarak anlamlı kabul edilmemiştir. Bunun yanı sıra, fizyoterapi kalça artroskopisine kıyasla çok daha uygun maliyetli olmuştur (fizyoterapi için 155 sterline karşılık kalça artroskopisi için 2372 sterlin).

Schermafbeelding 2021 05 06 om 15.43.04

 

Fizyoterapi ile PROM'lar ve fiziksel bozukluklar için grup içi değişiklikler:

Orta düzeyde kanıtlar, 3 aylık fizyoterapi sonrasında hasta tarafından bildirilen işlev (0,57; %95 CI 0,03 ila 1,12) için orta düzeyde etkiler ve 6 aylık fizyoterapi sonrasında işlev (3,85; %95 CI 2,91 ila 4,78) için büyük pozitif etkiler bulmuştur. Ancak, bu etkilerin bir havuzda toplanamaması (sonuç ölçümleri ve zaman noktalarındaki heterojenlik) nedeniyle, bu sonuçların yorumlanmasında dikkatli olunması gerekmektedir. PASS skorlarının ötesinde skorlar elde eden hastaların oranı %26-%86 arasında değişmiştir.

Bozukluklar için kanıt düzeyi sınırlıydı ve havuzlama mümkün değildi.

  • Kalça fleksiyon hareket açıklığı (ROM) için etkiler, 6 aylık dinlenme, germe ve aktivite modifikasyonunu takiben büyük negatif değişikliklerden (2.07, %95 GA -2.64 ila -1.50) 3 aylık güçlendirme egzersizi, manuel terapi ve eğitimi takiben büyük pozitif değişikliklere (1.08, %95 GA 0.49 ila 1.68) kadar değişmiştir.
  • Kalça kas gücü için etkiler, 10 haftalık aşamalı güçlendirme egzersizlerinden sonra zayıf, anlamlı olmayan etkilerden (0.09,-0.35 ila 0.53), 12 haftalık güçlendirme ve fonksiyonel yeniden eğitimden sonra büyük pozitif SMD'lere (1.19, 0.57 ila 1.81) kadar değişmiştir
  • Fonksiyonel görev performansı etkileri, hareket yeniden eğitimi ve fonksiyonel egzersiz programları ile zamanlı sandalye tırmanma testinde (0,57, %95 GA 0,10 ila 1,05), tek bacak sıçrama testinde (0,65, %95 GA 0,12 ila 1,17) ve Y-denge testinde (0,63, %95 GA 0,29 ila 0,97) orta dereceli iyileşmelerden, 3 aylık hedefli gövde güçlendirme sonrasında gövde dayanıklılığı için büyük iyileşmelere (0,95, %95 GA 0,38 ila 1,53) kadar değişmiştir.

 

İnekçe konuş benimle.

Birkaç iyi noktaya dikkat çekilebilir. Öncelikle, seçim yanlılığını en aza indirmek için metodoloji önceden belirlenmiştir. İkinci olarak, yazarlar gri literatür ve referans listelerinin alternatif aramalarını da içeren kapsamlı bir araştırma gerçekleştirmişlerdir. Hataları en aza indirmek için, çalışmaların seçimi, veri çıkarımı ve analizinden iki bağımsız hakem sorumlu olmuştur. Ayrıca, daha düşük kalitedeki çalışmalar (IV. seviye kanıtlar) dahil edilmiştir, ancak yazarlar, ana bulguları özetlemek için yalnızca kontrol müdahalesi olan çalışmaları kullanarak bu derlemenin yüksek kaliteli kanıtlarını tespit etmişlerdir. Son olarak, takip skorları Hastanın Kabul Edilebilir Semptom Durumu (PASS) ve minimal önemli değişiklik (MIC) skorları ile karşılaştırılarak rapor edilen etkilerin klinik önemi hakkında bir bağlam sağlanmıştır.

Bazı sınırlamalar, dahil edilen çalışmaların yalnızca üçte birinin düşük yanlılık riski derecesi almasını içermektedir. Ayrıca, dahil edilen bazı RKÇ'ler pilot çalışmalardır ve bu nedenle bunların güçlerinin yetersiz olması ve dolayısıyla grup farklılıklarını tespit edememesi mümkün olabilir. Bunun da ötesinde, dahil edilen popülasyonlarda heterojenlik mevcuttu. İncelemeye yalnızca İngilizce makalelerin dahil edilmesi nedeniyle, dahil etme yanlılığı sonuçları etkilemiş olabilir. PASS ve MIC skorları daha önce cerrahi olarak tedavi edilen kalça patolojileri olan hastaları inceleyen çalışmalarda belirlenmiştir, bu nedenle bu skorların da konservatif eşikleri yansıtıp yansıtmadığı net değildir.

Özetlemek gerekirse, fizyoterapi genç ve orta yaşlı yetişkinlerde fonksiyon ve gücü artırabilir. Sınırlı kanıtlar, en az 3 ay süreli hedefli güçlendirme programlarının en iyi sonuçları elde edebileceğini göstermektedir. Artroskopinin 8-12 ay sonra klinik olarak anlamlı olmayan küçük bir avantajı, fizyoterapinin daha iyi maliyet etkinliği ve daha yüksek güvenliğinden daha ağır basmamaktadır. Ayrıca, sınırlı kanıtlar artroskopi lehine olan bu küçük faydanın 24. ayda mevcut olmadığını göstermiştir. Fizyoterapi temel olarak egzersiz terapisinden oluşmaktadır, ancak rehabilitasyon programlarının en uygun bileşenlerini incelemek için tam ölçekli RKÇ'lere ihtiyaç vardır.

 

Eve götürülecek mesajlar

Bugüne kadar elde edilen en iyi kanıtlar, genç ve orta yaşlı bireylerde kalça ağrısı için fizyoterapinin ilk basamak tedavi olması gerektiğini göstermektedir. Fizyoterapi fonksiyonu ve gücü geliştirir ve fiziksel bozukluklar üzerinde etki gösterebilir. Kalça ROM'u için en büyük etkiler güçlendirme egzersizleri, manuel terapi ve eğitimden oluşan 3 aylık bir müdahaleden sonra görülmüştür. Üç aylık bir güçlendirme programı, özellikle kalça addüktörlerinde olmak üzere kalça kas gücünde en büyük kazancı sağlamıştır. Daha önceki bir çalışmada bunun kalçayla ilgili daha iyi yaşam kalitesiyle ilişkili olduğu tespit edildiğinden, yazarlar addüktörleri hedef almanın rehabilitasyonun önemli bir yönü olabileceğini belirtmektedir.

 

Referans

Kemp JL, Mosler Ab ve diğerleri. Kalçaya bağlı ağrısı olan kişilerde işlevin iyileştirilmesi: kalçaya bağlı ağrı için fizyoterapist liderliğindeki müdahalelerin sistematik bir incelemesi ve meta-analizi. Br J Sports Med. 2020 Aralık; 54(23):1382-1394. doi: 10.1136/bjsports-2019-101690. 

KOŞUCULARDA KALÇA AĞRISI HAKKINDA ÜCRETSİZ WEBİNARI

KOŞUYA BAĞLI KALÇA AĞRISINDA AYIRICI TANINIZI YÜKSELTIN - ÜCRETSIZ!

Kaçırma riskiyle karşı karşıya kalmayın potansiyel kırmızı bayraklar ya da koşucuların tedavisini yanlış teşhis! Bu web semineri, birçok terapistin düştüğü hatalara sizin de düşmenizi engelleyecektir!

 

koşucularda kalça ağrısı
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin