Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Aşil tendinopatisi, bir kişinin yaşam kalitesini ve spor veya fiziksel aktiviteye katılma yeteneğini etkileyebilecek uzun süreli semptomlarla karakterize bir durumdur. Egzersiz temelli rehabilitasyonun tercih edilen bir seçenek olmasına rağmen, birçok kişi rehabilitasyonu bıraktığında semptomlar yaşamaya devam etmektedir. Bu bağlamda, genellikle egzersiz terapisinin ağrı eğitimi ile birlikte verilmesi ve böylece bireyin durumu hakkında bilgi edinmesi düşünülmektedir. Biyopsikososyal model, rehabilitasyon ve araştırmalara yaygın bir şekilde dahil edilmiştir ancak genellikle "biyo" kısmı unutulduğu için suçlanmaktadır. Bu çalışmada yazarlar, biyopsikososyal bir açıklama yoluyla verilen ağrı eğitimi ile daha biyomedikal odaklı olan patoanatomik eğitimi, ağrı ve fonksiyon sonuçları açısından karşılaştırmaya çalışmışlardır.
Bu çalışma, Aşil tendinopatisini bir hastaya nasıl açıkladığınızın önemli olup olmadığını araştırdı. Bu nedenle, bir egzersiz programına katılan ve biyopsikososyal ya da biyomedikal ağrı açıklaması almak üzere rastgele tahsis edilen kronik Aşil tendinopatisi olan katılımcıları karşılaştırmışlardır. Birincil amaç, 8. haftada ağrı ve fonksiyonel sonuçlardaki farkı karşılaştırmaktı.
Aşil tendonu birincil ağrı yeri olduğunda hem orta hem de insersiyonel Aşil tendinopatisi olan kişiler dahil edilebilmiştir. Semptomların ağırlık taşıma aktiviteleriyle tetiklenmesi ve yürürken, topuk kaldırırken veya zıplarken en az 3/10'a yükselmesi gerekiyordu.
Katılımcılar 7 hafta boyunca 30 dakikalık 6 ila 7 gözetimli seans aldıkları bir egzersiz programına kaydedilmiştir. İlk oturum 45 dakika sürmüştür. Ayak bileği dorsifleksiyonu sırasında ağrısı şiddetlenenlere ek topuk yükseltme egzersizleri verilmiştir. İkinci dönem olan 9 ila 12 hafta arasında katılımcılara ev egzersizleri yapmaları söylenmiştir.
Gruplar arasındaki tek fark eğitim programının içeriğiydi. Biyopsikososyal açıklama seçilen içeriğe dayanmakla birlikte ağrının nörofizyolojisine biyopsikososyal bir bakış açısını vurgulamıştır. Ayrıca, ağrı katastrofizasyonu ve kinezyofobinin etkisine değinmiştir. Kalıcı etkiler yaratmak üzere ağrıyı iyileştirmek için fiziksel aktiviteyi teşvik eder. Aşil tendinopatisinin biyomedikal açıklamasını alan katılımcılar, durumun patofizyolojisi ve ağrının biyomedikal kaynakları hakkında bilgi edindi. Ayrıca, tendon yükleme programına katılımları sırasında bu bilgileri uygulamaları gerekmiştir. Diğer gruba benzer şekilde, program genel fiziksel sağlığı iyileştirmenin bir yolu olarak egzersize katılımı teşvik etmiştir.
Egzersiz programı nelerden oluşuyordu? Her iki grup için de aynı program düzenlenmiştir. Aşama 1'de, programın vurgusu izometrik egzersizler üzerineydi. Aşama 2 ve 3 sırasıyla topuk yükseltme ve Aşil tendonunun yaylanma işlevine odaklanmıştır. İlerlemeler, aşağıda gösterildiği gibi, semptomlara ve egzersizleri tamamlama becerisine dayalı olarak zamana ve önceden belirlenmiş kriterlere göre yapılmıştır.
Hem midportion hem de insersiyonel Aşil tendinopatisi olan katılımcılar RKÇ'ye dahil edildiğinden, topuk kaldırma egzersizleri düşüş fazı olmaksızın düz zeminde gerçekleştirilecek şekilde standardize edilmiştir. Katılımcılar rekreasyonel egzersize katılmaya ve bunu haftalar geçtikçe kademeli olarak artırmaya teşvik edildi. Bunu teşvik etmek için, rekreasyonel faaliyetlere katılım sırasında ağrılarının şiddetlenmesini en aza indirecek modifikasyonlar verilmiştir. Değişikliklere örnek olarak topuk kaldırma, daha kısa adım uzunlukları ve faaliyet süresinin değiştirilmesi verilebilir.
Sonuç ölçümleri başlangıçta ve 8 haftalık birincil sonlanım noktasında elde edilmiştir. Takip 12 hafta sonra yapılmıştır. Toplam 5 alan değerlendirilmiştir:
Bu RKÇ'ye kronik Aşil tendinopatisi olan altmış altı katılımcı dahil edilmiştir. Biyopsikososyal eğitim ve biyomedikal eğitim gruplarında sırasıyla ortalama 14 ila 18 ay boyunca Aşil tendinopatisinden muzdarip olmuşlardır. Her iki grupta da insersiyonel Aşil tendinopatisinden biraz daha fazla kişi etkilenmiştir. Ortalama olarak, çoğu fizyoterapist olmak üzere 2 tedarikçiden bakım hizmeti almışlardır. Ortalama 5 tedavi denediler. Bunların %60'ından fazlası daha önce güçlendirmeyi denemiştir. Terapiye oldukça dirençli bir nüfus gibi görünüyor.
Gruplar, topuk kaldırma çalışması ve sıçrama yüksekliği dışında başlangıçta iyi dengelenmiştir. Topuk kaldırma çalışması, tamamlayabildikleri maksimum topuk kaldırma sayısı (n) için ayak bileği yüksekliğindeki değişimin vücut ağırlığı ile çarpımının toplamı olarak ölçülmüştür. Biyopsikososyal eğitim alan grupta bu ortalama 619 Nm iken, biyomedikal odaklı eğitim alan grupta 834 Nm'ye eşittir. Biyomedikal eğitim alan grupta başlangıçtaki sıçrama yüksekliği yaklaşık 4 santimetre daha azdı.
Sekiz hafta sonunda, biyopsikososyal ağrı bilimi eğitimi biyomedikal odaklı eğitimden daha etkili değildi. Her iki grupta da hareketle uyarılan ağrıda, birinin diğerine üstünlüğü olmaksızın benzer iyileşmeler görülmüştür. Başlangıçtan 8. haftaya kadar ortalama 3 puanlık bir azalma gözlenmiştir.
PROMIS Fiziksel Fonksiyon ile ölçülen fonksiyon zaman içinde artmamıştır.
Her iki grup da zaman içinde maksimal topuk kaldırma sayılarını geliştirmeyi başardı, yine bir grup diğerinden üstün değildi.
Bildirilen kinezyofobi düzeyi her iki grupta da çalışma boyunca azalmış ve bu iyileşme 12. haftada da devam etmiştir. PPT ile ölçülen koşullu ağrı modülasyonunda herhangi bir iyileşme görülmemiştir.
Bu çalışmada, patoanatomik eğitime karşı biyopsikososyal açıklama yoluyla verilen ağrı eğitiminin ağrı ve fonksiyon sonuçları üzerindeki etkisi araştırılmıştır. Ağrı eğitimi bir egzersiz programına entegre edilmiştir. Sonuçlara bakıldığında, Aşil Tendinopatisini hastanıza nasıl açıkladığınızın önemli olmadığı görülmektedir. Sekiz hafta sonunda, ne biyomedikal odaklı eğitim ne de biyopsikososyal ağrı bilimi eğitimi daha faydalı olmuştur. Her iki grupta da hareketle uyarılan ağrıda benzer azalmalar gözlenmiş, bir grubun diğerine göre belirgin bir üstünlüğü olmamıştır. Başlangıç ve 8. hafta arasında ortalama 3 puanlık bir düşüş görülmüştür.
Ek referans
İster üst düzey ister amatör sporcularla çalışıyor olun, onları daha yüksek sakatlanma riskine maruz bırakabilecek bu risk faktörlerini gözden kaçırmak istemezsiniz. Bu web semineri, rehabilitasyon sırasında üzerinde çalışmanız için bu risk faktörlerini tespit etmenizi sağlayacaktır !