Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Altı aydan uzun süren ağrıları olan kişiler genellikle nosiseptif süreçlerin olmadığı ancak nosisiplastik ağrı özelliklerinin daha fazla olduğu merkezi duyarlılaşma özellikleri gösterirler. Daha önce, yaklaşık dört kas-iskelet sistemi omuz ağrısı hastasından birinin hassasiyet özellikleri gösterdiği ortaya çıkmıştı. (Previtali ve ark. 2021) Bu kişiler, başka türlü etkili tedavi stratejilerini denemiş olmalarına rağmen, genellikle olağan bakıma direnç gösterirler. Kademeli motor imgelemenin beyinde hareketin yürütülmesiyle ilgili alanları aktive ettiği gösterilmiştir. Gerçek hareketle aynı nöral yolları kullanarak, bu beyin bölgelerini aktive etmek, aslında ağrıya neden olmadan harekete özgü merkezi aktivasyon modellerini aktive etmeyi sağlayabilir. Daha önceki çalışmalar kademeli motor imgelemenin yararlılığına ilişkin umut verici sonuçlar gösterdiğinden, ancak çoğunlukla kısa vadede, bu çalışma orta ve uzun vadeli sonuçları araştırmaktadır.
Bu çalışma, tendinopati ve/veya kısmi rotator manşet yırtığına bağlı en az 6 aylık omuz ağrısından etkilenen 60 yaş üstü kişileri içeren bir ön-son müdahale tek grup çalışması oluşturmuştur. Uygun adaylar Şili'deki özel bir kliniğin fizyoterapi bölümünden işe alınmıştır. Teşhisin konulmasında bir ortopedi cerrahı görev almıştır.
Tüm katılımcılara nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar (selekoksib 200 mg, 14 gün boyunca 2x/gün), standart tıp eğitimi ve fizyoterapi tedavisinden oluşan olağan bakım sunulmuştur.
Olağan bakımın yanı sıra, bir kademeli motor imgeleme programı temel alınarak tasarlanmıştır Mosely ve diğerleri. (2012). Bu program altı hafta üst üste haftada üç kez uygulanmıştır. Kademeli motor imgelemenin üç ana kavramı kullanılmıştır:
İlgilenilen birincil sonuç, 0-10 görsel analog skala (VAS) kullanılarak değerlendirilen ağrı yoğunluğuydu. Yazarlara göre, 1,1 santimetrelik bir azalma klinik olarak önemli minimum farktır (MCID). İkincil sonuçlar arasında 5,6 puanlık minimal saptanabilir değişim (MDC) ile 17 maddelik Tampa Kinezyofobi Ölçeği (TSK), 9,1 puanlık MDC ile Ağrı Katastrofizasyon Ölçeği (PCS), evrensel bir gonyometre ve 8° MDC kullanılarak ölçülen omuz aktif hareket açıklığı (AROM) ve Merkezi Duyarlılık Envanteri (CSI) yer almıştır. Sonuçlar başlangıçta, 6. ve 12. aylarda değerlendirilmiştir.
Bu ön-sonrası çalışmaya 148 katılımcı kaydedilmiştir. Nüfus yaklaşık olarak kadın ve erkek olarak eşit şekilde bölünmüştür. Başlangıçta 48,3 puanlık bir CSI skoruna sahiptiler, bu da bu katılımcıların orta düzeyde merkezi hassasiyet özelliklerine sahip oldukları anlamına geliyordu (eşik >40 puan). Ortalama 61,2 ay boyunca semptom bildirmişlerdir!
Birincil sonucun analizi aşağıdaki sonuçları ortaya koymuştur VAS üzerinde 3,2 puanlık düşüş ve bu etki bir yıllık takip süresince devam etti.
İkincil sonuç ölçümlerinin tümü, derecelendirilmiş motor imgeleme programını takip ettikten sonra önemli ölçüde daha iyi olmuş ve tümü MCID'yi geçmiştir.
Hesaplanan etki büyüklüğü 12. ayda büyük bir etki göstermiştir.
Bu çalışma, denemenin bitiminden sonra 12 ay boyunca devam eden ağrı yoğunluğunda önemli ve kayda değer bir azalma bulmuştur. Güven aralığı, birincil sonuçtaki azalmaların MCID eşiğinin üzerinde olmasıyla bulguları doğrulamıştır. Ayrıca, tüm ikincil sonuçlar birincil analizi doğrulamış ve güven aralıkları da MCID eşiğini aşmıştır. En dikkat çekici olanı, kademeli motor imgeleme programının sadece 6 hafta sürmesine rağmen, iyileşmelerin 6 ve 12 aya kadar devam etmesiydi. Bu, her çalışmanın başaramayacağı bir başarıdır. Aynı yazarlar 2020 yılında, klinik açıdan kayda değer iyileşme eşiklerinin ötesinde önemli iyileşmelerin de göstergesi olan kısa vadeli bir çalışma yürütmüşlerdir. Bu nedenle, bu etkilerin daha ileri araştırmalarda ve daha titiz tasarımlarda da elde edilip edilemeyeceğini merak ediyorum.
Son kademeli motor imgeleme tedavi seansı ile ilk takip arasındaki zaman çizelgesi hakkında bilgi verilmemiştir. Dahil edilen katılımcıların öğrenilmiş motor imgelemeyi uygulamaya devam etmeleri, başka tedavilere geçmeleri veya özel olarak hiçbir şey yapmamaları mümkün olabilirdi. Bir RKÇ, karıştırıcı faktörlerin analizlere dahil edilebildiği daha katı bir metodoloji izler.
Bu çalışma hakkında dikkate alınması gereken ilginç bir nokta, kronik şikayetleri olan bu kişilerden 6 haftalık yoğun bir çalışma dönemine katılmaları istenmesine rağmen, herhangi bir bırakma veya takip kaybı yaşanmamış olmasıdır. Bu aynı zamanda tedavi etkinliğinin de bir göstergesi olabilir, çünkü insanlar hiçbir ilerleme kaydetmediklerinde, özellikle de 5 yıldan uzun süredir ağrılarından muzdarip olduklarında, muhtemelen bir denemede kalmayacaklardır.
Omuz fleksiyonu aktif hareket açıklığında 20° ile 36° arasında bir iyileşme kayda değer bir başarıdır Sadece hayali hareketleri uygulamaya ve motor kalıpları aktive etmeye dayalı bir tedavi için. Kademeli motor imgelemeye aşina değilseniz, sihir veya büyü gibi bile görünebilir. Ancak araştırmayı biraz daha derinleştirdiğinizde, bunun iyi bilinen bir isim tarafından geliştirilen köklü bir tedavi seçeneği olduğunu görebilirsiniz: Lorimer Mosely. Fantom-uzuv iyileşmesi ve inme sonrası gibi onlarca yıldır kullanılmaktadır, ancak aynı zamanda karmaşık bölgesel ağrı sendromu (CRPS) olan kişiler de kapsamlı bir şekilde incelenmiştir ve 2000 yıllarına kadar uzanmaktadır.
Bu, tedavi etkinliğini ölçmek için altın standart olan randomize kontrollü bir çalışma (RCT) değildi. (Hariton ve ark., 2018) Mevcut çalışma ortaya çıkmadan önce, kademeli motor imgelemeye ilişkin kanıtlar zaten mevcuttu. Örneğin 2020 yılında Suso-Martí ve arkadaşları tarafından yapılan sistematik bir incelemede şu sonuca varılmıştır: "Olağan bakımla birlikte uygulanan hareket temsili teknikleri, hem cerrahi sonrası hem de kronik ağrıda geleneksel tedaviye kıyasla ağrı yoğunluğunda azalma sağlayabilmektedir. Bununla birlikte, bu tekniklere ilişkin bulunan çok düşük kaliteli kanıtlar, klinik bağlamda uygulanmaları için daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğunu göstermiştir." O zamandan beri araştırmalar ortaya çıktı:
Bu bir ön-son tek grup çalışması olduğundan, altın standart randomize kontrollü çalışmalarda olduğu gibi başka bir tedavi ile karşılaştırma yapıl madığını bilmelisiniz. Bu nedenle, bu çalışmanın sonuçları henüz kanıta dayalı uygulama olarak kabul edilemez, ancak yalnızca gelecekteki adımlara ışık tutabilir. Bu çalışma belki de pratikte benzer özellikler gösteren kişilere yardımcı olmanız için size ilham verebilir. Bu çalışmaya, kronik RCRSP'si olan ve en az 6 aydır bu durumdan muzdarip olan 60 yaş üstü katılımcılar dahil edilmiştir. Muayenehanenizdeki karşılaştırılabilir ve rutin bakıma dirençli olan ve merkezi hassasiyet belirtileri gösteren hastalar, bu kademeli motor imgeleme protokolü için uygun adaylar olabilir. Bununla birlikte, RCRSP için kademeli motor imgelemenin etkinliğini gösteren titiz bir randomize kontrollü çalışmanın yokluğunda, öncelikle rutin en iyi uygulama bakımı izlenmelidir.
Halihazırda bilinen kanıtlar göz önünde bulundurulduğunda, Araya-Quintanilla ve arkadaşları tarafından yapılan 2024 çalışmasına bir kontrol grubunun dahil edilmemesi bir kısıtlamadır. Bununla birlikte, bu çalışma katılımcılarını 12 ay boyunca takip ettiği için yenilikçi bakış açısı ve gelecekteki araştırmalar için olasılıkların ve kademeli motor görüntülemenin uzun vadeli olasılıklarının bir göstergesi.
Bu ön-son tek gruplu çalışma, merkezi duyarlılaşma özelliklerine sahip kronik omuz ağrısından muzdarip kişilerde kademeli motor imgelemenin uzun vadeli takip sonuçları üzerindeki olasılığına ilham vermiştir. Hiçbir kontrol grubu dahil edilmediğinden, kanıtlar kesin değildir, ancak olağan tedaviye dirençli benzer ağrı özelliklerine sahip hastalar için tedaviye rehberlik edebilir.
Avrupa'nın 1 numaralı kronik ağrı araştırmacısı Jo Nijs 'in Beslenme ve Merkezi Duyarlılaşma hakkındaki bu ÜCRETSİZ video konferansını izleyin. Hastaların hangi yiyeceklerden kaçınması gerektiği muhtemelen sizi şaşırtacak!