Hamstring Esnekliğinin CCFT Performansı Üzerindeki Etkisi

Giriş

Fasya, vücudumuzdaki kaslar, kemikler, organlar, sinirler ve kan damarları arasındaki sürekli bir bağ dokusu ağıdır. Bağlı tüm dokuları korur, birbirine bağlar ve destekler. Zügel ve arkadaşları 2018 yılında fasya hakkında bir konsensüs bildirisi yayınlamış ve fasyayı "Vücuda nüfuz eden ve tüm vücut sistemlerinin entegre bir şekilde çalışmasını sağlayan yumuşak, kolajen içeren, gevşek ve yoğun fibröz bağ dokusunun üç boyutlu bir sürekliliği" olarak tanımlamıştır. Fasya bir ağ oluşturduğundan, birçok araştırmacı farklı vücut parçaları arasındaki bağlantıları bulmaya çalışmıştır. Mevcut çalışma, servikal omurga ile hamstring kas grubunun esnekliği arasındaki olası bağlantıları incelemeyi amaçlamıştır. Yazarlar, derin boyun fleksörleri servikal postürü etkilediğinden, yüzeysel arka hat olarak adlandırılan hat boyunca gerginlik aktarımının hamstringlerin gerginliğini ve esnekliğini etkileyebileceğini varsaymışlardır. Bu nedenle, bu çalışmada hamstring esneklik kısıtlamaları olan ve olmayan kişiler arasındaki farklılıkları araştırmak için iyi bilinen kraniyoservikal fleksiyon testi (CCFT) ve bir hareket aralığı değerlendirmesi kullanılmıştır. Amaç, hamstring esnekliğinin derin servikal omurga fleksör kaslarının CCFT dayanıklılığı ve aktif servikal hareket açıklığı üzerindeki etkisini incelemekti.

Yöntemler

Bu kesitsel çalışmaya 18-25 yaş arası sağlıklı üniversite öğrencileri katılmıştır. Patellanın üst sınırının proksimalindeki ön uylukta bir akıllı telefon uygulaması (Clinometer) kullanılarak, katılımcılar pasif düz bacak kaldırma testi kullanılarak hamstring esnekliği açısından değerlendirilmiştir. Sonuç, 70°'lik açıya ulaşılamadığında sınırlı hamstring esnekliği veya 70°'yi aşan açılar için normal esneklik olarak ikiye ayrılmıştır.

CCFT'de hamstring esnekliği — Kimden? Ozyurek ve diğerleri, J Bodyw Mov Ther. (2024)

Aynı akıllı telefon uygulaması, katılımcıların servikal omurganın aktif hareket açıklığını belirlemek için de kullanılmıştır. Katılımcılar bir sandalyede dik otururken, inklinometre uygulaması "fleksiyon ve ekstansiyon için katılımcının kulağının önüne dikey olarak ve lateral fleksiyon için katılımcının gözleriyle aynı hizada olacak şekilde başın kontralateral tarafına" yerleştirilmiştir. Birbirini takip eden üç hareketin ortalaması hesaplanmıştır.

Derin boyun fleksör enduransı, görsel bir biofeedback cihazı (Stabilizer) kullanılarak kraniyoservikal fleksiyon testi (CCFT) ile değerlendirilmiştir.

CCFT'nin uygulanması aşağıdaki videoda açıklanmıştır, ancak videonun altında açıkladığım ek bir hesaplama yöntemi kullanılmıştır.

Video ve çalışma arasındaki tek fark, şu anda incelenmekte olan çalışmada, bir sonraki basınç seviyesine ilerlemenin yalnızca katılımcının 10 saniye boyunca art arda on kez kraniyoservikal fleksiyon hareketini başarılı bir şekilde sürdürebildiği zaman yapılmasıydı. Videoda sadece üç adet 10 saniyelik tutma tekrarından bahsedilmektedir.

CCFT'den performans endeksi ve en yüksek basınç puanı buna göre hesaplanmıştır:

mmHg cinsinden en yüksek basınç puanı, katılımcının doğru uygulama ile 10 saniye boyunca 10 tekrarı sürdürebildiği maksimal basınç seviyesidir (22, 24, 26, 28 veya 30 mmHg).
Performans endeksi, basınç seviyesi ile gerçekleştirilen doğru tekrar sayısının çarpılmasıyla hesaplanır. Örneğin, bir katılımcı 24 mmHg seviyesine ulaştığında (20 mmHg'den 4. seviye) ve bunu 6 kez 10 saniye boyunca doğru bir şekilde tutabildiğinde, performans endeksi 4×6=24'tür. Doğru 10 saniyelik 10 tekrar için 30 mmHg basınç seviyesine ulaşıldığında, performans endeksi maksimum 10×10=100 değerine ulaşır.

Sonuçlar

Kesitsel çalışmaya altmış katılımcı dahil edilmiştir. Toplam 36 kadın ve 24 erkek çalışmaya dahil edilmiştir. Başlangıçta, normal hamstring esnekliği grubunda daha yüksek Beighton skoru gösteren katılımcı sayısı dışında özellikleri eşitti.

Gruplar arasında aktif servikal hareket açıklığı açısından anlamlı bir fark ortaya çıkmamıştır.

CCFT dayanıklılık puanları arasında anlamlı bir fark vardı. Normal hamstring esnekliği grubundaki katılımcıların elde ettiği performans endeksi 46 iken, hamstring esnekliği kısıtlı olanlarda bu sayı 30'dur.

Sorular ve düşünceler

Hemen dikkatimi çeken şey, yazar önyargısının varlığı oldu. Bu çalışmanın amacı, derin servikal fleksör kaslar ile hamstringler arasında miyofasiyal bir ağ aracılığıyla bir ilişki bulmaktı. Yazarlar, hamstring esnekliği sınırlı olanların CCFT'de daha kötü performans gösterdikleri sonucuna varmışlardır. Şu sonuca varıyorlar: "Bu çalışma, sınırlı hamstring esnekliğine sahip kişilerde derin boyun fleksör dayanıklılığının azaldığını tespit eden ilk çalışmadır. Ön klinik değeri, hamstring ve derin boyun fleksör kasları arasında miyofasiyal bir ağ olduğu hipotezini desteklemektedir." Pasif düz bacak kaldırma testi hamstring uzunluğunun bir göstergesi olabilse de, bu çalışmada yapısal bir ayrım manevrasının olmaması, pozitif bir düz bacak kaldırma testini yalnızca azalmış hamstring esnekliğine atfetmeyi imkansız kılmaktadır. Sinirsel gerilme de aynı şekilde düz bacak kaldırma performansında eksikliklere neden olabilir, ancak tamamen farklı bir etiyolojiye sahiptir. Bu durum yazarlar tarafından dikkate bile alınmamıştır ve bu durum beni sonuçları desteklemekten tamamen alıkoymaktadır.

Katılımcıların özellikleri incelendiğinde, normal hamstring esnekliği grubunda kadın-erkek oranı 70-30 iken, sınırlı hamstring esnekliği grubunda kadın-erkek oranının 50-50 olduğu göze çarpmaktadır. Bu durum, normal esnekliğe dayalı grup sınıflandırmasının cinsiyetten etkilenmiş olabileceği anlamına gelebilir. Alam ve diğerleri. 2023 gövde fleksör esnekliği (bel ve hamstring kaslarının esnekliğini ölçen) ile iki farklı hamstring esnekliği ölçümü (Aktif Diz Ekstansiyon Testi ve pasif düz bacak kaldırma testi) arasındaki ilişkide anlamlı cinsiyet farklılıkları bulmuştur. Kadınlarda testler arasında anlamlı bir korelasyon bulunurken, bu durum erkeklerde geçerli değildir ve hamstring gerginliği ile gövde fleksiyon esnekliği arasındaki ilişkide önemli cinsiyet farklılıkları olduğu sonucuna varılmıştır. İçinde 2022, Miyazaki ve ark. kadınların adet döngüsünün yumurtlama ve luteal evrelerinde foliküler evreye kıyasla daha yüksek esnekliğe sahip olduğunu doğrulamıştır. Ayrıca, Yu ve ark. 2022 yılında yaptıkları çalışmada, hamstring sertliğinin erkeklerde kadınlara göre her zaman daha kötü olduğunu doğrulamıştır. Bu dengesizlik potansiyel olarak sınırlayıcı bir faktördür ve bulguları zayıflatabilir. Dikkate alınması gereken bir diğer önemli nokta da, normal hamstring esnekliği grubundaki katılımcıların iki katının Beighton skorunun 3 olması, sınırlı hamstring esnekliği grubundaki katılımcılara kıyasla.

İnekçe konuş benimle.

İki sonuç incelenmiştir: derin boyun fleksör dayanıklılığı ve aktif boyun hareket açıklığı, ancak ilgilenilen birincil sonuç belirtilmemiştir. Aktif ROM gruplar arasında farklı değildi. Hamstring esnekliğinin CCFT performansı üzerinde bir etkisi olduğu görülmüştür. İki farklı sonuç seçilmesine rağmen, çoklu karşılaştırmalar için herhangi bir düzeltme kullanılmamıştır (örneğin Bonferroni). Yazarlar, verileri incelemek için herhangi bir tablo sunmamıştır. Yine de, normal ve sınırlı hamstring esnekliğine sahip olanlar olarak kategorize edilen katılımcıların CCFT testindeki performansını göstermek için Şekil 4'e yer vermişlerdir.

Sürekli bir sonuç olan katılımcının hamstring esnekliğinin iki kategoriye ayrılması: normal ve sınırlı hamstring esnekliği, bilgi kaybına ve yanlış pozitif bulgu bulma riskinin artmasına neden olur. (Austin ve Brunner, 2004)

En yüksek basınç puanı

Çeyrekler arası aralıklar tamamen örtüştüğü için anlamlı bir fark görülmemiştir, bu da hamstring esnekliğinin tepe basıncı skorlarını etkilemediği anlamına gelmektedir.

Performans Endeksi

Anlamlı fark (p < 0,05) hamstring esnekliği ile boyun fleksör dayanıklılığı arasında bir ilişki olduğunu göstermektedir, ancak Bonferroni düzeltmesi olmadan sonuç dikkatli bir şekilde yorumlanmalıdır. Gruplar arasındaki fark, gruplar arasındaki çeyrekler arası aralıkların kısmi örtüşmesi göz önüne alındığında sadece orta düzeydedir. Normal hamstring esnekliği grubunun performans endeksinde daha yüksek varyasyon olduğu için, bu durum bazı bireylerin derin servikal fleksörlerde çok daha yüksek dayanıklılığa sahip olduğunu ve bunun anlamlılığı artırıyor olabileceğini göstermektedir.

Hamstring esnekliği sınırlı olan ve olmayan katılımcılar arasında performans endeksi puanları açısından fark vardı. Normal hamstring esnekliğine sahip katılımcıların performans endeksi 46 ve en yüksek baskı puanı 24 olduğunda, bu durum 4. seviyede 10 tekrar yapabildiklerini (4×10=40) ve 6. seviyede 1 tekrar yapabildiklerini (6×1), toplamda 40+6=46 olduklarını göstermektedir.

Bu arada, hamstring esnekliği sınırlı olan katılımcılarda performans endeksi 30 ve en yüksek basınç puanı 22 olarak gözlemlenmiştir. Bu, 2. seviyede 10 tekrar (2×10=20) ve 4. seviyede 2,5 tekrar (4×2,5=10 olduğundan) ve 20+10=30 yapabildiklerini göstermektedir. Belki bu küçük görünebilir ancak bu testte yarım tekrar mümkün değildir. Ya da 30'luk performans endeksi 2. seviyede 15 tekrar yapılarak hesaplanmıştır, ancak test Jull ve diğerleri 2008 10 doğru tekrardan sonra bir sonraki seviyeye geçilir. Bu nedenle, yazarların sınırlı hamstring esnekliğine sahip katılımcılarda performans endeksini doğru hesaplayıp hesaplamadıkları belirsizdir.

Bu kesitsel bir çalışma olduğundan, belirli bir zamanda yalnızca 1 ölçüm yapılmıştır. Dolayısıyla, bu karşılaştırma yalnızca zamanın belirli bir anını yansıtmaktadır. Ayrıca, kesitsel tasarımlar neden-sonuç ilişkilerini yakalayamamaktadır (Wang ve ark. 2020), bunun için boylamsal çalışmalara ihtiyaç vardır. Sonuçlarda yanlılık olabilir ve ayrıca sonuç ölçüm koleksiyonlarının zamanlaması da mevcut bulgular üzerinde etkili olabilir. Örneğin, bu çalışma sağlıklı üniversite öğrencileri üzerinde gerçekleştirildiğinden, değerlendirmenin zamanlaması (derslerden/stajlardan önce veya sonra) elde edilen sonuçları etkileyebilir. Ayrıca, değerlendirmelerin sırası her zaman aynı olduğundan ve derin boyun fleksör dayanıklılığı (birçok sağlıklı insan için zaten zor olan) her zaman son değerlendirme olduğundan, bu da bulguları etkilemiş olabilir. Dikkate alınması gereken önemli bir husus da, kör olmalarına rağmen sadece 3 ölçüm için beş farklı değerlendiricinin kullanılmasıdır. Bu durum bulgularda tutarsızlık yaratabilir.

Eve götüren mesajlar

Çalışma, sınırlı hamstring esnekliği ile azalmış derin boyun fleksör dayanıklılığı arasında potansiyel bir bağlantı olduğunu öne sürmektedir, ancak nedenselliği kanıtlamada kesitsel çalışmaların yetersizliği göz önüne alındığında nedensellik kanıtlanmamıştır. Çoklu karşılaştırmalar yapıldığından, alfa düzeyi p < 0,05 gerçek bir etki olduğunu iddia etmek için yeterli olmayabilir. Gelecekteki çalışmalar bu bulguları doğrulamak için Bonferroni düzeltmelerini ve boylamsal veya deneysel tasarımları kullanmalıdır. Karıştırıcı faktörler (örneğin cinsiyet) gözlemlenen farklılıkları açıklamaya yardımcı olabilir. Dolayısıyla, hamstring esnekliğinin CCFT üzerinde herhangi bir etkisi henüz gösterilememiştir.