Araştırma Teşhis ve Görüntüleme 18 Mart 2024
Jänsch ve ark. (2024)

Fibromiyalji Sendromunun Küçük Lif Nöropatisinden Ayırt Edilmesi

Fibromiyalji sendromu

Giriş

Fibromiyalji sendromu ve küçük lif nöropatisi iki farklı ağrı durumudur, ancak ayırt edilmeleri zor olabilir. Elektrofizyolojik incelemeler sinir iletiminde farklı özellikler ortaya koymuştur, ancak iki durum klinik sunumda ortak özellikler göstermektedir. Fibromiyalji sendromu genellikle depresyon ve yorgunlukla birlikte seyreden derin yerleşimli kronik yaygın bir ağrı durumu olarak tanımlanır. Öte yandan, küçük lif nöropatisi distal ekstremitelerde (ve tırnaklarda, burunda ve kulaklarda) genellikle duyusal bozukluklar ve otonomik disfonksiyonun eşlik ettiği daha yüzeysel yanma ağrısına yol açar. Bu açıklamalara dayanarak, ikisinin kolayca ayırt edilebileceği görülmektedir. Ancak, paylaşılan ortak özellikler ve örtüşen semptomlar nedeniyle ayırıcı tanı zor olabilir. Her iki durum da kronik ağrı içerdiğinden, yalnızca hastaların öznel raporlarına dayanarak aralarında ayrım yapmak zor olabilir. Ek olarak, spesifik tanı testlerinin eksikliği, ayırt etme sürecini daha da karmaşık hale getirmektedir. Burada gözden geçirdiğimiz mevcut çalışma, fibromiyaljiyi küçük lif nöropatisinden ayırt etmek için klinik muayene bulguları olup olmadığını araştırmak istemiştir.

 

Yöntemler

Bu retrospektif çalışmada, iki farklı klinik kohort analiz edilmiştir. Bunlar arasında fibromiyalji sendromu olan 158 kadın ve küçük lif nöropatisi olan 53 kadın bulunmaktadır. Normal nörolojik ve sinir iletim muayenelerine göre katılımcılarda polinöropati yoktu.

Fibromiyalji sendromunun teşhisi, aşağıdaki tanı kriterlerine dayanmaktadır Amerikan Romatoloji Kolejive küçük lif nöropatisi için tanı kriterleri aşağıdakilere dayanıyordu Devigili ve ark. (2008).

Ağrının özellikleri karakter, yoğunluk, yer, yayılım, başlangıç, hafifletici ve şiddetlendirici faktörler açısından tanımlanmıştır. Ağrı yoğunluğu 0-10 sayısal derecelendirme ölçeğine göre değerlendirilmiştir. Ağrı anketleri doldurulmuş ve dahil edilmiştir:

  • Nöropatik Ağrı Semptom Envanteri (NPSI)
  • Derecelendirilmiş Kronik Ağrı Ölçeği (GCPS)
  • Ağrı Katastrofizan Ölçeği (PCS)
  • Ağrı kronikliği Mainz Ağrı Evreleme Sistemine (MPSS) göre değerlendirilmiştir
  • Depresif belirtiler için "Allgemeine Depressionsskala" (ADS) uygulanmıştır

Komorbiditelerin, aile öyküsünün ve laboratuvar verilerinin kaydedildiği genel bir tıbbi değerlendirme yapılmıştır. Ayrıca, katılımcıların küçük sinir lifi fonksiyonları çok çeşitli özel testlerle incelenmiştir:

  • Alt bacak ve üst uyluktan alınan 6 mm'lik deri punch biyopsilerinde ölçülen intraepidermal sinir lifi yoğunluğu (IENFD)
  • Korneal konfokal mikroskopi (CCM) ile belirlenen korneal sinir lifi uzunluğu (NFL), yoğunluğu (NFD) ve dallanması (NFB)
  • Dorsal ayakta kantitatif duyusal test (QST) ile oluşturulan bireysel duyusal profiller
  • Ayaklarda ağrı ile ilişkili uyarılmış potansiyel (PREP) kaydedilirken latanslar ve tepeden tepeye amplitüdler (PPA)

 

Sonuçlar

Dahil edilen katılımcıların özellikleri aşağıdaki tabloda görülebilir. Burada ortaya çıkan, semptomların başlangıcının daha genç yaşlarda ortaya çıkması ve fibromiyalji sendromu tanısının küçük lif nöropatisi tanısına kıyasla daha genç yaşlarda konulmasıdır.

fibromiyalji sendromu
Kimden? Jänsch ve diğerleri, Pain Rep (2024)

 

Sonuçlar, aşağıdaki bulgulara dayanarak fibromiyaljiyi küçük lif nöropatisinden ayırt etmenin mümkün olabileceğini göstermektedir:

  • Fibromiyalji sendromu olan kişiler, küçük lif nöropatisi olanlara kıyasla daha az sıklıkta yanma (%41,8'e karşı %84,9) ve batma ağrısı (%24,7'ye karşı %66) bildirmiştir.
  • Fibromiyalji hastaları ağrılarını yaygın kas ağrısı olarak tanımlarken, küçük lif nöropatisi olanlarda ağrı daha distaldi.
  • Sıcak, dinlenme ve fiziksel aktivite fibromiyalji sendromunda ağrıyı hafifletirken, soğuk ve stres ağrıyı tetiklemiştir. Buna karşın, küçük lif nöropatisi olan kişiler soğuk, sıcak ve dokunmanın hem acı verici hem de ağrı giderici olabileceğini belirtmiştir. Fibromiyalji sendromu olanlar, küçük lif nöropatisi olanlara kıyasla daha fazla ağırlaştırıcı faktör bildirmiştir.
fibromiyalji sendromu
Kimden? Jänsch ve diğerleri, Pain Rep (2024)

 

Anketleri kullanarak, NPSI basınç skoru, uyarılmış ağrı skoru ve GCPS ağrı yoğunluğu skorunun fibromiyaljiyi küçük lif nöropatisinden ayırt etmede en iyisi olduğu ortaya çıkmıştır. İki hasta grubu arasında anlamlı farklılıklar bulunmasına rağmen, skor aralıkları büyük ölçüde örtüşmektedir.

fibromiyalji sendromu
Kimden? Jänsch ve diğerleri, Pain Rep (2024)

 

Bildirilen komorbiditelere baktığımızda, fibromiyalji sendromu olan kişiler, küçük lif nöropatisi olanlara (medyan 4) kıyasla daha sık ek semptom bildirmektedir (medyan 8). Fibromiyalji sendromu olan kişilerin küçük lif nöropatisi olan kişilere kıyasla daha fazla bildirdiği semptomlar şunlardır:

  • Gastrointestinal semptomlar
  • Ürogenital semptomlar
  • Uyku sorunları
  • Yorgunluk
  • İlgisizlik
  • Bilişsel bozukluk veya dikkat sorunları
  • Depresif ruh hali

Buna karşın, küçük lif nöropatisi olan kişiler, fibromiyalji sendromu olan kişilere göre daha sık olarak karıncalanma, uyuşma ve dokunmaya karşı aşırı hassasiyet gibi paresteziler bildirmektedir.

fibromiyalji sendromu
Kimden? Jänsch ve diğerleri, Pain Rep (2024)

 

Fibromiyalji sendromu olan kişilerin aile öyküsü, aile üyelerinde çoğunlukla ruhsal bozuklukların ve kronik ağrının mevcut olduğunu ortaya koymuştur. Öte yandan, küçük lif nöropatisi olan hastalara kıyasla nörolojik hastalıklardan muzdarip daha az aile üyesine sahiptiler.

fibromiyalji sendromu
Kimden? Jänsch ve diğerleri, Pain Rep (2024)

 

Bir başka bulgu da, küçük lif nöropatisi olan kişilerin genellikle glikoz metabolizmasının bozulmuş olması ve bunun da daha yüksek HbA1c seviyeleri ve daha yüksek kan glikoz seviyeleri ile sonuçlanmasıydı.

Küçük lif nöropatisi olan kişiler, fibromiyalji sendromundan muzdarip kişilere kıyasla farmakolojik ve farmakolojik olmayan yollarla semptomları azaltma girişiminde daha az bulunmuştur.

fibromiyalji sendromu
Kimden? Jänsch ve diğerleri, Pain Rep (2024)

 

Küçük lif nöropatisi olan kişilerde, nörolojik muayene termal hipoestezide daha fazla duyusal anormallik olduğunu ortaya koymuştur. Kantitatif duyu testi, küçük lif nöropatisi olan kişilerin %35'inde küçük lif bozukluğu olduğunu gösterirken, fibromiyalji sendromu olanlarda bu oran sadece %15'tir. Küçük lif nöropatisi olanlarda soğuk algılama ve ağrı eşikleri, mekanik algılama ve ağrı eşikleri ve ağrı basınç eşiği farklıydı.

  • Fibromiyaljisi olan kişiler -2,2 santigrat derecede soğuk algılamışken, küçük lif nöropatisi olan kişiler sadece -3,9 santigrat derecede soğuk algılamıştır.
  • Fibromiyalji hastalarında soğuğun ağrıya dönüştüğü eşik 16 santigrat derece iken, küçük lif nöropatisi olan kişilerde bu değer 11 derecedir.
  • Küçük lif nöropatisi olan kişilerin bunu tespit etmesi için (4,9 mN) fibromiyaljisi olan kişilere (2,1 mN) kıyasla daha fazla basınç gerekmiştir
  • Bu basınç, küçük lif nöropatisi olan kişilerde 27,9 mN'de ağrılı hale gelirken, fibromiyalji sendromu olanlarda sadece 59,7 mN'de ağrılı hale gelmiştir.
  • Fibromiyalji sendromu olan kişilerde (368 kPa) küçük lif nöropatisi olan kişilere (441 kPa) kıyasla daha düşük bir ağrı basıncı eşiği görülmüştür.
fibromiyalji sendromu
Kimden? Jänsch ve diğerleri, Pain Rep (2024)

 

Öte yandan, fibromiyalji sendromunda proksimal intraepidermal sinir lifi yoğunluğu (IENFD) daha fazla azalmış, ancak distal lif yoğunluğu her iki durum arasında farklılık göstermemiştir.

 

Sorular ve düşünceler

Fibromiyaljiyi küçük lif nöropatisinden ayırt etmek, aşağıdaki temel kuralları göz önünde bulundurduğumuzda mümkün olabilir.

  • Semptom başlangıcında, fibromiyalji sendromu olan kişiler, küçük lif nöropatisi olanlara göre ortalama 10 yaş daha genç olma eğilimindedir
  • Fibromiyaljide ağrı daha çok kas ağrısı benzeri bir ağrı olarak tanımlanırken, ağrı karakteristikleri küçük lif nöropatisinde daha fazla yanma/batma ağrısını ortaya çıkarmaktadır
  • Fibromiyalji sendromunda ağrı lokalizasyonu yaygındır ve küçük lif nöropatisinde ekstremitelerde daha distal veya akraldir
  • Soğuk ve stres fibromiyalji sendromunda ağrıyı tetikleyebilir ve fiziksel aktivite, dinlenme ve sıcaklık ağrıyı hafifletebilir. Buna karşılık, küçük lif nöropatisi hastaları soğuk, sıcak ve dokunmayı hem ağrı giderici hem de ağrı tetikleyici faktörler olarak bildirmektedir.
  • Karıncalanma, uyuşma ve dokunmaya karşı aşırı duyarlılık gibi paresteziler küçük lif nöropatisinde sıklıkla bildirilen semptomlar iken, fibromiyalji sendromunda bu durum seyrektir
  • Fibromiyaljili hastalar gastrointestinal ve ürogenital semptomlar, uyku sorunları ve yorgunluk, ilgisizlik, bilişsel bozukluklar veya dikkat sorunları ve depresif ruh hali gibi komorbiditeleri daha sık bildirmişlerdir.
  • Kantitatif duyusal testler, küçük lif nöropatisi ve fibromiyalji sendromu olan kişileri karşılaştırdığınızda farklılıkları ortaya çıkarabilir. Bunlar küçük lifli nöropati hastalarında daha sık patolojiktir ve periferik afferent sinir lifleri ile ilgili sorunları yansıtır. Normal değerlerle karşılaştırıldığında, duyu testi neredeyse tüm hastalarda normaldi. Bununla birlikte, her iki koşul arasında farklılıklar mevcuttur. Yazarlar, bu durumun her iki hasta grubunda yer alan kişiler arasındaki farklılıklardan kaynaklanabileceğini belirtmiştir.
fibromiyalji sendromu
Kimden? Jänsch ve diğerleri, Pain Rep (2024)

 

Bu çalışma önemlidir çünkü fibromiyaljinin küçük lif nöropatisinden doğru bir şekilde ayırt edilmesi uygun tedavi ve yönetim için çok önemlidir. Fibromiyalji öncelikle yaygın ağrı ve hassasiyetle karakterize merkezi bir duyarlılık bozukluğu iken, küçük lif nöropatisi ağrı sinyallerinin iletilmesinden sorumlu küçük sinir liflerini etkileyen periferik bir nöropatidir. Bu durumların altında yatan mekanizmalar ve tedavi yaklaşımları farklılık göstermekte olup, hedefe yönelik ve etkili müdahalelerin sağlanabilmesi için doğru tanı konulması şarttır.

Ortalama hastalık süresi, başlangıç özelliklerinde görülebileceği gibi, fibromiyalji sendromu ve küçük lif nöropatisi olanlar arasında büyük ölçüde farklılık göstermiştir. Fibromiyalji semptomları, küçük lif nöropatisinden kaynaklanan semptomların başlamasından yaklaşık 10 yıl önce ortaya çıktığı için bu mantıklıdır. Şaşırtıcı olan, fibromiyalji teşhisinde yaşanan büyük gecikmedir. Bu kadınlara fibromiyalji teşhisi konması yaklaşık 8 yıl sürmüştür. Küçük lif nöropatisinde tanı konma süresi daha hızlı olmakla birlikte, tanı konması da yaklaşık 3 yıl sürmüştür. Fizyoterapi, bu özelliklere sahip kişileri uzmanlaşmış bakıma yönlendirerek muhtemelen bu süreci hızlandırabilir. Bu nedenle, bu belirtileri fark ettiğinizde bu kişileri yönlendirmelisiniz.

 

İnekçe konuş benimle.

Çalışmada semptom süresine dayalı bir alt grup analizi yapılmıştır. Daha uzun bir hastalık geçmişi olan birinin, semptomları yeni gelişen birine göre daha fazla semptom bildirebileceği tahmin edilebilir. Ayrıca katılımcılar küçük lif nöropatisi teşhisi konduğunda daha yaşlı oldukları için bu konuda spekülasyon yapabilirsiniz. Öte yandan, bu kohortta fibromiyaljisi olanlar 15 yıldan fazla bir süredir hastalıkla yaşarken, küçük lif nöropatisi olanlar sadece 4 yıldır. Bu farklılıklar muhtemelen sonuçlara da yansıyabilir. Bu nedenle, bu alt grup analizinin yapılması önemliydi. Bu analiz, fibromiyaljisi olan kişilerin ağrı kesici ilaç aldıktan sonra da küçük lif nöropatisi teşhisi konanlara kıyasla daha fazla ağrı çektiğini ortaya koymuştur. Ayrıca daha fazla ek semptom ve ağrıyı şiddetlendiren faktörlerin yanı sıra ağrıyı hafifleten faktörler de vardı. Fibromiyaljisi olanlar geçmişte farmakolojik olmayan tedavileri ve psikoterapileri daha sık denemiştir. Küçük lif nöropatisi olan kişilerde alt bacakta daha az intraepidermal sinir lifi yoğunluğu (IENFD) vardı.

fibromiyalji sendromu
Kimden? Jänsch ve diğerleri, Pain Rep (2024)

 

Diabetes mellitus olması bir dışlama kriteriydi, ancak bu durum küçük lif nöropatisinin gelişmesine de yol açabilir. Küçük lif nöropatisi olan kişilerde glikoz metabolizması daha sık bozulmuştur. Ancak yazarlar, önceden teşhis edilmiş diabetes mellitus bir dışlama kriteri olduğu için bozulmuş glukoz metabolizması prevalansına ilişkin verilerinin yanlı olabileceğini fark etmişlerdir.

Bu kohortlardaki fibromiyalji ve küçük lif nöropatisi olan kişiler, ulusal ve uluslararası kılavuzlara uygun analjezik ilaçlar almıştır, ancak fibromiyaljisi olanlar genellikle hiçbir rahatlama bulamamış, bu da çok sayıda yetersiz analjezik tedavi girişimiyle sonuçlanmıştır. Öte yandan, küçük lif nöropatisi olan kişiler, anti-nöropatik ağrı tedavisi reçete edildiğinde çoğunlukla ağrıyı etkili bir şekilde dindirebilmektedir.

Sadece kadınlar dahil edildiğinden, bu çalışmanın sonuçları erkeklere genellenemez.

 

Eve götürülecek mesajlar

Fibromiyaljiyi küçük lif nöropatisinden ayırt etmek için klinik muayene bulguları, fibromiyaljide daha fazla kas ağrısı benzeri ağrı ve yaygın ağrının sıklıkla uyku sorunları, yorgunluk, konsantrasyon sorunları ve depresif ruh hali ile birlikte olmasıdır.  Küçük lif nöropatisi daha nöropatik bir ağrı fenotipine ve ek parestezilerin eşlik ettiği distal ağrıya yol açar.

 

Referans

Jänsch S, Evdokimov D, Egenolf N, Meyer Zu Altenschildesche C, Kreß L, Üçeyler N. Fibromiyalji sendromunu küçük lif nöropatisinden ayırmak: klinik bir rehber. Ağrı Rep. 2024 Ocak 24;9(1):e1136. doi: 10.1097/PR9.0000000000001136. PMID: 38283649; PMCID: PMC10811691.  

Devigili G, Tugnoli V, Penza P, Camozzi F, Lombardi R, Melli G, Broglio L, Granieri E, Lauria G. Küçük lif nöropatisi için tanı kriterleri: semptomlardan nöropatolojiye. Beyin. 2008 Temmuz;131(Pt 7):1912-25. doi: 10.1093/brain/awn093. Epub 2008 Haziran 4. PMID: 18524793; PMCID: PMC2442424.

SÜREKLI AĞRISI OLAN HASTALARI DÜZENLI OLARAK TEDAVI EDEN DIKKAT TERAPISTLERI

BESLENME MERKEZİ DUYARLILIK İÇİN NASIL ÖNEMLİ BİR FAKTÖR OLABİLİR - VİDEO DERS

Avrupa'nın 1 numaralı kronik ağrı araştırmacısı Jo Nijs 'in Beslenme ve Merkezi Duyarlılaşma hakkındaki bu ÜCRETSİZ video konferansını izleyin. Hastaların hangi yiyeceklerden kaçınması gerektiği muhtemelen sizi şaşırtacak!

 

CS Diyet
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin