Araştırma Diz 15 Ağustos 2023
Girdwood ve diğerleri. (2023)

ACL rekonstrüksiyonu sonrası kalça kuvveti

ACL rekonstrüksiyonu sonrası kalça kuvveti

Giriş

ACL kopmalarının bir yan etkisi de erken başlangıçlı osteoartrit (OA) gelişme riskidir. Webster ve Hewett, ÖÇB yırtığını tedavi etmek için farklı yönetim stratejileri kullanıldığında bu riskte bir fark bulamamıştır. Kas dengesizlikleri ve/veya zayıflıkları nedeniyle diz üzerinde artan kuvvetlerin bir etkisi olabileceği düşünülmektedir. Kuadriseps güçsüzlüğü, OA başlangıcı ve ilerlemesi için ana faktör olarak kabul edilir. Kalça kas gücünün OA'nın ilerlemesi üzerindeki etkisi hakkında daha az şey bilinmektedir. Dönme kuvveti, ön düzlemdeki diz pozisyonlarını (varus/valgus) etkilediği düşünüldüğünden bu çalışmada özellikle ilgi çekmiştir. Bu nedenle, ACL rekonstrüksiyonu sonrası kalça kuvveti ve bunun semptomlar, performans ve kıkırdak sonuçlarındaki yapısal değişikliklerle ilişkili olup olmadığı incelenmiştir.

 

Yöntemler

Bu çalışmanın verileri Culvenor ve arkadaşları tarafından yapılan bir kohort çalışmasından elde edilmiştir. 2015 yılında ÖÇB rekonstrüksiyonu yapılan kişilerde diz OA'sı ile ilişkili faktörleri belirlemişlerdir. ACL rekonstrüksiyonu yapılan dizlerde, kontralateral sağlıklı dize kıyasla artmış bir risk bulmuşlardır. Patellofemoral eklem özellikle ACL rekonstrüksiyonundan sonra etkilenmiştir. Bu nedenle, bu çalışma kalça kaslarının dönme gücüyle ilgilenmiştir, çünkü bu diz çevresindeki varus ve valgusu ve ardından patellofemoral eklem stresini etkileyebilir.

Kalça rotasyon gücü, ÖÇB rekonstrüksiyonundan bir yıl sonra elde tutulan bir dinamometre kullanılarak değerlendirilmiştir. Değerlendirme hasta yüzüstü pozisyondayken, kalça nötralde ve diz 90° fleksiyondayken yapılmıştır. Güç 3 kez değerlendirilmiş ve her uzuv için en yüksek değer elde edilmiştir. Bu değerler kaldıraç kolu ile çarpılmış ve vücut ağırlığına göre normalize edilmiştir.

Ayrıca, işlevsel performans mesafe için tek atlama, üçlü çapraz atlama, yan atlama ve tek bacakla yükselme kullanılarak değerlendirilmiştir.

AKL rekonstrüksiyonundan 1 ve 5 yıl sonra katılımcılar Diz Yaralanması ve Osteoartrit Sonuç Skorunu (KOOS) doldurmuştur. KOOS-Patellofemoral (KOOS-PF) alt ölçeği de elde edilmiştir. Ayrıca patellofemoral ve tibiofemoral kompartmanlardaki kıkırdak defektlerini tanımlayan MR taramaları da elde etmişlerdir.

 

Sonuçlar

Toplam 111 katılımcı başlangıç muayenelerini tamamlamış ve bunlardan 74'ü 5 yıllık takibi tamamlamıştır. Kalça dış rotasyon gücünde ÖÇB'nin yeniden yapılandırıldığı uzuv ile kontralateral uzuv arasında 0,05 Nm/kg'lık küçük bir fark bulunmuştur.

ACL rekonstrüksiyonu sonrası kalça kuvveti
Kimden? Girdwood ve diğerleri, Phys Ther Sport. (2023)

 

ÖÇB rekonstrüksiyonu sonrası düşük dış rotasyon kalça kuvveti, KOOS ve KOOS-PF skorları ile ölçüldüğü üzere, 5 yılda daha kötü semptomlarla ilişkilendirilmiştir. Düşük iç rotasyon kuvveti sadece 5 yıl sonra KOOS-PF skorları ile ölçülen daha kötü semptomlarla ilişkilendirilmiştir.

ACL rekonstrüksiyonu sonrası kalça kuvveti
Kimden? Girdwood ve diğerleri, Phys Ther Sport. (2023)

 

İç ve dış rotasyonda daha iyi güç, 1 ve 5. yıllarda tüm fonksiyonel testlerde daha iyi performans ile ilişkilendirilmiştir. Bunun tek istisnası, kalça iç rotasyon kuvveti ile 5 yıllık mesafe için sıçrama arasında bir ilişki olmamasıydı.

ACL rekonstrüksiyonu sonrası kalça kuvveti
Kimden? Girdwood ve diğerleri, Phys Ther Sport. (2023)

 

ÖÇB rekonstrüksiyonu sonrası kalça iç veya dış rotasyon kalça kuvveti ile 1. yılda patellofemoral veya tibiofemoral kompartmanlardaki kıkırdak lezyonları arasında bir ilişki olmadığı görülmektedir. Ancak tibiofemoral kıkırdağın kötüleşme olasılığı, kalça dış rotasyon gücü arttıkça azalmıştır. Kalça dış rotasyon gücündeki her 0,1 Nm/kg'lık artış, kıkırdak kötüleşmesi riskinde 0,61 kat azalma ile ilişkilendirilmiştir.

 

Sorular ve düşünceler

Azalan güç yetersiz rehabilitasyondan mı kaynaklandı yoksa katılımcılar takip süresi boyunca spora katılım düzeylerini azalttılar mı? Diz kaslarına yönelik kuvvet antrenmanlarına ağırlık verdiler ama daha proksimal kaslara çok mu az dikkat ettiler? Bu çalışmadan ortaya çıkan tüm sorular.

Kalça dış rotasyon gücündeki her 0,1 Nm/kg'lık iyileşme, kıkırdak bozulması insidansında 0,61 kat azalma ile ilişkilendirilmiştir. Ancak, bu durum 5 yıl sonra radyografik osteoartrit ile ilişkili bulunmamıştır. Yine de bu, kalça döndürücü kasların kıkırdak bozulmasına karşı önemli bir koruyucu etki gösterebileceği anlamına gelebilir.

 

 

İnekçe konuş benimle.

Bu çalışmanın verileri, ÖÇB rekonstrüksiyonu sonrası fonksiyonel, semptomatik ve yapısal sonuçları değerlendiren uzunlamasına bir kohort çalışmasından elde edilmiştir. Bu nedenle, mevcut çalışma bir örneklem büyüklüğü hesaplamamış ve bir kontrol grubu içermemiştir. Çalışmanın gözlemsel niteliği nedeniyle, etkinin hangi yönde olduğu konusunda bir sonuca varamıyoruz. Daha düşük kuvvetin daha kötü KOOS skorlarından sorumlu olduğunu da söyleyemeyiz, çünkü bir ilişki bir neden hakkında hiçbir şey söylemez. Ayrıca, çalışmada karıştırıcı faktörler kontrol edilmediği için diğer değişkenlerin etkisi belirlenememiştir.

 

Eve götürülecek mesajlar

ÖÇB rekonstrüksiyonunu takip eden bir yıldaki düşük kalça dış rotasyon gücünün 5 yıllık takipte daha kötü fonksiyonel sonuçlarla ilişkili olduğu görülmektedir. Bununla birlikte, bulunan fark muhtemelen klinik olarak anlamlı değildir.

 

Referans

Girdwood MA, Patterson BE, Crossley KM, Guermazi A, Whitehead TS, Morris HG, Rio EK, Culvenor AG. Kalça rotasyon kas gücü, travma sonrası erken dönem osteoartritin ilerlemesinde rol oynar: ÖÇB rekonstrüksiyonunu takiben 5 yıla kadar uzunlamasına bir değerlendirme. Phys Ther Sport. 2023 Temmuz 3;63:17-23. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.06.001. Epub baskıdan önce. PMID: 37419038. 

 

Ek referans

Webster KE, Hewett TE. Ön Çapraz Bağ Yaralanması ve Diz Osteoartriti: Bir Şemsiye Sistematik İnceleme ve Meta-analiz. Clin J Sport Med. 2022 Mar 1;32(2):145-152. doi: 10.1097/JSM.0000000000000894. PMID: 33852440. 

KOŞUCULARDA KALÇA AĞRISI HAKKINDA ÜCRETSİZ WEBİNARI

KOŞUYA BAĞLI KALÇA AĞRISINDA AYIRICI TANINIZI YÜKSELTIN - ÜCRETSIZ!

Kaçırma riskiyle karşı karşıya kalmayın potansiyel kırmızı bayraklar ya da koşucuların tedavisini yanlış teşhis! Bu web semineri, birçok terapistin düştüğü hatalara sizin de düşmenizi engelleyecektir!

 

Koşucularda kalça ağrısı webinar cta
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin