Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Birçok kas-iskelet sistemi rahatsızlığında birinci basamak fizyoterapi tedavisi önerildiğinden, bu çalışma kalçayla ilişkili ağrısı olan (femoroasetabular sıkışma sendromu tanısı olan veya olmayan) genç ve orta yaşlı bireylerde (18-50 yaş) ağrı ve fonksiyonu iyileştirmedeki etkinliğini değerlendirmeyi amaçlamıştır. Meta-analiz ile metodolojik olarak güçlü bir sistematik inceleme gerçekleştirilmiştir.
PRISMA kılavuzuna uygun olarak meta-analiz içeren sistematik bir inceleme gerçekleştirilmiştir. Derlemeye 14 yayın dahil edilmiş ve nicel sentezde 10 RKÇ kullanılmıştır.
Cerrahi olarak tedavi edilmeyen hastalarda 3 ay süren hedefe yönelik güçlendirme müdahaleleri fizyoterapi lehine orta düzeyde havuzlanmış etkiler yaratmıştır (0,66; %95 GA (0,09 ila 1,23). Daha kısa süreli (6-8 hafta) müdahaleler için anlamlı bir etki bulunmamıştır. Bu nedenle kanıt düzeyi, pilot RKÇ'lerden elde edildiği için sınırlı kalmıştır.
Artroskopi sonrası hastalarda fizyoterapi lehine hasta tarafından bildirilen işlev için orta düzeyde olumlu etkiler bulunmuştur (0,67; %95 GA 0,07 ila 1,26), ancak bu bulgu havuzlanamayan 2 pilot RKÇ'ye dayandığından (sonuç ölçümlerindeki heterojenlik nedeniyle) kanıtlar sınırlıdır. Her iki çalışmada da PASS ve MIC skorlarından daha yüksek takip skorlarına ulaşılmıştır, ancak bu skorlara ulaşan kişilerin oranında geniş bir değişkenlik vardır (%11-%90 arasında değişmektedir).
Güçlü kanıtlar 8-12 ayda kalça artroskopisi lehine zayıf etkiler bulmuştur (-0,32; %95 GA -0,57 ila -0,07). Ancak bu etki küçüktür ve klinik olarak anlamlı kabul edilmemiştir. Bunun yanı sıra, fizyoterapi kalça artroskopisine kıyasla çok daha uygun maliyetli olmuştur (fizyoterapi için 155 sterline karşılık kalça artroskopisi için 2372 sterlin).
Orta düzeyde kanıtlar, 3 aylık fizyoterapi sonrasında hasta tarafından bildirilen işlev (0,57; %95 CI 0,03 ila 1,12) için orta düzeyde etkiler ve 6 aylık fizyoterapi sonrasında işlev (3,85; %95 CI 2,91 ila 4,78) için büyük pozitif etkiler bulmuştur. Ancak, bu etkilerin bir havuzda toplanamaması (sonuç ölçümleri ve zaman noktalarındaki heterojenlik) nedeniyle, bu sonuçların yorumlanmasında dikkatli olunması gerekmektedir. PASS skorlarının ötesinde skorlar elde eden hastaların oranı %26-%86 arasında değişmiştir.
Bozukluklar için kanıt düzeyi sınırlıydı ve havuzlama mümkün değildi.
Birkaç iyi noktaya dikkat çekilebilir. Öncelikle, seçim yanlılığını en aza indirmek için metodoloji önceden belirlenmiştir. İkinci olarak, yazarlar gri literatür ve referans listelerinin alternatif aramalarını da içeren kapsamlı bir araştırma gerçekleştirmişlerdir. Hataları en aza indirmek için, çalışmaların seçimi, veri çıkarımı ve analizinden iki bağımsız hakem sorumlu olmuştur. Ayrıca, daha düşük kalitedeki çalışmalar (IV. seviye kanıtlar) dahil edilmiştir, ancak yazarlar, ana bulguları özetlemek için yalnızca kontrol müdahalesi olan çalışmaları kullanarak bu derlemenin yüksek kaliteli kanıtlarını tespit etmişlerdir. Son olarak, takip skorları Hastanın Kabul Edilebilir Semptom Durumu (PASS) ve minimal önemli değişiklik (MIC) skorları ile karşılaştırılarak rapor edilen etkilerin klinik önemi hakkında bir bağlam sağlanmıştır.
Bazı sınırlamalar, dahil edilen çalışmaların yalnızca üçte birinin düşük yanlılık riski derecesi almasını içermektedir. Ayrıca, dahil edilen bazı RKÇ'ler pilot çalışmalardır ve bu nedenle bunların güçlerinin yetersiz olması ve dolayısıyla grup farklılıklarını tespit edememesi mümkün olabilir. Bunun da ötesinde, dahil edilen popülasyonlarda heterojenlik mevcuttu. İncelemeye yalnızca İngilizce makalelerin dahil edilmesi nedeniyle, dahil etme yanlılığı sonuçları etkilemiş olabilir. PASS ve MIC skorları daha önce cerrahi olarak tedavi edilen kalça patolojileri olan hastaları inceleyen çalışmalarda belirlenmiştir, bu nedenle bu skorların da konservatif eşikleri yansıtıp yansıtmadığı net değildir.
Özetlemek gerekirse, fizyoterapi genç ve orta yaşlı yetişkinlerde fonksiyon ve gücü artırabilir. Sınırlı kanıtlar, en az 3 ay süreli hedefli güçlendirme programlarının en iyi sonuçları elde edebileceğini göstermektedir. Artroskopinin 8-12 ay sonra klinik olarak anlamlı olmayan küçük bir avantajı, fizyoterapinin daha iyi maliyet etkinliği ve daha yüksek güvenliğinden daha ağır basmamaktadır. Ayrıca, sınırlı kanıtlar artroskopi lehine olan bu küçük faydanın 24. ayda mevcut olmadığını göstermiştir. Fizyoterapi temel olarak egzersiz terapisinden oluşmaktadır, ancak rehabilitasyon programlarının en uygun bileşenlerini incelemek için tam ölçekli RKÇ'lere ihtiyaç vardır.
Bugüne kadar elde edilen en iyi kanıtlar, genç ve orta yaşlı bireylerde kalça ağrısı için fizyoterapinin ilk basamak tedavi olması gerektiğini göstermektedir. Fizyoterapi fonksiyonu ve gücü geliştirir ve fiziksel bozukluklar üzerinde etki gösterebilir. Kalça ROM'u için en büyük etkiler güçlendirme egzersizleri, manuel terapi ve eğitimden oluşan 3 aylık bir müdahaleden sonra görülmüştür. Üç aylık bir güçlendirme programı, özellikle kalça addüktörlerinde olmak üzere kalça kas gücünde en büyük kazancı sağlamıştır. Daha önceki bir çalışmada bunun kalçayla ilgili daha iyi yaşam kalitesiyle ilişkili olduğu tespit edildiğinden, yazarlar addüktörleri hedef almanın rehabilitasyonun önemli bir yönü olabileceğini belirtmektedir.
Kaçırma riskiyle karşı karşıya kalmayın potansiyel kırmızı bayraklar ya da koşucuların tedavisini yanlış teşhis! Bu web semineri, birçok terapistin düştüğü hatalara sizin de düşmenizi engelleyecektir!