Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Fibromiyalji sendromu ve küçük lif nöropatisi iki farklı ağrı durumudur, ancak ayırt edilmeleri zor olabilir. Elektrofizyolojik incelemeler sinir iletiminde farklı özellikler ortaya koymuştur, ancak iki durum klinik sunumda ortak özellikler göstermektedir. Fibromiyalji sendromu genellikle depresyon ve yorgunlukla birlikte seyreden derin yerleşimli kronik yaygın bir ağrı durumu olarak tanımlanır. Öte yandan, küçük lif nöropatisi distal ekstremitelerde (ve tırnaklarda, burunda ve kulaklarda) genellikle duyusal bozukluklar ve otonomik disfonksiyonun eşlik ettiği daha yüzeysel yanma ağrısına yol açar. Bu açıklamalara dayanarak, ikisinin kolayca ayırt edilebileceği görülmektedir. Ancak, paylaşılan ortak özellikler ve örtüşen semptomlar nedeniyle ayırıcı tanı zor olabilir. Her iki durum da kronik ağrı içerdiğinden, yalnızca hastaların öznel raporlarına dayanarak aralarında ayrım yapmak zor olabilir. Ek olarak, spesifik tanı testlerinin eksikliği, ayırt etme sürecini daha da karmaşık hale getirmektedir. Burada gözden geçirdiğimiz mevcut çalışma, fibromiyaljiyi küçük lif nöropatisinden ayırt etmek için klinik muayene bulguları olup olmadığını araştırmak istemiştir.
Bu retrospektif çalışmada, iki farklı klinik kohort analiz edilmiştir. Bunlar arasında fibromiyalji sendromu olan 158 kadın ve küçük lif nöropatisi olan 53 kadın bulunmaktadır. Normal nörolojik ve sinir iletim muayenelerine göre katılımcılarda polinöropati yoktu.
Fibromiyalji sendromunun teşhisi, aşağıdaki tanı kriterlerine dayanmaktadır Amerikan Romatoloji Kolejive küçük lif nöropatisi için tanı kriterleri aşağıdakilere dayanıyordu Devigili ve ark. (2008).
Ağrının özellikleri karakter, yoğunluk, yer, yayılım, başlangıç, hafifletici ve şiddetlendirici faktörler açısından tanımlanmıştır. Ağrı yoğunluğu 0-10 sayısal derecelendirme ölçeğine göre değerlendirilmiştir. Ağrı anketleri doldurulmuş ve dahil edilmiştir:
Komorbiditelerin, aile öyküsünün ve laboratuvar verilerinin kaydedildiği genel bir tıbbi değerlendirme yapılmıştır. Ayrıca, katılımcıların küçük sinir lifi fonksiyonları çok çeşitli özel testlerle incelenmiştir:
Dahil edilen katılımcıların özellikleri aşağıdaki tabloda görülebilir. Burada ortaya çıkan, semptomların başlangıcının daha genç yaşlarda ortaya çıkması ve fibromiyalji sendromu tanısının küçük lif nöropatisi tanısına kıyasla daha genç yaşlarda konulmasıdır.
Sonuçlar, aşağıdaki bulgulara dayanarak fibromiyaljiyi küçük lif nöropatisinden ayırt etmenin mümkün olabileceğini göstermektedir:
Anketleri kullanarak, NPSI basınç skoru, uyarılmış ağrı skoru ve GCPS ağrı yoğunluğu skorunun fibromiyaljiyi küçük lif nöropatisinden ayırt etmede en iyisi olduğu ortaya çıkmıştır. İki hasta grubu arasında anlamlı farklılıklar bulunmasına rağmen, skor aralıkları büyük ölçüde örtüşmektedir.
Bildirilen komorbiditelere baktığımızda, fibromiyalji sendromu olan kişiler, küçük lif nöropatisi olanlara (medyan 4) kıyasla daha sık ek semptom bildirmektedir (medyan 8). Fibromiyalji sendromu olan kişilerin küçük lif nöropatisi olan kişilere kıyasla daha fazla bildirdiği semptomlar şunlardır:
Buna karşın, küçük lif nöropatisi olan kişiler, fibromiyalji sendromu olan kişilere göre daha sık olarak karıncalanma, uyuşma ve dokunmaya karşı aşırı hassasiyet gibi paresteziler bildirmektedir.
Fibromiyalji sendromu olan kişilerin aile öyküsü, aile üyelerinde çoğunlukla ruhsal bozuklukların ve kronik ağrının mevcut olduğunu ortaya koymuştur. Öte yandan, küçük lif nöropatisi olan hastalara kıyasla nörolojik hastalıklardan muzdarip daha az aile üyesine sahiptiler.
Bir başka bulgu da, küçük lif nöropatisi olan kişilerin genellikle glikoz metabolizmasının bozulmuş olması ve bunun da daha yüksek HbA1c seviyeleri ve daha yüksek kan glikoz seviyeleri ile sonuçlanmasıydı.
Küçük lif nöropatisi olan kişiler, fibromiyalji sendromundan muzdarip kişilere kıyasla farmakolojik ve farmakolojik olmayan yollarla semptomları azaltma girişiminde daha az bulunmuştur.
Küçük lif nöropatisi olan kişilerde, nörolojik muayene termal hipoestezide daha fazla duyusal anormallik olduğunu ortaya koymuştur. Kantitatif duyu testi, küçük lif nöropatisi olan kişilerin %35'inde küçük lif bozukluğu olduğunu gösterirken, fibromiyalji sendromu olanlarda bu oran sadece %15'tir. Küçük lif nöropatisi olanlarda soğuk algılama ve ağrı eşikleri, mekanik algılama ve ağrı eşikleri ve ağrı basınç eşiği farklıydı.
Öte yandan, fibromiyalji sendromunda proksimal intraepidermal sinir lifi yoğunluğu (IENFD) daha fazla azalmış, ancak distal lif yoğunluğu her iki durum arasında farklılık göstermemiştir.
Fibromiyaljiyi küçük lif nöropatisinden ayırt etmek, aşağıdaki temel kuralları göz önünde bulundurduğumuzda mümkün olabilir.
Bu çalışma önemlidir çünkü fibromiyaljinin küçük lif nöropatisinden doğru bir şekilde ayırt edilmesi uygun tedavi ve yönetim için çok önemlidir. Fibromiyalji öncelikle yaygın ağrı ve hassasiyetle karakterize merkezi bir duyarlılık bozukluğu iken, küçük lif nöropatisi ağrı sinyallerinin iletilmesinden sorumlu küçük sinir liflerini etkileyen periferik bir nöropatidir. Bu durumların altında yatan mekanizmalar ve tedavi yaklaşımları farklılık göstermekte olup, hedefe yönelik ve etkili müdahalelerin sağlanabilmesi için doğru tanı konulması şarttır.
Ortalama hastalık süresi, başlangıç özelliklerinde görülebileceği gibi, fibromiyalji sendromu ve küçük lif nöropatisi olanlar arasında büyük ölçüde farklılık göstermiştir. Fibromiyalji semptomları, küçük lif nöropatisinden kaynaklanan semptomların başlamasından yaklaşık 10 yıl önce ortaya çıktığı için bu mantıklıdır. Şaşırtıcı olan, fibromiyalji teşhisinde yaşanan büyük gecikmedir. Bu kadınlara fibromiyalji teşhisi konması yaklaşık 8 yıl sürmüştür. Küçük lif nöropatisinde tanı konma süresi daha hızlı olmakla birlikte, tanı konması da yaklaşık 3 yıl sürmüştür. Fizyoterapi, bu özelliklere sahip kişileri uzmanlaşmış bakıma yönlendirerek muhtemelen bu süreci hızlandırabilir. Bu nedenle, bu belirtileri fark ettiğinizde bu kişileri yönlendirmelisiniz.
Çalışmada semptom süresine dayalı bir alt grup analizi yapılmıştır. Daha uzun bir hastalık geçmişi olan birinin, semptomları yeni gelişen birine göre daha fazla semptom bildirebileceği tahmin edilebilir. Ayrıca katılımcılar küçük lif nöropatisi teşhisi konduğunda daha yaşlı oldukları için bu konuda spekülasyon yapabilirsiniz. Öte yandan, bu kohortta fibromiyaljisi olanlar 15 yıldan fazla bir süredir hastalıkla yaşarken, küçük lif nöropatisi olanlar sadece 4 yıldır. Bu farklılıklar muhtemelen sonuçlara da yansıyabilir. Bu nedenle, bu alt grup analizinin yapılması önemliydi. Bu analiz, fibromiyaljisi olan kişilerin ağrı kesici ilaç aldıktan sonra da küçük lif nöropatisi teşhisi konanlara kıyasla daha fazla ağrı çektiğini ortaya koymuştur. Ayrıca daha fazla ek semptom ve ağrıyı şiddetlendiren faktörlerin yanı sıra ağrıyı hafifleten faktörler de vardı. Fibromiyaljisi olanlar geçmişte farmakolojik olmayan tedavileri ve psikoterapileri daha sık denemiştir. Küçük lif nöropatisi olan kişilerde alt bacakta daha az intraepidermal sinir lifi yoğunluğu (IENFD) vardı.
Diabetes mellitus olması bir dışlama kriteriydi, ancak bu durum küçük lif nöropatisinin gelişmesine de yol açabilir. Küçük lif nöropatisi olan kişilerde glikoz metabolizması daha sık bozulmuştur. Ancak yazarlar, önceden teşhis edilmiş diabetes mellitus bir dışlama kriteri olduğu için bozulmuş glukoz metabolizması prevalansına ilişkin verilerinin yanlı olabileceğini fark etmişlerdir.
Bu kohortlardaki fibromiyalji ve küçük lif nöropatisi olan kişiler, ulusal ve uluslararası kılavuzlara uygun analjezik ilaçlar almıştır, ancak fibromiyaljisi olanlar genellikle hiçbir rahatlama bulamamış, bu da çok sayıda yetersiz analjezik tedavi girişimiyle sonuçlanmıştır. Öte yandan, küçük lif nöropatisi olan kişiler, anti-nöropatik ağrı tedavisi reçete edildiğinde çoğunlukla ağrıyı etkili bir şekilde dindirebilmektedir.
Sadece kadınlar dahil edildiğinden, bu çalışmanın sonuçları erkeklere genellenemez.
Fibromiyaljiyi küçük lif nöropatisinden ayırt etmek için klinik muayene bulguları, fibromiyaljide daha fazla kas ağrısı benzeri ağrı ve yaygın ağrının sıklıkla uyku sorunları, yorgunluk, konsantrasyon sorunları ve depresif ruh hali ile birlikte olmasıdır. Küçük lif nöropatisi daha nöropatik bir ağrı fenotipine ve ek parestezilerin eşlik ettiği distal ağrıya yol açar.
Avrupa'nın 1 numaralı kronik ağrı araştırmacısı Jo Nijs 'in Beslenme ve Merkezi Duyarlılaşma hakkındaki bu ÜCRETSİZ video konferansını izleyin. Hastaların hangi yiyeceklerden kaçınması gerektiği muhtemelen sizi şaşırtacak!