Giriş

Femur kırıkları, yaşlı erişkinlerde fonksiyonel düşüş riskini ciddi şekilde artırır. Proksimal femur kırığından bir yıl sonra, ölüm oranı yaklaşık %29 seviyesindedir. Femur kırığından sonraki 5 yıllık sağkalım riski yaklaşık %60 olduğundan, ölüm oranı yaklaşık %40’a kadar yükselmeye devam eder. Bu rakamlar, fonksiyonel toparlanmayı desteklemek için en etkili bakım yolunu odağa almamız gerektiğini gösteriyor. Fonksiyonel iyileşme kişiler arasında oldukça değişir; kırık öncesi fonksiyonel durum, eşlik eden hastalıklar, bilişsel işlev, cerrahiye/perioperatif döneme bağlı komplikasyonlar ve rehabilitasyonla ne kadar karşılaşıldığı bunu etkiler. Çoğu kişi başarılı cerrahinin tek başına yeterli olacağını düşünür; ancak klinik uygulama kılavuzları, kalça kırığı meydana geldiğinde erken mobilizasyonu, kademeli güçlendirmeyi, denge ve yürüme eğitimini; ayrıca fonksiyona odaklı rehabilitasyonu önermektedir. Bu durum, tedavi eden hastanelerde yaygın şekilde teşvik edilse de, hastaneden taburcu olduktan sonraki dönemde her zaman yeterli takip sağlanmayabiliyor. Evde ya da klinikte devam eden rehabilitasyon da, rehabilitasyon planına uyulduğu sürece, oldukça değerlidir. Pratik bir zorluk şu: Rehabilitasyon, hastanede yatıştan taburculuk sonrası bu döneme geçişte hızla değişir. Hastanede egzersiz ve mobilizasyon genellikle sağlık profesyonelleri tarafından denetlenir ya da tekrar tekrar hatırlatılır. Taburculuktan sonra sorumluluk giderek daha fazla hastaya ve onların bakım verenlerine doğru kayar. Bu nedenle hastaların, reçete edilen egzersizleri gerçekten yapıp yapmadığı; sonraki iyileşmeye önemli bir katkı sağlayan faktörlerden biri hâline gelebilir.

Daha önceki araştırmalar, kalça kırığından sonra tedaviye uyumun değişken olduğunu ve semptomlar, psikolojik faktörler ile hastanın çevresinden etkilenebileceğini göstermiştir. Ancak Wu ve arkadaşları, birkaç önemli boşluk belirledi. Taburculuktan önce hastalar hâlâ hastanedeyken görülen çok erken dönem uyuma ise, özellikle femur boyun kırığı ameliyatı geçiren ve iyileşen kişilerde, görece daha az dikkat gösterilmiştir. Ayrıca ağrı, hareketten korkma, rehabilitasyona güven, sosyal destek ve rehabilitasyon bakımının sürekliliği gibi potansiyel olarak ilgili faktörlerin birlikte ele alındığı çalışmalar da nadirdir. Son olarak, bu erken dönemdeki uyumun, üç ay sonraki kalça fonksiyonu gibi klinik olarak gözlemlenebilir bir çıktıyla ne kadar güçlü bir şekilde ilişkili olduğu net değildi. Bu nedenle çalışma; femur boyun kırığı olan daha yaşlı erişkinlerde taburculuk öncesi egzersiz uyumunun etkisini ve değiştirilebilir mekanizmaları incelemek ve bunların 3 ayda uyum ile fonksiyonel toparlanmayla ilişkili olup olmadığını değerlendirmek için yürütülmüştür.

Yöntemler

Araştırmacılar, Çin’de Ocak ile Aralık 2025 arasında bir ortopedi bölümünde prospektif, gözlemsel bir kohort çalışması yürüttü. Araştırmacılar, rutin bakım sırasında gelişen rehabilitasyonu izledi; ancak çalışma kapsamında özel bir rehabilitasyon müdahalesi önermediler veya standartlaştırmadılar. Bu nedenle çalışma tasarımı gözlemseldir. 

En az 60 yaşında olan ve femur boyun kırığı geçirmiş; internal fiksasyon, hemiartroplasti veya total kalça artroplastisi ameliyatı olmuş yetişkinler çalışmaya dahil edildi. Ameliyat sonrası dönemde stabil bir klinik durum şartı arandı. Şiddetli bilişsel veya psikiyatrik sorunlar güvenilir katılımı engellediğinde, kırık patolojik ya da tümöre bağlı olduğunda, birden fazla travma eşlik ettiğinde, önemli derecede önceden var olan nörolojik veya kalça ile ilişkili bir yetersizlik mevcut olduğunda veya ameliyat sonrası komplikasyonlar rutin mobilizasyonu güvenli olmayan ya da imkânsız hâle getirdiğinde hastalar çalışma dışı bırakıldı.

Günlük klinik bakım kapsamında verilen rehabilitasyonun, gözlemsel çalışmaya katılan bireyler arasında farklılık gösterebileceği ve gözlendiği görüldü. Rehabilitasyon uzmanları mobiliteyi değerlendirdi ve ilerlemeler hakkında yönlendirme yaptı; hemşireler ise reçete edilen aktiviteleri pekiştirdi, semptomları ve güvenliği izledi ve hasta ile bakım verene eğitim sağladı. 

Taburcu edilmeden önce egzersiz uyumu, Ortopedik Hastalar için Fonksiyonel Egzersiz Uyumu Ölçeği kullanılarak değerlendirildi; bu ölçek, fiziksel egzersiz uyumu, psikolojik egzersiz uyumu ve aktif öğrenme uyumunu kapsayan toplam 15 maddeden oluşur. Skor 15 ile 75 arasında değişir; skorun yüksek olması, uyumun daha iyi olduğunu gösterir. 

Hareket korkusu, Kinezyofobi için Tampa Ölçeği’nin 17 maddelik versiyonu (TSK-17) kullanılarak değerlendirildi. Rehabilitasyona yönelik öz-yeterlilik, 12 maddelik Rehabilitasyon Sonuç Ölçeği için Öz-Yeterlilik kullanılarak değerlendirildi. Sosyal destek, Sosyal Destek Değerlendirme Ölçeği (SSRS) ile ölçüldü. Postoperatif ağrı şiddeti, 0-10 Sayısal Derecelendirme Ölçeği (NRS) kullanılarak ölçüldü. Harris Kalça Skoru, fonksiyonel iyileşmenin sonuç ölçütüydü ve 3. ayda kaydedildi. Ağrı, fonksiyon ve eklem hareket açıklığına ilişkin maddelerden 0-100 aralığında toplam bir skor elde ediliyor; skorun yüksek olması daha iyi kalça fonksiyonunu gösteriyor.

Sonuçlar

Femur boyun kırığı geçiren ve cerrahi onarım gerektiren iki yüz otuz yaşlı hasta çalışmaya dahil edildi. Ortalama yaşları 71,5 yıldı ve örneklem erkekler ve kadınlar arasında neredeyse eşit dağılım gösteriyordu. 

Taburcu olmadan hemen önce, fonksiyonel uyum skoru 75 üzerinden 49,9 ± 6,9 idi. 3. aydaki ortalama HHS skoru, 100 üzerinden 69,2 ± 5,9 idi. Aşağıdaki tablo, diğer sonuçları göstermektedir.

Her bir hasta özelliği ayrı ayrı incelendiğinde, uyumun evli hastalarda, osteoporozu olanlarda, kırığı düşme dışındaki nedenlerden kaynaklanan hastalarda ve belgelenmiş rehabilitasyon yönlendirmesi ya da taburculuk sonrası bir rehabilitasyon planı almış olan hastalarda daha yüksek olduğu görüldü. Bu grup farklılıkları, bu faktörlerin tek başına daha iyi uyuma neden olduğunu göstermemektedir.

Hareket konusunda daha fazla korku yaşayan veya daha fazla ağrı bildiren hastalar, egzersize uyumun daha zayıf olduğunu bildirme eğilimindeydi. Buna karşılık, rehabilitasyona olan güveni daha yüksek olan ve daha güçlü sosyal desteği bulunan hastaların daha iyi uyum gösterme eğiliminde olduğu görüldü. Daha iyi erken dönem uyumu, üç ay sonra daha iyi kalça fonksiyonu ile de güçlü şekilde ilişkiliydi.

Korelasyon matrisi Şekil 3’te gösterilmektedir.

Bu faktörler birlikte değerlendirildiğinde, hareket korkusunun daha düşük olması, daha yüksek rehabilitasyon öz-yeterliliği, daha güçlü sosyal destek, daha az ağrı, belgelenmiş rehabilitasyon rehberliği ve taburculuk sonrası bir rehabilitasyon planına sahip olma; egzersize uyumla bağımsız olarak daha güçlü şekilde ilişkili kaldı. Osteoporoz ayrıca daha yüksek uyumla ilişkilendirilmişti; ancak bu beklenmedik bulgu, kalıcı karıştırıcı etkileri yansıtıyor olabilir.

Modeldeki diğer değişkenler için yapılan düzeltmeden sonra, daha iyi erken dönem egzersiz uyumu üç ayda daha iyi kalça fonksiyonu ile güçlü şekilde ilişkili kaldı. Her 1 puan daha yüksek uyum skoru, Harris Kalça Skorunda yaklaşık 0.84 puan daha yüksek değerle ilişkiliydi. Bununla birlikte, uyum ile sosyal destek orta düzeyde ilişkiliydi; bu da toparlanmaya her birinin ayrı ayrı katkısını ayırmayı zorlaştırıyordu.

Sorular ve düşünceler

Uyuma (adherence) gerçekten iyileşmeyi mi öngörüyor, yoksa erken iyileşme uyumu mu mu artırıyor?

Bu, ele alınmamış en önemli sorulardan biri olabilir. Ameliyattan kısa süre sonra zaten fiziksel olarak iyi giden hastaların rehabilitasyonu daha kolay bulması, daha başarılı hareket deneyimlemesi, daha az korku duyması ve daha fazla güven bildirmesi muhtemeldir. Bu nedenle, üç ay sonraki daha iyi HHS skorları; uyuma davranışının doğrudan etkisinden ziyade, başlangıçtaki iyileşme kapasitesinin kısmen bir yansıması olabilir.

Yararlı bir gelecek çalışma, taburculuk anındaki başlangıç fiziksel fonksiyonu ölçüp bunu dikkate alarak, uyumun sonraki fonksiyon değişimini bağımsız olarak ne kadar öngördüğünü belirlemeden önce ayarlama yapmalıdır.

Kırık öncesi fonksiyon neden dahil edilmedi?

Kalça kırığı popülasyonu için bu durum özellikle önemli görünüyor. Kırık öncesi dönemde daha bağımsız yürüyebilen bir topluluk yürüyücüsü ile, kırık öncesinde ise etkili şekilde ciddi düzeyde yardıma ihtiyaç duyan bir kişi arasında işlevsel “tavan”lar çok farklı. Başlangıç pozisyonu yeterince hesaba katılmazsa, sonradan elde edilen HHS’nin yorumlanması zorlaşır.

Herkes farklı bir reçete alıyorken “iyi uyum” tam olarak ne demek?

Uyum, sadece hastanın yapması istenenle karşılaştırıldığında klinik olarak anlamlıdır. %100’ünü tamamlayan düşük dozlu bir program yüksek uyum gösterir; ancak zorlu, progresif bir programın %70’ini tamamlayan birine kıyasla daha küçük bir rehabilitasyon uyaranı alabilir.

Osteoporoz neden daha iyi tedavi uyumuyla ilişkilidir?

Yazarların kendisi bunu uygun şekilde hipotez oluşturucu (hypothesis-generating) bir yaklaşım olarak ele alıyor. Belki de zaten osteoporoz tanısı almış hastalar daha fazla sağlık profesyoneliyle iletişim kurmuştur; kırık önleme konusunda daha önce eğitim almıştır ya da yaralanmalarını daha güçlü bir uyarı işareti olarak algılamıştır. Ancak bu çalışmada, ilişkinin neden ortaya çıktığını gösteren bir bulgu yok.

Uyum değiştirilebilir mi?

Bu çalışma, tedaviye uyumu daha yüksek ya da daha düşük olma eğiliminde olan hastaları belirliyor. Kinezyofobi, öz-yeterlilik, sosyal destek, ağrı veya taburculuk planlamasını hedefleyen girişimlerin uyumu başarıyla artıracağını kanıtlamaz. Daha da önemlisi, uyuma artışın tek başına fonksiyonel sonuca fayda sağladığını da ortaya koymuyor; çünkü bunun için bir girişim çalışmasına ihtiyaç var.

Hastalar hangi rehabilitasyonu aldı?

Belirlenmiş, standart bir çalışma egzersiz protokolü yoktu. Bunun yerine katılımcılara bölümün rutin ameliyat sonrası rehabilitasyon programı uygulandı. Cerrahi işlem türüne, yük verme kısıtlamalarına, ağrıya, tıbbi stabiliteye ve kişinin toleransına bağlı olarak rehabilitasyon genellikle şu unsurlardan oluşuyordu:

• ayak bileği pompalaması;
• kuadriseps izometrik kasılmaları;
• gluteal izometrik kasılmalar;
• yatakta dönme;
• transfer egzersizi;
• ilerleyici ayakta duruş;
• yardımcı bir cihazla yürümek;
• ameliyat sonrası kısıtlamalar/önlemleri kapsamında eklem hareket açıklığı egzersizleri.

Yük verme kısıtlamaları ve tıbbi önlemler ortopedi ekibi tarafından belirlendi. Rehabilitasyon profesyonelleri mobiliteyi değerlendirdi ve ilerleyiş konusunda yönlendirdi; hemşireler ise reçete edilen aktiviteleri pekiştirdi, semptomları ve güvenliği izledi ve hastaları ile bakım verenleri bilgilendirdi.

Egzersizlerin sıklığı, süresi ve ilerleyişi, standart bir plana göre değil; her bir kişi için ayrı ayrı belirlendi.

Bu çalışmayı okuyan fizyoterapistler açısından önemli bir çıkarımı var: Katılımcıların “fonksiyonel egzersiz”e uyduklarını bildirdiğini biliyoruz, ancak tam olarak her hastaya ne kadar egzersizin reçete edildiğini, egzersizin ne kadar zorlayıcı olduğunu ya da rehabilitasyonun tam olarak nasıl ilerletildiğini kesin olarak bilmiyoruz.

Taburculuk sonrası rehabilitasyon

Araştırmacılar ayrıca tıbbi veya hemşirelik dokümantasyonunun, hastaların şunlara sahip olduğunu belirleyip belirlemediğini kaydetti:

• yatarak rehabilitasyon konusunda rehberlik aldın; ve
• taburculuk sonrası bir rehabilitasyon planı aldı.

Bir taburculuk planı; egzersiz önerilerini, yük verme kısıtlamalarını, güvenlik önlemlerini, bakım verenlere yönelik talimatları ve takip düzenlemelerini içerebilir.

Önemli olan şuydu ki rastgeleleştirilmiş tedaviler değillerdi. Bazı hastalara dokümante edilmiş bir yönlendirme verilirken diğerlerine verilmedi; bunun nedeni, çalışmanın bu durumu sistematik olarak kaydetmemiş olmasıydı.

Fiziksel egzersiz devamlılığı, psikolojik egzersiz devamlılığı ve aktif öğrenme devamlılığı ne anlama geliyor?

Ortopedik hastalar için Fonksiyonel Egzersiz Uyum Ölçeği üç boyuttan oluşur: fiziksel egzersiz uyumu, psikolojik egzersiz uyumu ve aktif öğrenme uyumu. Bu boyutlar birlikte, sadece hastaların kendilerine reçete edilen egzersizleri yapıp yapmadığını değil; aynı zamanda rehabilitasyona katılmaya ne kadar istekli olduklarını ve rehabilitasyonlarını nasıl uygulayacaklarına dair bilgiyi aktif olarak arayıp aramadıklarının düzeyini de ortaya koymayı hedefler. Her bir madde 1 ile 5 arasında puanlanır; toplam puan 15–75’tir. Daha yüksek puanlar daha iyi uyumu gösterir.

Fiziksel egzersize uyum, hastanın reçete edilen fonksiyonel egzersizleri gerçekten yapıp yapmadığını ifade eder.

Psikolojik egzersize uyum, hastanın rehabilitasyona katılmaya istekli olması ve bu çabayı sürdürme motivasyonunu ifade eder.

Aktif öğrenme uyumu, hastanın rehabilitasyon sürecini anlamaya çalışıp çalışmadığını, bilgi veya yönlendirme arayıp aramadığını ve egzersizleri doğru şekilde uygulamayı öğrenip öğrenmediğini ifade eder.

Wu ve ark. çalışmalarında bireysel anket maddeleri yeniden verilmedi; bu nedenle bu açıklamalar, orijinal maddelerin birebir ifadesi değil, üç ölçek boyutunu anlamaya yönelik pratik açıklamalar olarak değerlendirilmelidir.

Ortalama uyum (adherence) skoru 75 üzerinden 49,9 olup, elde edilebilecek maksimum skorun yaklaşık %67’sine eşdeğerdi. Bu, yazarların uyumu orta düzey olarak tanımlamasıyla uyumludur; ancak hastaları düşük, orta veya yüksek uyum gruplarına ayırmak yerine uyumu sürekli olarak analiz etmişlerdir.

İnekçe konuş benimle.

B = 0.842 ne anlama geliyor? Lineer regresyonda B, diğer modele dahil edilen değişkenler sabit tutulurken, bağımsız değişkende bir birimlik artışın sonuç değişkeninde beklenen değişimi ifade eder. Burada: B = 0.842 , uyum (adherence) ölçeğinde her ek bir puanın, üç ayda 0.842 ek HHS puanıyla ilişkili olduğu anlamına gelir. Güven aralığı (confidence interval), 0.688–0.996, modelin istatistiksel varsayımları ve verileriyle uyumlu olan katsayı değerleri aralığını gösterir. Güven aralığı sıfırın (zero) üzerinden geçmediği ve p < 0.001 olduğu için, ilişki istatistiksel olarak ikna edicidir. İstatistiksel anlamlılığın bize söyleyemediği şey, ilişkinin nedensel olup olmadığıdır.

Nedensellik değil, korelasyon

Hastalık yönetimine uyum ile r = 0.838 arasındaki ilişki oldukça etkileyici. Ama çalışmanın aslında neyi ölçtüğünü düşünün: Taburcu çıkıştan önce daha uyumlu olan kişilerin sonrasında kalça fonksiyonları daha iyiydi. Bu ise aşağıdaki açıklamalardan hangisinin doğru olduğunu bize söylemiyor:

Uyum → daha iyi toparlanma: Daha fazla egzersiz, gerçekten de sonraki işlevi iyileştirir.

Daha iyi erken toparlanma → daha yüksek uyum: Daha önce zaten iyi toparlanan hastalar egzersizleri daha kolay buldu ve bu yüzden daha fazla uyum sağladı.

Üçüncü bir değişken → her ikisi için: Kırık öncesinde daha sağlıklı, daha az kırılgan, bilişsel olarak daha korunmuş, daha bağımsız olan hastalar veya daha yoğun bir rehabilitasyon alan hastalar hem daha fazla egzersiz yapabilir hem de daha iyi toparlayabilir.

Üç mekanizma aynı anda ortaya çıkabilir. İleriye dönük tasarım, uyumun son HHS değerlendirmesinden önce ölçüldüğünü gösterir; bu da kesitsel bir çalışmaya kıyasla zamansal argümanı güçlendirir. Ancak zamansal sır tek başına nedenselliği kanıtlamaz.

Uyum gerileme (adherence regression) modeli, düzeltilmiş R² = 0,932 ortaya çıkardı; bu da modelde yer alan değişkenlerin uyumdaki gözlenen varyansın yaklaşık %93’ünü istatistiksel olarak açıkladığı anlamına geliyor. Düzeltilmiş R²’nin 0,932 olması, davranışsal bir sonlanım için oldukça yüksek bir değerdir ve özellikle birkaç psikososyal değişkenin birbirleriyle güçlü biçimde ilişkili olması nedeniyle dikkatli yorum gerektirir. Muhtemel bir açıklama, bazı anketlerin büyük ölçüde örtüşen kavramları ölçmesidir. Sosyal destek güçlü şekilde uyumla ilişkiliydi; buna ek olarak öz-yeterlik ve kinesiöfobi de uyumla ve birbirleriyle güçlü biçimde ilişkiliydi. Bu nedenle değişkenler, örneğin güven, katılım, psikolojik hazır oluş ve destek bulunabilirliği gibi, hastanın altta yatan aynı özelliklerinin farklı yönlerinin bir kısmını açıklıyor olabilir.

Çoklu doğrusal bağlantı gözlemlendi ve bu durum özellikle HHS modelinde önem kazanıyor; çünkü uyum ve sosyal destek güçlü biçimde ilişkiliydi. Değişkenlik şişirme faktörleri (VIF) şuydu:

• Uyum VIF = 6.953

• Sosyal destek VIF = 6,111

Yaklaşık olarak 5’in üzerindeki bir VIF, orta düzey multikolinerlik konusunda genellikle endişe doğurur. Multikolinerlik, tüm regresyon modelini mutlaka işe yaramaz hâle getirmez; ancak bireysel regresyon katsayılarını daha az stabil yapabilir ve özellikle uyum (adherence) ile sosyal desteği ayırmayı/gayri ayırmayı zorlaştırabilir.

Örneğin: Sosyal destek, uyumu artırdığı için daha iyi fonksiyonla mı ilişkilidir? Yoksa daha iyi uyum, sadece daha fazla destek alan kişileri mi işaret eder? Ya da ikisi birlikte, rehabilitasyona katılım gibi daha geniş bir yapıyı mı yakalıyor? Bu çalışma, bunu yeterince yanıtlayamaz. İlginç şekilde, sosyal destek HHS ile güçlü bir şekilde ilişkiliydi (r = 0.733), ancak uyum HHS regresyon modeline dahil edilince artık bağımsız olarak anlamlı değildi. Dolayısıyla yazarlar, uyumun destek ile iyileşme arasındaki yolda yer alabileceğini öne sürüyor; ancak daha fazla doğrulama gelene kadar bu sadece bir hipotez olarak kalır.

Önemli sınırlamalar

Büyük bir kısıtlılık, uyumun yalnızca bir kez—taburculuk öncesinde—ölçülmüş olmasıdır. Bu nedenle, hastaların takip eden üç ay boyunca aynı uyum düzeyini sürdürüp sürdürmediğini bilmiyoruz. Bir hasta hastanede egzersizlere iyi uyum sağlamış olabilir ama evde egzersize devam etmeyi bırakmış olabilir; ya da bunun tersi de geçerlidir.

Ayrıca rehabilitasyona uyum, hastalar tarafından kendi beyanlarına dayanıyordu. Çalışmada egzersize katılım nesnel olarak izlenmedi; bu da sosyal beğenilme yanlılığı olasılığını doğurur: motive görünmek isteyen hastalar, gerçekleşenden daha iyi bir uyum bildirebilir. Buna ek olarak, uyum, öz-yeterlilik, sosyal destek, kinesiophobia ve ağrıların hepsi aynı zamanlarda anketlerle değerlendirildi. Bu durum, yaygın yöntem varyansı nedeniyle bazı ilişkileri olduğundan daha yüksek gösterebilir: Bir ankete olumlu yanıt veren kişiler, diğerlerine de benzer şekilde olumlu yanıt verme eğiliminde olabilir.

Rehabilitasyon dozunu bilmiyoruz; çünkü rehabilitasyon, normal klinik bakım şeklinde özellikle bırakıldı. Bu, ekolojik geçerliliği artırır ama büyük bir yorumlama problemi yaratır. Frekans, şiddet, süre, egzersiz progresyonu ve terapist katılımı yeterince nicel olarak belirlenmedi. Bu nedenle iki hasta da, “uyum/adherens” açısından çok yüksek puan alabilir; oysa çok farklı programlara uyuyor olabilirler. Biri sık ve progresif yürüyüş ile güçlendirmeyi tamamlamış olabilirken, diğeri çok daha hafif bir programı sadakatle tamamlamış olabilir. Çalışma reçeteye uyumu ölçüyor; ancak reçetenin bizzat kendisinin eşdeğer mi yoksa optimal mi olduğunu bize söylemiyor.

Kırık öncesi özerklik, kırılganlık (frailty), eş hastalıklar (komorbiditeler), ilaç kullanımı, yatış süresi, taburculuk yeri ve rehabilitasyon yoğunluğu dâhil olmak üzere önemli olası karıştırıcılar yeterince yakalanmamıştır. Bunun önemi şu: Daha sağlıklı, daha bağımsız bir hasta hem tedaviye daha iyi uyum gösterebilir hem de daha iyi iyileşebilir; bu da uyumun etkisinin, gerçekte olduğundan daha güçlü görünmesine neden olabilir.

Seçim ve genellenebilirlik de birer endişe kaynağı. İlk taramadan geçen 352 hastanın sadece 230’u nihai analize dâhil edildi ve yazarlar analiz edilen katılımcılar ile analiz edilmeyen katılımcıları yeterince karşılaştıramadı. Ayrıca çalışma Çin’de tek bir hastanede yürütüldü; bu nedenle sağlık hizmeti organizasyonu, aile katılımı, taburculuk uygulamaları ve sosyal destek diğer ortamlardan farklılık gösterebilir.

Eve götüren mesajlar

En iyi ameliyat bile hastanın tamamen iyileşeceğini garanti etmez. Ameliyat sonrası rehabilitasyon iyileşmenin merkezinde yer alır; ancak egzersizleri reçete etmek sadece işin bir kısmıdır. Daha yüksek uyum bildiren hastaların, hareketten daha az korku yaşadığı, rehabilitasyona dair daha fazla güven duyduğu, daha fazla sosyal destek aldığı, daha az ağrı hissettiği ve rehabilitasyon planlamasının sürekliliğinin daha iyi olduğu da görüldü.

Bu nedenle pratik mesaj şu: Hastalara sadece daha fazla egzersiz vermek değildir. Daha faydalı olan, yanınızda olan kişinin denetim ortadan kalkınca rehabilitasyon planını gerçekçi bir şekilde uygulayıp uygulayamayacağını sormaktır.

Hareketle ilişkili korkuyu değerlendirin. Hastanın neyin güvenli olduğunu anladığını netleştirin. Başarılabilir bir ilerleme ile güven oluşturun. Katılımı kısıtladığı yerde ağrıyı ele alın. Uygun olduğunda bakım verenleri sürece dâhil edin. Taburculuk sonrası rehabilitasyon planını somutlaştırın; hastayı genel tavsiyelerle baş başa bırakmayın.

Bu çalışma, uyumun daha iyi toparlanmaya yol açtığını kanıtlamıyor. Daha sağlıklı, daha az kırılgan, daha iyi desteklenen ya da zaten daha başarılı bir şekilde iyileşmekte olan hastalar; hem uyuma daha yüksek düzeyde sahip olabilir hem de daha yüksek HHS skorlarına ulaşmış olabilir. Kırık öncesi fonksiyon, kırılganlık ve rehabilitasyon dozu gibi önemli başlangıç (baseline) faktörleri yeterince kontrol edilmedi. Ayrıca uyumun kendisi sadece bir kez ölçüldü ve hastanın kendi bildirimine dayandı.

Bu nedenle çalışma, düşük erken uyumu klinik bir uyarı sinyali olarak ele almanın güçlü bir gerekçesini sunuyor; ancak uyumu henüz kanıtlanmış bir nedensel tedavi hedefi olarak ele almayı desteklemiyor.

Referans

Wu, B., Chen, Q., Pan, W. ve ark. Femur boyun kırığı ameliyatı sonrası yaşlı yetişkinlerde erken postoperatif fonksiyonel egzersiz uyumunun 3. ay kalça fonksiyonel toparlanmasıyla ilişkisi: prospektif gözlemsel bir çalışma. BMC Musculoskelet Disord (2026).