Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Bir süre önce, Behnam Liaghat ve arkadaşları tarafından 2022 yılında yapılan RKÇ'yi inceledik. hipermobil omuzlarda yüksek yük ile düşük yük kuvvetlendirme egzersizlerini karşılaştırmıştır. Bu çalışmada, yüksek yük egzersizleri yapan grup diğer gruba göre daha fazla iyileşme göstermiştir, ancak bu fark, tedaviye niyete göre analiz edildiğinde birincil sonuçta minimum klinik olarak önemli farka ulaşmamıştır. Ancak yazarlar, protokolü takip eden katılımcıların WOSI anketinde 250 puanlık minimum önemli farka ulaştığını bulmuşlardır. Omuz hipermobilitesi daha sık omuz sakatlığı, ağrı ve düşük yaşam kalitesi raporları ile ilişkilidir. Bu durum, tedavi etkinliğinde bağlılıktan başka faktörlerin de rol oynamasını mümkün kılmaktadır. Son kanıtlar, psikolojik faktörlerin egzersiz temelli tedaviden elde edilen sonuçlarla tutarlı bir şekilde ilişkili olduğunu göstermektedir, ancak şimdiye kadarki gerekçe daha çok biyolojik açıklamalara odaklanmıştır. Bu takip çalışmasında, omuz hipermobilitesinde çeşitli psikolojik maruziyetler ve sonuçlar arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Bu nedenle yazarlar, egzersizlerin 16 hafta uygulanmasının ardından hangi psikolojik temel özelliklerin daha iyi bir sonuçla ilişkili olduğunu ortaya çıkarmak için ikincil bir analiz gerçekleştirmiştir.
Bu çalışmada, hipermobilite spektrum bozukluğu (HSD) olan hastalarda kendi kendine bildirilen işlevsellik için düşük yüklü bir güçlendirme programı ile yüksek yüklü bir güçlendirme programı karşılaştırılmıştır. Çalışmaya katılanlar hakkında daha fazla bilgi edinmek için Liaghat tarafından yapılan araştırma incelememize bir göz atalım.
Özetle, yüksek yük grubuna gözetim altında 2x/w ve evde 1x/w olmak üzere 5 egzersiz verilmiştir. Egzersizler, bireysel olarak ayarlanan yüklerle 15 kg'a kadar dambıl kullanılarak gerçekleştirilmiştir. İlk 3 haftadaki egzersizler, 10RM'nin %50'sinden %70'ine ve %90'ına kadar artan bir yükte gerçekleştirilmiştir. Daha sonra, 4-9. haftalar arasında yükler 10RM'ye yükseltilmiş ve 10-15. haftalarda 8RM'lik yükler kullanılarak setler gerçekleştirilmiştir.
Düşük yükte güçlendirme grubu kendi kendine antrenman yapmıştır. Çalışmada hastalara egzersizler tanıtıldı ve yeni egzersizlerin yapıldığı 5. ve 11. haftalarda gözetim altında tutuldular. Programları dokuz omuz egzersizi içeriyordu: duruş düzeltme, omuz abdüksiyonu, dirsek ekleminde 90° fleksiyonda duvara karşı omuz iç ve dış rotasyonu ve omuzlarda masaya karşı ayakta ağırlık taşıma, omuz abdüksiyonu, dirsek ekleminde 90° fleksiyonda omuz iç ve dış rotasyonu ve tek kol kaldırma ile dört nokta diz çökme.
Dahil edilme kriterleri için önceki incelememize bakmanızı öneririm. Başlangıçta aşağıdaki ölçümler elde edilmiştir:
Bu maruziyet değişkenlerinin omuz fonksiyonu (Western Ontario Omuz İnstabilite İndeksi - WOSI ile ölçülmüştür), ağrı (Sayısal Ağrı Derecelendirme Ölçeği - NPRS), yaşam kalitesi (Avrupa Yaşam Kalitesi - 5 Boyut - 5 Seviye - EQ-5D-5L) ve Global Algılanan Etki (GPE) sonuç değişkenleri üzerindeki ilişkisi değerlendirilmiştir.
Orijinal RCT yüz katılımcıyı içeriyordu ve bunların 91 ila 93'ü 16. haftada sonuç ölçümlerini doldurdu. Başlangıçta, katılımcılar yüksek beklentilere sahipti ve 100 kişiden 92'si 16. haftadaki tedavi etkisinin 7'li Likert ölçeğine göre 5 veya 6 olmasını bekliyordu. Öz Yeterlilik Anketinde ortalama 44,9/60 puan almışlardır; bu da omuz semptomlarıyla ilgili ortalama öz yeterlilik düzeylerinin daha yüksek olduğu anlamına gelmektedir. Tampa ölçeği, ortalama 22,7 puanla hareket korkusunun alt uçta olduğunu, yani daha düşük hareket korkusu olduğunu ortaya koymuştur. Ortalama 3,3 yıl boyunca omuz semptomları yaşamışlardır.
Analizler şunu ortaya koymuştur:
Kalın çizgiler, tüm maruz kalma değişkenleri için ayarlama yapıldıktan sonra anlamlıdır.
Bu analiz, omuz hipermobilitesinde çeşitli psikolojik maruziyet ve sonuçlar arasında anlamlı bir ilişki bulmuştur. İyi sonuçlar için, omuz hipermobilite spektrum bozukluğu olan hastanızın ideal olarak düşük hareket korkusuna, daha kısa semptom süresine ve daha yüksek öz yeterlilik seviyelerine ve fizyoterapi tedavisinden yüksek beklentilere sahip olması gerekir.
Hareket korkusu ve öz yeterlilik, etkilemeye çalışabileceğimiz iki değişkendir ve bu muhtemelen tedavi etkisi beklentilerini de etkileyebilir. Semptom süresi elbette etkilenebilir değildir, ancak bu örneklemin ortalama semptom süresi 3 yıldır ve yine de algılanan omuz fonksiyonlarını iyileştirmeyi başarmışlardır. Ancak, omuz fonksiyonu üzerinde herhangi bir artmış etki gösterilememiştir. Bu durum, bu hastaların WOSI skorunda herhangi bir iyileşme olmamasına rağmen, fiziksel semptomları üzerinde olumlu bir etki algıladıkları anlamına gelmektedir. Daha uzun semptomatoloji yaşam kalitesinde azalmayla ilişkili olduğundan, psikolojik sıkıntılar dikkatle değerlendirilmeli ve yönetilmelidir.
Analiz tüm maruz kalma değişkenlerine göre ayarlandığında, yalnızca semptom süresi ile yaşam kalitesi ve yüksek tedavi beklentileri ile algılanan semptom iyileşmesi arasındaki ilişki anlamlı kalmıştır.
Elbette bu ikincil bir analiz olduğundan, bu çalışma omuz fonksiyonuyla olan ilişkileri tespit etme gücünden yoksun olabilir. Çoklu regresyon modelleri, sonuç değişkenlerindeki varyansın %30 ila %50'sini açıklamaktadır; bu da sonuçları bu psikolojik faktörlerden çok daha fazlasının belirlediği anlamına gelmektedir. Çalışmaya dahil edilen katılımcıların neredeyse %80'i kadın olduğundan, bu sonuçların genellenebilirliği kadınlar için daha geçerlidir. Ancak daha da önemlisi, daha önce tedavi görmüş ve uzun süredir omuz şikayetleri olan bir hasta geldiğinde, yine de iyi sonuçlar elde edebilirler! Unutulmamalıdır ki, iki değişken arasındaki bir ilişki nedensellik anlamına gelmez.
İyileşme beklentisi, öz yeterlilik, hareket korkusu ve semptom süresi ile daha iyi tedavi sonuçları arasında anlamlı bir ilişki bulunmuştur. Ancak, bu bir RKÇ'nin ikincil analizidir, bu nedenle bu ilişkileri incelemek için güç hesaplanmadığından sonuçlar dikkatli bir şekilde yorumlanmalıdır.
Ödüllü Dünyanın Önde Gelen Omuz Uzmanı Filip Struyf , Omuz Ağrısı Olan Hastalarınıza En İyi Bakımı Sunmanızı Engelleyen Birçok Omuz Efsanesini Yıkmak İçin Sizi 5 Günlük Bir Video Kursuna Götürüyor