Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Halluks Valgus, genellikle bunyon olarak adlandırılan birinci metatarsofalangeal eklemin bir deformitesidir. Araştırmalar, dansçıların daha fazla risk altında olduğunu göstermektedir. 37%-55% genel popülasyonda ise prevalans 8% için 14% rapor edilmiştir. Çeşitli risk faktörleri ve predispozan faktörler bilinmektedir, ancak bu deformitenin kesin nedeni hakkında uzunlamasına veri mevcut değildir. Zaman içinde kademeli olarak geliştiğinden, nasıl geliştiğini bilmek önlemeye yardımcı olabilir. Dansçılar yüksek risk altında olduğundan, mevcut yazarlar cevaplanmamış bazı soruları çözmek için bu popülasyonu seçmiştir.
Yaşları 10 ila 19 arasında değişen sakatlanmamış ve sağlıklı dansçılar bir dans sporu uzmanlık okulundan alınmıştır. Okulda en az bir yıldır antrenman yapıyor olmaları ve ayak ya da alt ekstremitede sakatlık yaşamamış olmaları durumunda dahil edilmeye hak kazanmışlardır.
Dancesport okulunda, hafta içi 4 saat dans dersi, 2 saat bireysel pratik ve Cumartesi ve Pazar günleri 2 saat bireysel pratik olmak üzere haftada toplam en az 34 saat dans eğitimi içeren yüksek yüklü bir eğitim programı izliyorlar. Zaten yoğun olan bu eğitim programının yanı sıra, her dönem okul içi yarışmalara katılmaları ve ulusal veya il yarışmalarında aktif olarak yer almaları gerekiyordu.
Katılımcıların demografik bilgileri anketler kullanılarak toplanmış ve okul doktoru her bir katılımcının fiziksel verileri hakkında bilgi vermiştir. Veri kaybını en aza indirmek için tüm ölçümler okulda gerçekleştirilmiştir.
Kohort çalışması, halluks valgus açısı olarak adlandırılan açının ilerlemesini takip etmek üzere tasarlanmıştır. Açı, aşağıdaki şekilde tanımlanan fotografik halluks valgus açısı kullanılarak ölçülmüştür Omae ve ark. (2021), ayağın dikey eksende 15°'lik bir eğim açısıyla, ayağın 1 metre yukarısından fotoğraflanmasını gerektirmiştir. Katılımcı ayakta dururken, fotoğraf üzerinde birinci metatarsal baştan bir çizgi çizildi ve ayak başparmağının medial kenarından başka bir çizgi çizildi. A ve B noktaları arasındaki doğru BC doğrusu ile eşit uzunluktadır. AB ve BC arasındaki açı, resimde görülebileceği gibi halluks valgus açısıdır. Bu ölçüm başlangıçta ve 1 yıllık takipte toplanmıştır.
Ardından, katılımcılar kalça ve dizleri nötr pozisyonda olacak şekilde bir basınç ölçüm cihazının üzerinde dik dururken ayağın plantar basıncı ölçülmüştür. Bu pozisyonda, sistem her katılımcı için kalibre edilmiştir. Ardından, katılımcının alt uzuvlarını 60° dışa doğru çevirerek ve topuklarını sabit bir duruşa kaldırarak demi-pointe pozisyonunda durması istenmiştir. Hallukstaki basınç, ayak parmakları, metatarsofalangeal eklemler ve medial, orta ve lateral kompartmanlar arasında bir ayrım yapılmıştır.
Bu kohort çalışmasına yaş ortalaması 15,5 olan toplam 40 dansçı dahil edilmiştir. Ölçümlerin toplandığı sırada ortalama 26 haftalık antrenman saatine ve 2,8 yıllık spor kariyerine sahiptiler
Eşleştirilmiş t-testi kullanan yazarlar, başlangıçta 9,4° +/- 3,8° olan halluks valgus açısının bir yıl sonra 2,1°'lik bir artışla 11,5° +/- 5°'ye önemli ölçüde ilerlediğini bulmuşlardır.
Ayak plantar basınç ölçümü, başlangıç plantar basınç ölçümü ile dansçılardaki halluks valgus derecesi arasında anlamlı bir korelasyon göstermemiştir.
Korelasyon analizi, halluks, ayak parmakları ve ayağın medial kompartmanındaki basınç dağılımı ile halluks valgus açısının değişimi arasında anlamlı negatif korelasyonlar olduğunu ortaya koymuştur. Halluks valgus açısının 1 yıl içindeki ilerlemesi ile ayağın orta kompartmanındaki ve metatarsofalangeal eklemlerdeki basınç dağılımı arasında anlamlı bir pozitif korelasyon bulunmuştur.
Çok değişkenli regresyon analizi, orta kompartman ve halluks alanı basınç dağılımının dansçılarda halluks valgusundaki varyasyonun derecesi ile anlamlı şekilde ilişkili olduğunu göstermiştir.
Somut olarak, sonuçlar başlangıçta bu sağlıklı dansçılarda halluks valgus açısının derecesi ile ayağın basınç dağılımı arasında anlamlı bir ilişki bulunmadığını göstermiştir.
1 yıllık süre boyunca, dansçıların halluks valgus açılarında 2,1°'lik bir artış olmuştur. Bu açının ilerlemesindeki değişim, hallukstaki, ayak parmağı kutusundaki ve medial kompartmandaki basınçla negatif korelasyon göstermiştir. Bu, 1 yıl boyunca halluks valgus açısında artış olanlarda halluks, ayak parmakları ve ayağın medial kompartmanında plantar basınçta azalma olduğu anlamına gelmektedir. Halluks valgusları artarsa, bu bölgelerdeki basınç azalır.
Öte yandan, dansçılarda halluks valgus arttığında, metatarsofalangeal eklemlerdeki ve ayağın orta kompartmanındaki basınç artmıştır. Bu, halluks valgus açısında artış olanlarda demi-pointe pozisyonu sırasında plantar basınçta medial, halluks ve ayak parmağı bölgelerinden metatarsofalangeal eklemlere ve ayağın orta bölgelerine doğru bir kayma olduğu anlamına gelmektedir.
Önceleri halluks valgus deformitesinin zaman içinde, özellikle de yaşlı popülasyonda yavaşça geliştiği düşünülmekteydi. Bu çalışma bu bilgiye meydan okumaktadır ve halluks valgus deformitesi geliştirme riski taşıyan kişilerin çok daha erken dönemde etkin bir şekilde izlenmesi için önemli olabilir. Özellikle yüksek antrenman programlarına sahip bu genç dansçılarda, önleyici tedbirlerin entegre edilmesi son derece önemli görünmektedir.
Öte yandan, mevcut bulguların geçerliliğini teyit etmek için çok daha fazla veriye ihtiyaç vardır. Sung ve diğerleri. (2019), örneğin, 10 yaşın altındaki juvenil halluks valguslu çocuklarda yılda 1,5°'lik doğal bir ilerleme bulmuş, ancak 10 yaşından büyük çocuklarda bunu bulamamıştır. Yine Liu ve arkadaşları tarafından yapılan bir başka çalışma. (2024), 1 yıl boyunca haftada en az 20 saat elit dans sporu pratiği yapan dansçılarda halluks valgusta anlamlı bir artış olduğunu, ancak kadın cinsiyetinin çok daha güçlü bir belirleyici olduğunu göstermiştir.
Bu kohort, haftada yaklaşık 26 saat gibi çok yüksek bir antrenman yüküne sahip olan elit ergen dansçılardan oluştuğu için sonuçlar daha geniş bir popülasyona genellenmemelidir. Yüksek antrenman yükünün yanı sıra, genç yaşta olmaları, daha geniş bir popülasyonda başlangıç sonucuna varmamızı engellemelidir. Bununla birlikte, genç dansçıların bu durumdan nasıl etkilenme riski taşıdığına dair önemli bilgiler sunmaktadır.
Bu dansçılara çalışma süresince birinci ayak parmakları veya ayaklarıyla ilgili ağrı veya sorunlar sorulmamıştır. Başlangıçta hepsi ağrısızdı ve alt uzuvlarında yaralanma yoktu. Çalışma, bu durum hakkında ileriye dönük veri toplayarak dansçılarda halluks valgusun gençlik döneminde nasıl gelişebileceğine dair fikir veriyor. Halluks valgus açısında bildirilen ilerleme, ortalamanın standart hatasının altında kaldığından ve minimum saptanabilir değişiklik olduğundan, bu makalenin bulgularını doğrulamak için daha uzun çalışmalar gerekli görünmektedir. Ancak, bu durum kademeli olarak geliştiğinden, burada olduğu gibi bir yıl içinde yaklaşık 2°'lik bir artış göz ardı edilmemelidir.
Dansçılarda bu halluks valgus ölçümünün ne kadar güvenilir olduğunu merak edebilirsiniz. Bu çalışmada, dansçılarda halluks valgus açısının değerlendirici içi güvenilirliği ortalama 3 ölçüm denemesi üzerinden hesaplanmıştır. ICC değerleri iyi ila mükemmel değerlendirici içi güvenilirlik göstermiştir (ICC = 0,910; %95 CI 0,868 - 0,939)
Bununla birlikte, ölçümdeki standart hata (SEM) ve minimum tespit edilebilir değişiklik (MDC), halluks valgus ilerlemesinde 3,31°'nin altındaki herhangi bir değişikliğin rastgele hatadan kaynaklanabileceğini ve 7,84°'nin altındaki herhangi bir değişikliğin ilgisiz olabileceğini göstermektedir. Yazarlar bu bulguları doğru bir şekilde yorumlamış ve değişikliklerin potansiyel ölçüm hatalarından ve önemli ölçüde bireysel varyasyondan kaynaklanabileceğini belirtmişlerdir. Daha hassas ölçümler ve daha uzun süreli takip gerekebilir.
Yazarlar, bulgularının "orta plantar pozisyonda aşırı yüklenmenin elit ergen dans sporu dansçıları arasında halluks valgus açısını etkilediğini gösterdiğini" öne sürmektedir. Ancak, korelasyonlar etkilerin yönünü ya da nedensel ilişkiyi göstermediği için bu çok basit bir yaklaşımdır. Halluks valgus açısının ilerlemesinin orta plantar bölgede aşırı yüklenme yarattığı ve bunun tersinin geçerli olmadığı doğru olabilir.
Bu dansçıların yüksek topuklu ayakkabılarla dans sporu yaptıklarını da eklemek gerekir. Bu nedenle, bu sonuçlar örneğin bale dansçıları gibi diğer dansçı türlerine aktarılamaz.
Bu çalışmada dansçılarda halluks valgus değerlendirilmiş ve 1 yıllık bir süre boyunca ilerleme ölçülmüştür. Halluks valgus açısında 2°'lik önemli bir artış gözlenmiştir, ancak bu değer SEM ve MDC'nin altındadır ve daha hassas ölçümlerin gerekli olabileceğini göstermektedir. Yine de, plantar basınç dağılımında bir değişim gözlenmiştir, bu da muhtemelen incelenen dönem boyunca ayak biyomekaniğinde gerçek bir farklılığa işaret etmektedir. Çalışılan popülasyon halluks valgus deformitesi geliştirme açısından yüksek risk altında olduğundan, bu çalışma, önceden halluks valgus deformitesi bulunmayan sağlıklı dansçılarda ayak başparmağı deformitelerinin doğal ilerleyişi hakkında önemli bilgiler sunmakta ve etkili önleme ve takip ihtiyacına işaret etmektedir.
İster üst düzey ister amatör sporcularla çalışıyor olun, onları daha yüksek sakatlanma riskine maruz bırakabilecek bu risk faktörlerini gözden kaçırmak istemezsiniz. Bu web semineri, rehabilitasyon sırasında üzerinde çalışmanız için bu risk faktörlerini tespit etmenizi sağlayacaktır !