Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Bu çalışmada, fonksiyonel kalça ekstansiyon hareket açıklığını inceleyen yeni bir testin güvenilirliği ve geçerliliği incelenmiştir. Posterior Standing Overhead Arm Reach (SOAR) testi, kapalı zincir kalça ekstansiyonunun bir ölçüsü olarak geliştirilmiştir. Bu test ile kalça ekstansiyonu, yaygın olarak kullanılan yüzüstü kalça ekstansiyonu ölçümünden daha işlevsel bir şekilde objektifleştirilebilir. Bu test yakın zamanda geliştirildiğinden, yazarlar ilk olarak gönüllü bir örneklem üzerinde incelemişlerdir.
18-30 yaş arası asemptomatik gönüllüler çalışmaya dahil edilmiştir. Son 3 ay içinde bel veya alt ekstremite ağrısı, ameliyat, kırık veya nörolojik patoloji şikayetleri yoktu ve VKİ 30'un altındaydı.
Kalça ekstansiyonu, standart bir test pozisyonunda iki kör denetçi tarafından bir gonyometre ile ölçülmüştür. İlk olarak, hasta tandem duruşundayken ilk ayağın hemen önüne yere bir etiket yerleştirilmiştir. Daha sonra deneğe ayaklarını omuz genişliğinde açarak ve test edilmeyen bacağın topuğu etiketin üzerinde olacak şekilde durması söylenmiştir. Katılımcı her iki kolunu başının üzerine kaldırmış ve ön ayağını yerden kaldırmıştır, böylece sadece topuk zeminle temas etmiş ve vücut ağırlığı test bacağının üzerine verilmiştir. Daha sonra kalçaları öne doğru itmeleri ve kolları arkaya doğru uzatabildikleri kadar uzatmaları istenmiştir.
Gonyometrenin yerleştirilmesi standardize edilmiştir: dayanak noktası büyük trokanterin üzerine yerleştirilmiş, proksimal kol ASIS ve PSIS'i birleştiren çizgiye dik bir çizgi üzerine yerleştirilmiş, distal kol ise femurun orta çizgisi doğrultusunda yerleştirilmiştir.
Maksimal kalça ekstansiyonuna ulaşmak için üç deneme yapılmış ve her bacak, her iki bacak arasında dönüşümlü olarak üç kez test edilmiştir. Bu ölçümler daha sonra SOAR testinin değerlendiriciler arası ve değerlendirici içi güvenilirliğini belirlemek için karşılaştırılmıştır. Testin geçerliliği, gonyometrik sonuçların 3D hareket yakalama sonuçlarıyla karşılaştırılmasıyla belirlenmiştir.
Taraflar arası ve taraf içi güvenilirlik sınıf içi korelasyon katsayısı (ICC) kullanılarak değerlendirilmiş, <0,4 değerler zayıf, 0,40-0,59 orta, 0,60-0,74 iyi ve ⋝ 0,75 mükemmel güvenilirlik olarak yorumlanmıştır. Geçerlilik için Pearson korelasyon katsayıları yorumlanmıştır.
Çalışmaya yaş ortalaması 24 olan 25 denek katılmıştır. Toplamda 50 kalça incelenmiştir. Her iki tetkikçi için değerlendirici içi güvenilirlik 0,77 (0,64-0,86) ve 0,80 (0,68-0,88) olup mükemmel güvenilirlik göstermektedir. Değerlendiriciler arası güvenilirlik 0,65 (0,36-0,80) olup iki bağımsız denetçi arasında iyi bir güvenilirliğe işaret etmektedir.
Ölçümün standart hatası her bir değerlendirici için 2,5° ve 3° ve tespit edilebilir minimum değişiklik 3,5° ve 4,2° idi. Geçerliliği değerlendirmek için sonuçlar 3D hareket yakalama ile karşılaştırıldığında, ölçümlerin düşük ila orta düzeyde ilişkili olduğu anlaşılmıştır.
Günlük aktiviteler çoğunlukla kapalı zincir kalça hareketleri gerektirir ve bu test burada daha fazla bilgi edinmek için mükemmel bir ölçümdü. 2010 yılında van Trijffel ve meslektaşları, alt ekstremite pasif hareket ölçümlerini araştıran sistematik bir inceleme yapmış ve kalça ekstansiyonunu ölçmek için yetersiz güvenilirlik bulmuşlardır. Genellikle bu ölçümler, hasta yüzüstü yatarken ağırlık taşımayan bir pozisyonda öğretilir, ancak bu, ayakta ağırlık taşıma pozisyonunun ölçüm sonucu üzerindeki etkisini ihmal eder. Bazı durumlarda, özellikle muayene eden kişinin eli deneğin bacağını kavrayamadığında, bu yüzüstü ölçümün elde edilmesi zordur. Bu SOAR testi, bu kısıtlamalara karşı koymak için iyi bir seçenek olabilir.
Bu SOAR testi yalnızca bir bant ölçümü ve bir gonyometre gerektirdiğinden, klinik uygulamada yaygın olarak uygulanabilir ve pahalı ekipman gerektirmez. Şerit metre göstergesi kullanılarak test standartlaştırılabilir, böylece zaman içinde ölçümler konumsal değişikliklerden çok az etkilenir. Gonyometrik ölçümle birlikte ASIS ve PSIS palpe edildi ve aradaki çizgi gonyometrenin üst kolunun dik olarak nereye yerleştirileceğini gösterdi. Bu şekilde, test pelvik eğimin etkisini hesaba katmıştır.
3D hareket yakalama ölçümleri, zamanın yaklaşık %70'inde daha fazla fonksiyonel kalça uzatma hareket açıklığı sağlamıştır. Yazarlar, bu farklılığa bir öğrenme eğrisinin yol açmış olabileceğini belirtmektedir. Ayrıca, gövdenin hareketi işaretleyicilerin altındaki derinin hareket etmesine neden olmuş ve böylece muhtemelen farkı azaltmış olabilir. Peki bu gerçekten geçerli mi?
3D hareket yakalama ölçümleri, zamanın yaklaşık %70'inde daha fazla fonksiyonel kalça uzatma hareket açıklığı sağlamıştır. Yazarlar, bu farklılığa bir öğrenme eğrisinin yol açmış olabileceğini belirtmektedir. Ayrıca, gövdenin hareketi işaretleyicilerin altındaki derinin hareket etmesine neden olmuş ve böylece muhtemelen farkı azaltmış olabilir. Peki bu gerçekten geçerli bir ölçüm mü? Bu sonuçlara göre muhtemelen hayır. Ancak, yazarların yorumları dikkate alındığında, gelecekteki çalışmalarda tıbbi görüntüleme ile bu sonuç değişebilir.
95'lik güven aralıklarının alt sınırları, değerlendirici içi güvenilirliğin iyi olduğunu göstermektedir. Ortalama ICC ve üst sınırlar, mükemmel değerlendirici içi güvenilirlik göstermektedir. Değerlendiriciler arası güvenilirlik için, ortalama ICC iyiydi, ancak güven aralığının alt sınırı sadece zayıfken, üst sınır mükemmel güvenilirlik göstermektedir. Bu nedenle, ölçüm sadece 1 denetçi tarafından yapıldığında çok daha fazla doğruluk görüldüğü anlaşılmaktadır (gözlemci içi güvenilirliğin güven aralığı daha dar olduğu için) . Farklı denetçiler arasındaki karşılaştırma çok daha geniş bir güven aralığı ortaya çıkarmaktadır ve bu nedenle bu doğrudan karşılaştırmanın sınırlamaları olabilir.
Ölçümlerin rastgele sıralanması ve sonuca kör olan her iki denetçinin bağımsız değerlendirmesi (ek bir araştırmacı gonyometre sonuçlarını okuyup kaydettiği için) dikkatimizi çeken iyi yönlerdir.
Bu sonuçlarla ilgili bir yan not, minimum önemli farkın küçük görünmesidir. Bununla birlikte, kalça ekstansiyon ROM'unun yaklaşık 30° toplam ROM ile küçük bir hareket olduğunu dikkate almalısınız. Dolayısıyla, 3-4°'lik minimal önemli bir fark küçük gibi görünse de toplam kalça ekstansiyon ROM'una göre %10'dan daha fazla anlam ifade eder. Bu nedenle, sonucu yorumlayabilmek için bu ölçümde zaten %10'luk bir değişiklik elde etmeniz gerekir.
Bu sonuçları bağımsız denetçiler arasında karşılaştırmak yerine, SOAR testinin tek bir denetçi tarafından kullanıldığında tutarlı sonuçlar üretebildiği görülmektedir. Bu nedenle, bu testin zaman içindeki değişiklikleri ölçerek kapalı zincir kalça ekstansiyonunun uygun bir boylamsal ölçümü olarak hizmet edebileceği görülmektedir. 3-4°'lik minimal önemli bir farka dikkat edilmelidir ve bu nedenle aşağıdaki değişiklikler kalça ekstansiyon ROM'undaki gerçek değişiklikleri yansıtmaz. Gelecekteki çalışmalar, bu testin gerçekten fonksiyonel kalça ekstansiyon hareket açıklığının geçerli bir ölçüsü olup olmadığını araştırmalıdır, çünkü çeşitli sorunlar nedeniyle bu çalışmada ölçülen geçerlilik tehlikeye girebilir.
Biz bir 100 Ücretsiz E-Kitap 21 tanesini içeren en faydali ortopedi̇k testler her vücut bölgesi için bugün doğru teşhise ulaşmanıza yardımcı olmayı garanti eder!