Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Uzun süredir devam eden kalça ve kasık ağrısı olan kişilerde egzersiz müdahalelerinin reçete edilmesi önerilir. Egzersiz, özellikle güç, hareket aralığı ve hareket kalıpları gibi değiştirilebilir fiziksel faktörleri hedeflediğinde anlamlı değişiklikler üretebilse de, şu anda bunun tam olarak nasıl çalıştığını öğrenmemiz gerekiyor. Bu çalışmada kalça kuvveti ile hasta sonuçlarının nasıl ilişkili olduğu incelenmiştir. Çalışmanın amacı, bu hasta grubunun bildirdiği semptomların, ağrının, günlük aktivitelerin ve genel yaşam kalitesinin daha güçlü kalça kasları tarafından nasıl etkilenebileceğinin anlaşılmasını sağlamaktır.
Uzun süredir kalça ve kasık ağrısı olan katılımcılar ortopedik bakım ortamından ardışık olarak alınmıştır. Üç aydan uzun süredir tek taraflı veya iki taraflı kalça ve kasık ağrısı olan her iki hasta da uygun bulunmuştur. Temel dışlama kriterleri arasında şiddetli osteoartrit, inguinalis fıtığı veya diğer kas-iskelet sistemi rahatsızlıkları yer almıştır.
Kalça işlevselliği ve yaşam kalitesi Kopenhag Kalça ve Kasık Sonuç Skoru (HAGOS) kullanılarak değerlendirilmiştir. Anket, puanların 0 (en kötü) ile 100 (en iyi) arasında değiştiği altı alt ölçek içermektedir.
Kalça adduksiyonu ve ekstansiyonundaki izometrik kas gücü, bir kayışla sabitlenen el tipi bir dinamometre kullanılarak değerlendirilmiştir. Güç Newton cinsinden ölçülmüş ve vücut ağırlığına normalize edilmiştir (Nm/kg). Aşağıdaki test protokolleri kullanılmıştır:
Yaşları 18 ila 55 arasında değişen toplam 81 hasta (40 kadın, 41 erkek) çalışmaya dahil edilmiştir. Kalçayla ilişkili eklem içi ağrı veya eklem dışı ağrı klinik kriterler kullanılarak teşhis edilmiştir. Dahil edilen 81 katılımcının 33'ünde kalçayla ilişkili ağrı, 37'sinde eklem dışı ağrı vardı ve 11'i eksik veriler nedeniyle kategorize edilmedi.
Hastalar kalça ve kasık ağrılarının en çok fiziksel aktivitelerini ve yaşam kalitelerini etkilediğini belirtmişlerdir.
Ortalama kalça addüktör kuvveti 1.58Nm/kg ve ortalama kalça ekstansiyon kuvveti 2.08Nm/kg idi. Analiz, daha yüksek kalça addüktör gücünün ağrı ve ADL alt ölçeklerinde daha iyi HAGOS skorları ile ilişkili olduğunu bulmuştur. Daha yüksek kalça ekstansiyon gücü daha iyi HAGOS semptomları, ağrı ve ADL sonuçları ile ilişkilendirilmiştir.
Kalça adduksiyon ve ekstansiyon gücü ölçümleri için seçim iki yönlüdür. İlk olarak, kalça ekstansiyon kuvveti koşu, merdiven çıkma ve çömelme gibi aktivitelerin itme aşamasında kalça eklemini stabilize ederken, kalça addüksiyon kuvveti kesme ve yön değiştirme gibi yan hareketler için gerekli olan ön düzlemde kalça eklemini ve pelvisi stabilize eder. Bu işlevler günlük işlevler ile spor ve rekreasyon faaliyetleri için gereklidir. İkinci olarak, aynı çalışma kohortu üzerinde yapılan önceki bir çalışmada, mevcut çalışmaya dahil edilen eklem içi ve eklem dışı kalça patolojileri olan kişiler arasında kalça adduksiyon ve ekstansiyon gücü sonuçlarında hiçbir fark görülmemiştir. Bu, iki farklı kalça ağrısı nedeni arasında karşılaştırma yapmayı mümkün kılar.
Bu çalışma, uzun süredir kalça ve kasık ağrısı olan kişilerde fiziksel bozukluklar ile hasta tarafından bildirilen sonuçların nasıl ilişkili olduğuna dair önemli bir anlayış sağlamaktadır. Bu çalışma, kalça ve kasık ağrısının hem eklem içi hem de eklem dışı nedenleri olan kişileri içeren heterojen bir hasta popülasyonu üzerinde çalışıldığı için diğerlerinden ayrılmaktadır. Önceki çalışmalar çoğunlukla çok spesifik bir popülasyonu içermekte veya halihazırda ameliyat için planlanmış veya ameliyat sonrası aşamada olan katılımcıları incelemekteydi. Ameliyat için bekleme listesinde olmayan (halihazırda) düzenli olarak aktif kişilerden oluşan heterojen bir popülasyonu içeren bu çalışma, fizyoterapi uygulamasına sıklıkla başvurabilecek bir popülasyon hakkında ilginç bilgiler sunmaktadır. Bu nedenle sonuçlar, karşılaşabileceğiniz hastalara oldukça aktarılabilir. Unutulmaması gereken önemli bir nokta, bu kişilerin orta veya şiddetli kalça osteoartritine sahip olmadıklarıdır.
Yazarlar, kalça ekstansiyon gücünde %37'lik bir artışın HAGOS ağrı alt ölçeğini 10 puan artırabileceğini ve bunun da minimum klinik olarak anlamlı değişiklik dahilinde olduğunu belirtmektedir. Kalça gücünü ve hasta sonuçlarını başlangıçta değerlendirmek ve rehabilitasyon boyunca bu fiziksel bozuklukları hedeflemek, fizyoterapide başarılı sonuçlar için önemli bir itici güç olabilir.
Kalça kas gücü (addüksiyon ve ekstansiyon) ile HAGOS alt ölçekleri arasındaki ilişkiyi analiz etmek için doğrusal regresyon kullanılmıştır. Cinsiyet, yaş, BMI ve aktivite düzeyi gibi değişkenler, sonuçlar üzerindeki potansiyel etkilerini kontrol etmek için analize dahil edilmiştir. Düzeltilmemiş modelde kalça gücü ile hasta sonuçları arasında ilişki bulunurken, düzeltilmiş modelde ilişki bulunmamıştır. Bu, analizler cinsiyet, yaş, BMI ve aktivite düzeyine göre ayarlandığında, kalça kuvveti ile hasta sonuçları arasında herhangi bir ilişki bulunmadığı anlamına gelmektedir. Bu durum, hastaların cinsiyet, yaş, VKİ ve aktivite düzeylerinin hasta tarafından bildirilen sonuçlar üzerinde önemli bir etkiye sahip olduğunu gösterebilir. İnsanların şikayetlerinin süresi bu analizde dikkate alınmamıştır.
Kesitsel bir tasarım kullanıldığından, bu ilişkiler zaman içinde yalnızca belirli bir noktada ölçülmüştür. Bu tür analizlerden nedensel çıkarımlar yapılamaz, yani egzersiz ve kuvvet antrenmanının bu popülasyonda ağrıyı azaltabileceğine dair bulguların arkasındaki mekanizmayı tam olarak anlayamayız.
Çalışmanın sınırlılıkları arasında, kişilerin kalça ağrısı kaynağının kategorize edilmesine ilişkin %10'luk önemli bir eksik veri bulunmaktadır.
Uzun süredir kalça ve kasık ağrısı olan rekreasyonel olarak aktif hastalarda addüksiyon ve ekstansiyonda daha fazla kalça gücü, daha az kendi kendine bildirilen semptomlar, daha az ağrı ve daha iyi ADL fonksiyonu ile bağlantılıdır. Uzun süredir kalça ve kasık ağrısı olan, yüksek semptomatoloji, ağrı ve günlük işlevsellik üzerinde yüksek etkiden etkilenen kişilerde egzersiz programları kalça addüktör ve ekstansör gücünü geliştirmeye yönelik olabilir.
Kaçırma riskiyle karşı karşıya kalmayın potansiyel kırmızı bayraklar ya da koşucuların tedavisini yanlış teşhis! Bu web semineri, birçok terapistin düştüğü hatalara sizin de düşmenizi engelleyecektir!